Studio: a che età dovrebbe iniziare lo screening del cancro al seno?

riferimento

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Raccomandazione sull'età adattata alla razza e all'etnia per l'inizio dello screening del cancro al seno.Rete JAMA aperta. 2023;6(4):e238893.

Obiettivo dello studio

Fornire raccomandazioni sull’età di inizio dello screening del cancro al seno in base alla razza e all’etnia utilizzando come guida i dati basati sulle disparità razziali ed etniche nella mortalità per cancro al seno

Chiave da portare via

Dovrebbero essere prese in considerazione linee guida speciali per lo screening per le donne di colore perché il rischio di sviluppare il cancro al seno in età precoce è più elevato rispetto ad altri gruppi razziali ed etnici.

progetto

Studio trasversale basato sulla popolazione a livello nazionale

Partecipante

Gli investigatori hanno raccolto 415.277 decessi per cancro al seno tra le donne negli Stati Uniti tra il 2011 e il 2020 utilizzando i dati sulla mortalità statunitense. Hanno raccolto informazioni su razza ed etnia dal Sistema nazionale di statistiche vitali, che si basa sul certificato di morte riportato dalle pompe funebri. I fornitori di dati hanno classificato i pazienti in 6 gruppi: ispanici, indiani d'America non ispanici o nativi dell'Alaska, asiatici non ispanici o isolani del Pacifico, neri non ispanici, bianchi non ispanici e origine ispanica sconosciuta. I ricercatori hanno escluso dallo studio i pazienti di origine ispanica sconosciuta (circa 903 pazienti).

Parametri di studio valutati

I ricercatori hanno calcolato l’età di inizio corretta per il rischio per lo screening del cancro al seno in base al rischio cumulativo di 10 anni di morte specifica per cancro al seno per età, razza ed etnia. Il rischio cumulativo di morte per cancro al seno in 10 anni è stato definito come il rischio di morire di cancro al seno entro i successivi 10 anni per ciascuna età di riferimento.

Risultato primario

L'endpoint primario era la morte per carcinoma mammario invasivo, indipendentemente dall'istologia e dallo stadio della malattia.

Risultati chiave

In questo studio, un totale di 415.277 pazienti sono morti per decessi correlati al cancro al seno, tra cui:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

I ricercatori hanno osservato differenze nella mortalità specifica per cancro al seno in base alla razza e all’etnia prima dei 50 anni.

Tra i 40 e i 49 anni, il tasso di mortalità per cancro al seno per 100.000 persone-anno è stato il seguente:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

I ricercatori hanno creato diversi parametri di riferimento in base all'età per calcolare una soglia di rischio.

Se l’intera popolazione femminile fosse sottoposta a screening all’età di 50 anni, il rischio cumulativo di cancro al seno a 10 anni sarebbe dello 0,039%. Se questa fosse una soglia di rischio accettabile (che è arbitraria), le donne di colore dovrebbero iniziare lo screening all’età di 42 anni per raggiungere un rischio equivalente dello 0,039% in 10 anni. Inoltre:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Un’età di screening di 45 anni per tutte le donne, indipendentemente dalla razza o dall’etnia, ne fornisce uno

Il rischio medio cumulativo a 10 anni di morire di cancro al seno è dello 0,235%. L’età di screening per raggiungere questa soglia di rischio percentuale dello 0,235% sarebbe:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Abbassare l’età pensionabile delle donne a 40 anni comporterebbe un miglioramento complessivo

Il rischio medio cumulativo a 10 anni di morire di cancro al seno è dello 0,154%. Per raggiungere questa soglia di rischio percentuale dello 0,154% in base alla razza e all’etnia:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

trasparenza

Supportato dalle sovvenzioni 2019YFE0198800 del Programma nazionale di sviluppo della ricerca chiave della Cina e 2021R52020 dal Piano dei diecimila talenti della provincia di Zhejiang, nonché da fondi per l'avvio di talenti reclutati nell'ospedale oncologico di Zhejiang.

Implicazioni e limitazioni per la pratica

Le attuali linee guida per lo screening mammografico non tengono conto delle disparità razziali nella sopravvivenza del cancro al seno.¹

Le linee guida per lo screening del cancro al seno raccomandano un'età di inizio per lo screening compresa tra 40 e 50 anni e varia a seconda dell'organizzazione emittente. L’American Cancer Society raccomanda una prima mammografia per le donne a rischio medio a partire dai 45 anni e può iniziare già a 40 anni.²L’American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda lo screening iniziale entro i 50 anni per le donne a rischio medio, ma può iniziare già a 40 anni.³E la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda che lo screening inizi all’età di 50 anni per le donne a rischio medio di cancro al seno.⁴Sebbene quello attuale

Sebbene le linee guida per lo screening siano associate a una riduzione della mortalità per cancro al seno, permangono disparità nella riduzione del rischio per le donne di colore.

In generale, le donne di colore avevano un rischio maggiore di morire di cancro al seno in stadio iniziale e quindi potevano essere sottoposte a screening fino a 8 anni prima rispetto all’età di inizio raccomandata di 50 anni.

Gli autori riferiscono: "In generale, le donne di colore avevano un rischio maggiore di morire di cancro al seno in stadio iniziale e quindi potevano essere sottoposte a screening fino a 8 anni prima rispetto all'età di inizio raccomandata di 50 anni". Le donne nere hanno raggiunto la soglia di rischio all’età di 42 anni, corrispondente alle donne bianche all’età di 51 anni, alle donne indiane americane o native dell’Alaska e ispaniche all’età di 57 anni e alle donne asiatiche o isolane del Pacifico 11 anni dopo, all’età di 61 anni. L’età di ingresso adattata alla razza e all’etnia per le donne nere era costantemente inferiore per ottenere un rischio simile di mortalità per cancro al seno, in particolare essendo 6 anni prima per lo screening di massa all’età di 40 anni e 7 anni prima per lo screening di massa all’età di 45 anni.⁵

In uno studio pubblicato suAnnali di medicina internaNel 2021, il Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network ha scoperto che lo screening biennale tra i 40 e i 74 anni potrebbe essere associato a una riduzione del 57% del divario di mortalità per cancro al seno tra donne bianche e nere.^{NOTEREF _Rif144684990 h * UNISCI FORMATO1}

Dallo studio qui recensito, gli autori scrivono: "La mortalità per BC dipende da molti fattori, come le differenze nella distribuzione delle dimensioni e della densità del seno, la qualità dei test di screening, il microambiente tumorale ospite, l'accesso e la qualità del trattamento, la mortalità competitiva e la distribuzione fenotipica". Prevalenza di BC, grado del tumore e stadio alla diagnosi, inizio del trattamento per il cancro al seno, tipo di trattamento ricevuto, barriere all’accesso all’assistenza sanitaria, livello di povertà, differenze biologiche e genetiche nei tumori e prevalenza di fattori di rischio associati ai periodi durante e dopo il trattamento del cancro e altri fattori. Ma questi fattori non possono giustificare la mortalità più elevata per cancro al seno in fase iniziale nelle donne nere di età inferiore a quella raccomandata per lo screening di massa”.⁵

I risultati dello studio giustificano la necessità di adattare le attuali linee guida uniformi per lo screening del cancro al seno per migliorare la sopravvivenza e ridurre il rischio di mortalità.