Uuring: millises vanuses tuleks alustada rinnavähi sõeluuringuga?

viide

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Rassi ja etnilise kuuluvuse järgi kohandatud vanuse soovitus rinnavähi sõeluuringu alustamiseks.JAMA võrk avatud. 2023;6(4):e238893.

Uuringu eesmärk

Esitage soovitusi rinnavähi sõeluuringu alustamise vanuse kohta rassi ja etnilise kuuluvuse põhjal, kasutades juhendina andmeid, mis põhinevad rinnavähi suremuse rassilistel ja etnilistel erinevustel

Võti kaasa võtta

Mustanahaliste naiste puhul tuleks kaaluda spetsiaalseid sõeluuringu juhiseid, sest risk haigestuda rinnavähki varasemas eas on suurem võrreldes teiste rassiliste ja etniliste rühmadega.

disain

Üleriigiline rahvastikupõhine läbilõikeuuring

Osaleja

Uurijad kogusid USA suremuse andmete põhjal aastatel 2011–2020 USA naiste seas 415 277 rinnavähi surmajuhtumit. Nad kogusid rassi- ja rahvusteavet riiklikust perekonnaseisusüsteemist, mis tugineb matusebüroode surmatunnistusele. Andmepakkujad liigitasid patsiendid kuue rühma: hispaanlased, mitte-hispaanlastest Ameerika indiaanlased või Alaska põliselanikud, Aasia või Vaikse ookeani saarte päritolu mittehispaanlased, mustanahalised, mitte-hispaanlastest valged ja teadmata hispaanlaste päritolu. Teadlased jätsid uuringust välja tundmatu hispaanlasest päritolu patsiendid (ligikaudu 903 patsienti).

Hinnatud uuringu parameetrid

Teadlased arvutasid rinnavähi sõeluuringu riskiga kohandatud algusvanuse, võttes aluseks rinnavähispetsiifilise surma 10-aastase kumulatiivse riski vanuse, rassi ja etnilise kuuluvuse järgi. 10-aastane kumulatiivne risk surra rinnavähki määratleti kui risk surra rinnavähki järgmise 10 aasta jooksul igas võrdluseas.

Esmane tulemus

Esmane tulemusnäitaja oli surm invasiivse rinnavähi tõttu, sõltumata histoloogiast ja haiguse staadiumist.

Peamised leiud

Selles uuringus suri rinnavähiga seotud surmajuhtumeid kokku 415 277 patsienti, sealhulgas:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Teadlased täheldasid rinnavähispetsiifilise suremuse erinevusi rassi ja etnilise päritolu alusel enne 50. eluaastat.

40–49-aastastel oli rinnavähki suremus 100 000 inimaasta kohta järgmine:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Uurijad lõid riskiläve arvutamiseks erinevad vanusepõhised võrdlusalused.

Kui kogu naissoost elanikkonda sõeluuringul teostataks 50-aastaselt, oleks 10-aastane kumulatiivne rinnavähi risk 0,039%. Kui see on vastuvõetav riskilävi (mis on meelevaldne), peaksid mustanahalised naised sõeluuringut alustama 42-aastaselt, et saavutada samaväärne risk 0,039% 10 aasta jooksul. Lisaks:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

45-aastane sõeluuringu vanus annab kõigile naistele, olenemata rassist või etnilisest kuuluvusest

Keskmine kumulatiivne 10-aastane risk rinnavähki surra on 0,235%. Selle riskiläve protsendi 0,235% saavutamiseks on sõeluuringu vanus:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Naiste pensioniea langetamine 40 aastani tooks kaasa üldise paranemise

Keskmine kumulatiivne 10-aastane risk rinnavähki surra on 0,154%. Selle riskiläve protsendi 0,154% saavutamiseks rassist ja etnilisest kuuluvusest lähtuvalt:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

läbipaistvus

Toetatakse stipendiumidega 2019YFE0198800 Hiina riiklikust võtmeuuringute arendusprogrammist ja 2021R52020 Zhejiangi provintsi kümne tuhande talendi plaanist, samuti Zhejiangi vähihaiglasse värvatud talentide stardifondidest.

Praktika tagajärjed ja piirangud

Praegused mammograafia sõeluuringu juhised ei võta arvesse rassilisi erinevusi rinnavähi ellujäämises.¹

Rinnavähi sõeluuringu juhistes soovitatakse sõeluuringu algusvanust olla 40–50 aastat vana ja see varieerub sõltuvalt uuringu väljastanud organisatsioonist. Ameerika Vähiliit soovitab esimest mammograafiat keskmise riskiga naistele alates 45. eluaastast ja seda võib alustada juba 40. eluaastast.²Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž soovitab keskmise riskiga naistel esmase sõeluuringu hiljemalt 50-aastaselt, kuid seda võib alustada juba 40-aastaselt.³Ja Ameerika Ühendriikide ennetavate teenuste töörühm soovitab sõeluuringuga alustada 50-aastaselt naistel, kellel on keskmine rinnavähi risk.⁴Kuigi praegune

Kuigi sõeluuringujuhised on seotud rinnavähi suremuse vähenemisega, on mustanahaliste naiste riski vähendamises endiselt erinevusi.

Üldiselt oli mustanahalistel naistel suurem risk surra varajases staadiumis rinnavähki ja seetõttu võis neid skriinida kuni 8 aastat varem kui soovitatav 50. eluaasta.

Autorid teatavad: "Üldiselt oli mustanahalistel naistel suurem risk surra varajases staadiumis rinnavähki ja seetõttu võis neid skriinida kuni 8 aastat varem kui soovitatav 50. eluaasta." Mustanahalised naised jõudsid riskiläveni 42-aastaselt, mis vastab valgenahalistele naistele 51-aastaselt, Ameerika indiaanlaste või Alaska põliselanike ja hispaanlastest naistele 57-aastaselt ning Aasia või Vaikse ookeani saarte naistele 11 aastat hiljem, 61-aastaselt. Mustanahaliste naiste rassi ja rahvuse järgi kohandatud sisenemisvanused olid järjekindlalt madalamad, et saavutada sarnane rinnavähi sõeluuringu risk 7-aastaselt ja rinnavähi sõeluuringusse langemise risk 7 aastat. varem massisõeluuringule 45-aastaselt.⁵

aastal avaldatud uuringusAnnals of Internal Medicine2021. aastal leidis vähi sekkumise ja seire modelleerimise võrgustik, et iga kahe aasta järel 40–74-aastaste sõeluuringuid võib seostada mustade ja valgete naiste rinnavähi suremuse erinevuse 57% vähenemisega.^{MÄRKUS _Ref144684990 h * LIIDA FORMAAT1}

Autorid kirjutavad siin läbi vaadatud uuringust: "BC suremus sõltub paljudest teguritest, nagu erinevused rindade suuruse ja tiheduse jaotuses, sõeluuringute kvaliteet, peremeeskasvaja mikrokeskkond, ravi kättesaadavus ja kvaliteet, konkureeriv suremus ja fenotüübiline jaotus." BC levimus, kasvaja klass ja staadium diagnoosimisel, rinnavähi ravi alustamine, saadud ravi tüüp, tervishoiuteenuste kättesaadavuse takistused, vaesuse tase, kasvajate bioloogilised ja geneetilised erinevused ning vähiravi ajal ja pärast seda perioodiga seotud riskitegurite levimus ja muud tegurid. Kuid need tegurid ei saa õigustada suuremat suremust varase rinnavähi tõttu mustanahalistel naistel, kes on nooremad kui massilise sõeluuringu jaoks soovitatav vanus.⁵

Uuringu tulemused õigustavad vajadust kohandada rinnavähi praegusi ühtseid sõeluuringu juhiseid, et parandada ellujäämist ja vähendada suremusriski.