Étude : À quel âge faut-il commencer le dépistage du cancer du sein ?

référence

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Recommandation d'âge ajustée en fonction de la race et de l'origine ethnique pour le lancement du dépistage du cancer du sein.Réseau JAMA ouvert. 2023;6(4):e238893.

Objectif de l'étude

Fournir des recommandations sur l'âge de début du dépistage du cancer du sein en fonction de la race et de l'origine ethnique en utilisant comme guide des données basées sur les disparités raciales et ethniques en matière de mortalité par cancer du sein.

Clé à emporter

Des directives de dépistage spéciales doivent être envisagées pour les femmes noires, car le risque de développer un cancer du sein à un âge plus précoce est plus élevé que celui des autres groupes raciaux et ethniques.

conception

Étude transversale nationale basée sur la population

Participant

Les enquêteurs ont collecté 415 277 décès par cancer du sein chez les femmes aux États-Unis entre 2011 et 2020 en utilisant les données de mortalité américaines. Ils ont collecté des informations sur la race et l’origine ethnique auprès du système national de statistiques de l’état civil, qui s’appuie sur les certificats de décès déclarés par les salons funéraires. Les fournisseurs de données ont classé les patients en 6 groupes : hispaniques, amérindiens non hispaniques ou natifs de l'Alaska, asiatiques non hispaniques ou insulaires du Pacifique, noirs non hispaniques, blancs non hispaniques et origine hispanique inconnue. Les chercheurs ont exclu de l’étude les patients d’origine hispanique inconnue (environ 903 patients).

Paramètres de l'étude évalués

Les chercheurs ont calculé l’âge de début du dépistage du cancer du sein, ajusté en fonction du risque, sur la base du risque cumulé sur 10 ans de décès spécifique au cancer du sein, selon l’âge, la race et l’origine ethnique. Le risque cumulé sur 10 ans de mourir d’un cancer du sein a été défini comme le risque de mourir d’un cancer du sein au cours des 10 années suivantes à chaque âge de référence.

Résultat principal

Le critère d’évaluation principal était le décès par cancer du sein invasif, quels que soient l’histologie et le stade de la maladie.

Principales conclusions

Dans cette étude, un total de 415 277 patientes sont décédées des suites d’un cancer du sein, dont :

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Les chercheurs ont observé des différences dans la mortalité spécifique au cancer du sein en fonction de la race et de l’origine ethnique avant 50 ans.

Entre 40 et 49 ans, le taux de mortalité par cancer du sein pour 100 000 années-personnes était le suivant :

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Les enquêteurs ont créé différents critères de référence en fonction de l'âge pour calculer un seuil de risque.

Si l’ensemble de la population féminine était dépistée à 50 ans, le risque cumulé sur 10 ans de cancer du sein serait de 0,039 %. S’il s’agit d’un seuil de risque acceptable (ce qui est arbitraire), les femmes noires devraient commencer le dépistage à 42 ans pour atteindre un risque équivalent de 0,039 % sur 10 ans. En plus:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Un âge de dépistage de 45 ans pour toutes les femmes, quelle que soit leur race ou leur origine ethnique, donne un

Le risque cumulé moyen sur 10 ans de mourir d’un cancer du sein est de 0,235 %. L’âge de dépistage pour atteindre ce pourcentage de seuil de risque de 0,235 % serait :

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Abaisser l’âge de la retraite des femmes à 40 ans entraînerait une amélioration globale

Le risque cumulé moyen sur 10 ans de mourir d’un cancer du sein est de 0,154 %. Pour atteindre ce pourcentage de seuil de risque de 0,154 % basé sur la race et l’origine ethnique :

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

transparence

Soutenu par les subventions 2019YFE0198800 du Programme national de développement de la recherche clé de Chine et 2021R52020 du Plan des dix mille talents de la province du Zhejiang, ainsi que par des fonds de démarrage de talents recrutés à l'hôpital du cancer du Zhejiang.

Implications et limites pour la pratique

Les lignes directrices actuelles en matière de dépistage par mammographie ne tiennent pas compte des disparités raciales en matière de survie au cancer du sein.¹

Les lignes directrices en matière de dépistage du cancer du sein recommandent un âge de départ pour le dépistage compris entre 40 et 50 ans et varie selon l'organisme émetteur. L'American Cancer Society recommande une première mammographie pour les femmes à risque moyen à partir de 45 ans et peut commencer dès 40 ans.²Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommande un dépistage initial au plus tard à 50 ans pour les femmes à risque moyen, mais peut commencer dès 40 ans.³Et le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande que le dépistage commence à 50 ans pour les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein.⁴Bien que l'actuel

Bien que les lignes directrices en matière de dépistage soient associées à une réduction de la mortalité par cancer du sein, des disparités en matière de réduction du risque demeurent pour les femmes noires.

En général, les femmes noires couraient un risque accru de mourir d’un cancer du sein à un stade précoce et pouvaient donc être dépistées jusqu’à 8 ans plus tôt que l’âge de départ recommandé de 50 ans.

Les auteurs rapportent : « En général, les femmes noires couraient un risque accru de mourir d'un cancer du sein à un stade précoce et pouvaient donc être dépistées jusqu'à 8 ans plus tôt que l'âge de départ recommandé de 50 ans. » Les femmes noires ont atteint le seuil de risque à 42 ans, ce qui correspond aux femmes blanches à 51 ans, aux femmes amérindiennes ou autochtones d'Alaska et hispaniques à 57 ans, et aux femmes asiatiques ou insulaires du Pacifique 11 ans plus tard à 61 ans. Les âges d'entrée ajustés en fonction de la race et de l'origine ethnique pour les femmes noires étaient systématiquement inférieurs pour atteindre un risque de mortalité par cancer du sein similaire, étant spécifiquement 6 ans plus tôt pour le dépistage de masse à 40 ans et 7 ans plus tôt pour le dépistage de masse à 45 ans.⁵

Dans une étude publiée dansAnnales de médecine interneEn 2021, le Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network a découvert que le dépistage biennal entre 40 et 74 ans pourrait être associé à une réduction de 57 % de l’écart de mortalité par cancer du sein entre les femmes noires et blanches.^{NOTEREF _Ref144684990h * FORMAT DE FUSION1}

À partir de l'étude examinée ici, les auteurs écrivent : "La mortalité en Colombie-Britannique dépend de nombreux facteurs, tels que les différences dans la distribution de la taille et de la densité des seins, la qualité des tests de dépistage, le microenvironnement de la tumeur hôte, l'accès et la qualité du traitement, la mortalité concurrente et la distribution phénotypique." Prévalence de la Colombie-Britannique, classement de la tumeur et stade au moment du diagnostic, début du traitement du cancer du sein, type de traitement reçu, obstacles à l'accès aux soins de santé, niveau de pauvreté, différences biologiques et génétiques des tumeurs et prévalence des facteurs de risque associés aux périodes pendant et après le traitement du cancer et à d'autres facteurs. Mais ces facteurs ne peuvent justifier une mortalité plus élevée due au cancer du sein précoce chez les femmes noires plus jeunes que l’âge recommandé pour le dépistage de masse.⁵

Les résultats de l’étude justifient la nécessité d’adapter les lignes directrices uniformes actuelles en matière de dépistage du cancer du sein afin d’améliorer la survie et de réduire le risque de mortalité.