Studija: U kojoj dobi treba započeti probir raka dojke?

referenca

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Preporuke dobi prilagođene rasi i etničkoj pripadnosti za početak probira raka dojke.Otvorena mreža JAMA. 2023;6(4):e238893.

Cilj studija

Pružite preporuke o dobi za početak probira raka dojke na temelju rase i etničke pripadnosti koristeći podatke temeljene na rasnim i etničkim razlikama u smrtnosti od raka dojke kao vodič

Ključ za ponijeti

Trebalo bi razmotriti posebne smjernice za probir za crne žene jer je rizik od razvoja raka dojke u ranijoj dobi veći u usporedbi s drugim rasnim i etničkim skupinama.

dizajn

Nacionalna populacijska studija presjeka

sudionik

Istraživači su prikupili 415 277 smrtnih slučajeva od raka dojke među ženama u Sjedinjenim Državama između 2011. i 2020. koristeći podatke o smrtnosti u SAD-u. Prikupili su podatke o rasi i etničkoj pripadnosti iz Nacionalnog sustava vitalne statistike, koji se oslanja na izvještaje pogrebnih domova iz smrtovnice. Pružatelji podataka klasificirali su pacijente u 6 skupina: Hispanoamerikanci, ne-Hispanoamerikanci, američki Indijanci ili starosjedioci s Aljaske, ne-Hispanoamerikanci, azijski ili pacifički otočani, ne-Hispanoamerički crnci, ne-Hispanoamerikanci, bijelci i nepoznato Hispano podrijetlo. Istraživači su iz studije isključili pacijente nepoznatog latinoameričkog podrijetla (otprilike 903 pacijenta).

Procijenjeni parametri studije

Istraživači su izračunali početnu dob prilagođenu riziku za probir raka dojke na temelju 10-godišnjeg kumulativnog rizika od smrti specifične za rak dojke prema dobi, rasi i etničkoj pripadnosti. 10-godišnji kumulativni rizik od umiranja od raka dojke definiran je kao rizik od umiranja od raka dojke unutar sljedećih 10 godina u svakoj referentnoj dobi.

Primarni ishod

Primarna krajnja točka bila je smrt od invazivnog raka dojke, bez obzira na histologiju i stadij bolesti.

Ključni nalazi

U ovoj studiji ukupno je 415 277 pacijenata umrlo od smrti povezanih s rakom dojke, uključujući:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Istraživači su uočili razlike u specifičnoj smrtnosti od raka dojke na temelju rase i etničke pripadnosti prije 50. godine.

Između 40. i 49. godine, stopa smrtnosti od raka dojke na 100 000 osoba-godina bila je sljedeća:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Istražitelji su stvorili različite referentne vrijednosti na temelju dobi kako bi izračunali prag rizika.

Kad bi cijela ženska populacija bila podvrgnuta probiru u dobi od 50 godina, 10-godišnji kumulativni rizik od raka dojke bio bi 0,039%. Ako je ovo prihvatljivi prag rizika (koji je proizvoljan), crne žene trebale bi započeti probir u dobi od 42 godine kako bi postigle ekvivalentni rizik od 0,039% tijekom 10 godina. Dodatno:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Dob za pregled od 45 godina za sve žene, bez obzira na rasu ili etničku pripadnost, daje jedan

Prosječni kumulativni 10-godišnji rizik od smrti od raka dojke je 0,235%. Dob za probir za postizanje ovog postotka praga rizika od 0,235% bila bi:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Snižavanje dobi za odlazak u mirovinu za žene na 40 donijelo bi opće poboljšanje

Prosječni kumulativni 10-godišnji rizik od smrti od raka dojke je 0,154%. Da biste postigli ovaj postotak praga rizika od 0,154% na temelju rase i etničke pripadnosti:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

prozirnost

Podržano potporama 2019YFE0198800 iz Kineskog nacionalnog ključnog programa za razvoj istraživanja i 2021R52020 iz Plana deset tisuća talenata provincije Zhejiang, kao i regrutiranim sredstvima za pokretanje talenta u bolnici za rak Zhejiang.

Implikacije i ograničenja za praksu

Trenutačne smjernice za mamografski probir ne uzimaju u obzir rasne razlike u preživljenju raka dojke.¹

Smjernice za probir raka dojke preporučuju početnu dob za probir koja je između 40 i 50 godina i razlikuje se ovisno o organizaciji koja izdaje. Američko društvo za borbu protiv raka preporuča prvu mamografiju za žene s prosječnim rizikom od 45. godine, a može započeti već u 40. godini.²Američki koledž opstetričara i ginekologa preporučuje početni probir ne kasnije od 50. godine za žene s prosječnim rizikom, ali može započeti već u 40. godini.³A United States Preventive Services Task Force preporučuje da probir započne u dobi od 50 godina za žene s prosječnim rizikom od raka dojke.⁴Iako sadašnji

Iako su smjernice za probir povezane sa smanjenjem smrtnosti od raka dojke, razlike u smanjenju rizika za crne žene ostaju.

Općenito, crne žene su imale povećan rizik od umiranja od ranog stadija raka dojke i stoga su mogle biti pregledane do 8 godina ranije od preporučene početne dobi od 50 godina.

Autori izvješćuju: "Općenito, crne žene su bile izložene povećanom riziku smrti od raka dojke u ranom stadiju i stoga su mogle biti pregledane do 8 godina ranije od preporučene početne dobi od 50 godina." Crnkinje su dosegle prag rizika u dobi od 42 godine, što odgovara bjelkinjama u dobi od 51 godine, američkim Indijankama ili Indijankama s Aljaske i Hispanoamerikankama u dobi od 57 godina, a ženama s azijskih ili pacifičkih otoka 11 godina kasnije u dobi od 61 godine. Dob crnkinja prilagođena rasi i etničkoj pripadnosti bila je dosljedno niža kako bi se postigao sličan rizik smrtnosti od raka dojke, posebno 6 godina ranije za masovni pregled u dobi od 40 godina. i 7 godina ranije za masovni pregled u dobi od 45 godina.”⁵

U studiji objavljenoj uAnnals of Internal MedicineGodine 2021. Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network otkrila je da dvogodišnji probir između 40. i 74. godine može biti povezan sa smanjenjem razlike u smrtnosti od raka dojke između crnih i bijelih žena za 57%.^{BILJEŠKA _Ref144684990 h * SPAJANJE FORMATA1}

Iz ovdje pregledane studije, autori pišu: "Smrtnost od BC-a ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su razlike u distribuciji veličine i gustoće dojke, kvaliteta testova probira, mikrookruženje tumora domaćina, pristup i kvaliteta liječenja, konkurentska smrtnost i fenotipska distribucija." Prevalencija BC-a, stupnjevanje i stadij tumora pri dijagnozi, početak liječenja raka dojke, vrsta primljenog liječenja, prepreke u pristupu zdravstvenoj skrbi, razina siromaštva, biološke i genetske razlike u tumorima i prevalencija čimbenika rizika povezanih s razdobljima tijekom i nakon liječenja raka i drugi čimbenici. No ti čimbenici ne mogu opravdati višu smrtnost od ranog raka dojke kod crnkinja mlađih od preporučene dobi za masovni pregled.”⁵

Rezultati studije opravdavaju potrebu za prilagodbom trenutnih jedinstvenih smjernica za probir raka dojke kako bi se poboljšalo preživljavanje i smanjio rizik od smrtnosti.