Suche
Mein Konto
referencia
Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Faji és etnikai hovatartozás szerint korrigált ajánlás a mellrákszűrés megkezdéséhez.JAMA hálózat nyitva. 2023;6(4):e238893.
Tanulmányi cél
Adjon ajánlásokat az emlőrák-szűrés megkezdésének korára faji és etnikai hovatartozás alapján, a mellrákos halálozás faji és etnikai egyenlőtlenségein alapuló adatok felhasználásával.
Kulcs elvihető
Speciális szűrési irányelveket kell fontolóra venni a fekete nők esetében, mivel a mellrák korábbi életkorban való kialakulásának kockázata magasabb, mint más faji és etnikai csoportokban.
tervezés
Országos népesség alapú keresztmetszeti vizsgálat
Résztvevő
A kutatók 415 277 emlőrákos halálesetet gyűjtöttek össze az Egyesült Államokban az Egyesült Államokban 2011 és 2020 között az Egyesült Államok halálozási adatai alapján. A faji és etnikai hovatartozásra vonatkozó információkat gyűjtöttek a Nemzeti Betegstatisztikai Rendszerből, amely a temetkezési irodák halotti anyakönyvi kivonatán alapul. Az adatszolgáltatók 6 csoportba sorolták a betegeket: spanyol, nem spanyol amerikai indián vagy alaszkai bennszülött, nem spanyol ázsiai vagy csendes-óceáni szigetlakó, nem spanyol fekete, nem spanyol fehér és ismeretlen spanyol származású. A kutatók kizárták a vizsgálatból az ismeretlen spanyol származású betegeket (körülbelül 903 beteg).
Értékelt vizsgálati paraméterek
A kutatók a mellrákszűrés kockázattal korrigált kezdő életkorát a mellrák-specifikus halálozás 10 éves kumulatív kockázata alapján számították ki életkor, faj és etnikai hovatartozás szerint. Az emlőrák okozta halálozás 10 éves kumulatív kockázatát úgy határozták meg, mint a következő 10 éven belüli mellrákos halálozás kockázatát minden referenciakorban.
Elsődleges eredmény
Az elsődleges végpont az invazív emlőrák okozta halál volt, függetlenül a szövettani és a betegség stádiumától.
Főbb megállapítások
Ebben a vizsgálatban összesen 415 277 beteg halt meg emlőrák okozta haláleset következtében, beleértve:
- 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
- 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
- 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
- 62.695 (15,1 %) Schwarz
- 309.869 (74,6 %) Weiß
A kutatók 50 éves kor előtt különbségeket figyeltek meg az emlőrák-specifikus mortalitásban a rassz és az etnikai hovatartozás alapján.
40 és 49 év között az emlőrák okozta halálozási arány 100 000 személyévenként a következő volt:
- Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
- Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
- Weiße Frauen, 15 Todesfälle
- Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
- Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
- Hispanische Frauen, 11 Todesfälle
A kockázati küszöb kiszámításához a nyomozók életkor alapján különböző referenciaértékeket hoztak létre.
Ha a teljes női populációt 50 évesen szűrnék, a mellrák 10 éves kumulatív kockázata 0,039% lenne. Ha ez egy elfogadható kockázati küszöb (ami önkényes), a fekete nőknek 42 éves korukban el kell kezdeniük a szűrést, hogy 10 év alatt 0,039%-os egyenértékű kockázatot érjenek el. Ezen kívül:
- Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.
A 45 éves szűrési életkor minden nő esetében, fajra vagy etnikai hovatartozásra való tekintet nélkül, egyet eredményez
Az emlőrák okozta halálozás átlagos kumulatív 10 éves kockázata 0,235%. A 0,235%-os kockázati küszöb eléréséhez szükséges szűrési életkor a következő lenne:
- Schwarze Frauen, 38 Jahre.
- Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
- Hispanische Frauen, 49 Jahre.
- Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
- Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.
A nők nyugdíjkorhatárának 40 évre csökkentése általános javulást eredményezne
Az emlőrák okozta halálozás átlagos kumulatív 10 éves kockázata 0,154%. A 0,154%-os kockázati küszöb elérése faji és etnikai hovatartozás alapján:
- Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
- Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
- Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
- Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.
átláthatóság
A Kínai Nemzeti Kulcsfontosságú Kutatási Fejlesztési Program 2019YFE0198800 és a Zhejiang tartomány Tízezer Tehetség Tervének 2021R52020 számú támogatása, valamint a Zhejiang Cancer Hospital által toborzott tehetségek induló alapjai által támogatott.
A gyakorlat következményei és korlátai
A jelenlegi mammográfiás szűrési irányelvek nem veszik figyelembe a faji különbségeket az emlőrák túlélésében.1
Az emlőrákszűrési irányelvek 40 és 50 év közötti kezdő életkort javasolnak a szűréshez, és a kibocsátó szervezettől függően változnak. Az American Cancer Society az első mammográfiás vizsgálatot az átlagosan veszélyeztetett nők számára 45 éves kortól javasolja, és már 40 éves kortól elkezdhető.2Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma a kezdeti szűrést legkésőbb 50 éves koruk előtt javasolja az átlagosan veszélyeztetett nők számára, de már 40 éves korban is megkezdhető.3Az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja pedig azt javasolja, hogy a szűrést 50 éves korban kezdjék meg a mellrák átlagos kockázatának kitett nők esetében.4Bár a mostani
Bár a szűrési irányelvek az emlőrákos halálozás csökkenésével járnak, a fekete nők kockázatának csökkentésében továbbra is eltérések mutatkoznak.
Általánosságban elmondható, hogy a fekete nőknél nagyobb volt a korai stádiumú emlőrákban való elhalálozás kockázata, ezért akár 8 évvel korábban is ki lehetett őket szűrni, mint az ajánlott kezdő 50 éves kor.
A szerzők így számolnak be: "Általában a fekete nőknél nagyobb volt a korai stádiumú emlőrákban való elhalálozás kockázata, ezért akár 8 évvel korábban is ki lehetett őket szűrni, mint az ajánlott 50 éves kezdő életkor." A fekete nők 42 éves korukban érték el a kockázati küszöböt, ami megfelel a fehér nőknek 51 éves korukban, az amerikai indiánok vagy az alaszkai őslakosok és a spanyol nők 57 éves korukban, és az ázsiai vagy csendes-óceáni szigeteken élő nők 11 évvel később, 61 éves korukban. A fekete nők faji és etnikai hovatartozásával kiigazított belépési életkora következetesen alacsonyabb volt ahhoz, hogy hasonló emlőrák-szűrési kockázatot érjenek el 7 éves korban, és a tömeges halálozási arány 6 év volt. korábban tömeges szűrésre 45 évesen.”5
ban megjelent tanulmánybanAnnals of Internal Medicine2021-ben a Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network megállapította, hogy a 40 és 74 év közötti kétévente végzett szűrés összefüggésbe hozható a fekete és fehér nők közötti mellrákos halálozási különbség 57%-os csökkenésével.NOTEREF _Ref144684990 h * FORMÁTUM EGYESÍTÉSE1
Az itt áttekintett tanulmányból a szerzők a következőket írják: "A BC mortalitása számos tényezőtől függ, mint például az emlőméret és -sűrűség eloszlásában, a szűrővizsgálatok minőségében, a gazda tumor mikrokörnyezetében, a kezelés elérhetőségében és minőségében, a versengő mortalitásban és a fenotípusos megoszlásban." A BC prevalenciája, a daganatok besorolása és stádiuma a diagnóziskor, az emlőrák kezelésének kezdete, a kapott kezelés típusa, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés akadályai, a szegénységi szint, a daganatok biológiai és genetikai különbségei, valamint a rákkezelés alatti és utáni időszakokkal kapcsolatos kockázati tényezők és egyéb tényezők. De ezek a tényezők nem igazolhatják a korai emlőrák miatti magasabb mortalitást a tömeges szűrésre ajánlott életkornál fiatalabb fekete nőknél.”5
A vizsgálati eredmények indokolják, hogy az emlőrák jelenlegi egységes szűrési irányelveit módosítani kell a túlélés javítása és a halálozási kockázat csökkentése érdekében.