Estudio: ¿A qué edad se debe iniciar el cribado del cáncer de mama?

referencia

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Recomendación de edad ajustada por raza y origen étnico para el inicio de la detección del cáncer de mama.Red JAMA abierta. 2023;6(4):e238893.

Objetivo del estudio

Proporcionar recomendaciones sobre la edad de inicio de la detección del cáncer de mama según la raza y el origen étnico utilizando como guía datos basados ​​en las disparidades raciales y étnicas en la mortalidad por cáncer de mama.

Clave para llevar

Se deben considerar pautas de detección especiales para las mujeres negras porque el riesgo de desarrollar cáncer de mama a una edad más temprana es mayor en comparación con otros grupos raciales y étnicos.

diseño

Estudio transversal de base poblacional a nivel nacional.

Partícipe

Los investigadores recopilaron 415.277 muertes por cáncer de mama entre mujeres en los Estados Unidos entre 2011 y 2020 utilizando datos de mortalidad de EE. UU. Recopilaron información sobre raza y origen étnico del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, que se basa en los informes de certificados de defunción de las funerarias. Los proveedores de datos clasificaron a los pacientes en 6 grupos: hispanos, indios americanos no hispanos o nativos de Alaska, asiáticos o isleños del Pacífico no hispanos, negros no hispanos, blancos no hispanos y origen hispano desconocido. Los investigadores excluyeron del estudio a pacientes de origen hispano desconocido (aproximadamente 903 pacientes).

Parámetros de estudio evaluados.

Los investigadores calcularon la edad de inicio ajustada al riesgo para la detección del cáncer de mama basándose en el riesgo acumulado de 10 años de muerte específica por cáncer de mama por edad, raza y origen étnico. El riesgo acumulado de 10 años de morir por cáncer de mama se definió como el riesgo de morir por cáncer de mama dentro de los 10 años siguientes en cada edad de referencia.

Resultado primario

El criterio de valoración principal fue la muerte por cáncer de mama invasivo, independientemente de la histología y el estadio de la enfermedad.

Hallazgos clave

En este estudio, un total de 415,277 pacientes murieron por muertes relacionadas con el cáncer de mama, entre ellas:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Los investigadores observaron diferencias en la mortalidad específica por cáncer de mama según la raza y el origen étnico antes de los 50 años.

Entre las edades de 40 y 49 años, la tasa de mortalidad por cáncer de mama por 100.000 personas-año fue la siguiente:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Los investigadores crearon diferentes puntos de referencia basados ​​en la edad para calcular un umbral de riesgo.

Si toda la población femenina fuera examinada a los 50 años, el riesgo acumulado de cáncer de mama en 10 años sería del 0,039%. Si este es un umbral de riesgo aceptable (que es arbitrario), las mujeres negras necesitarían comenzar a realizar pruebas de detección a los 42 años para lograr un riesgo equivalente del 0,039% en 10 años. Además:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Una edad de detección de 45 años para todas las mujeres, independientemente de su raza o etnia, arroja una

El riesgo medio acumulado a 10 años de morir por cáncer de mama es del 0,235%. La edad de cribado para alcanzar este porcentaje umbral de riesgo del 0,235% sería:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Reducir la edad de jubilación de las mujeres a 40 años supondría una mejora general

El riesgo medio acumulado a 10 años de morir por cáncer de mama es del 0,154%. Para lograr este porcentaje de umbral de riesgo del 0,154% según la raza y el origen étnico:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

transparencia

Con el respaldo de las subvenciones 2019YFE0198800 del Programa Nacional de Desarrollo de Investigación Clave de China y 2021R52020 del Plan de los Diez Mil Talentos de la provincia de Zhejiang, así como fondos iniciales de talentos reclutados en el Hospital Oncológico de Zhejiang.

Implicaciones y limitaciones para la práctica.

Las pautas actuales de detección de mamografías no tienen en cuenta las disparidades raciales en la supervivencia del cáncer de mama.¹

Las pautas de detección del cáncer de mama recomiendan una edad inicial para la detección que oscila entre los 40 y los 50 años y varía según la organización emisora. La Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda una primera mamografía para mujeres con riesgo promedio a partir de los 45 años y puede comenzar tan pronto como a los 40 años.²El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda la detección inicial a más tardar a los 50 años para las mujeres con riesgo promedio, pero puede comenzar tan pronto como a los 40 años.³Y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda que las pruebas de detección comiencen a los 50 años para las mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama.⁴Aunque el actual

Aunque las pautas de detección se asocian con reducciones en la mortalidad por cáncer de mama, persisten disparidades en la reducción del riesgo para las mujeres negras.

En general, las mujeres negras tenían un mayor riesgo de morir por cáncer de mama en etapa temprana y, por lo tanto, podían realizarse pruebas de detección hasta 8 años antes de la edad inicial recomendada de 50 años.

Los autores informan: "En general, las mujeres negras tenían un mayor riesgo de morir por cáncer de mama en etapa temprana y, por lo tanto, podían ser examinadas hasta 8 años antes de la edad inicial recomendada de 50 años". Las mujeres negras alcanzaron el umbral de riesgo a los 42 años, lo que corresponde a las mujeres blancas a los 51 años, las mujeres indias americanas o nativas de Alaska y las hispanas a los 57 años, y las mujeres asiáticas o isleñas del Pacífico 11 años después, a los 61 años. Las edades de ingreso ajustadas por raza y etnia para las mujeres negras fueron consistentemente más bajas para lograr un riesgo similar de mortalidad por cáncer de mama, específicamente 6 años antes para los exámenes de detección masivos a los 40 años y 7 años antes para los exámenes de detección masivos a los 45 años”.⁵

En un estudio publicado enAnales de medicina internaEn 2021, la Red de modelos de vigilancia e intervención del cáncer descubrió que la detección bienal entre los 40 y los 74 años podría asociarse con una reducción del 57% en la brecha de mortalidad por cáncer de mama entre mujeres blancas y negras.^{NOTAREF _Ref144684990 h * FORMATO DE FUSIÓN1}

Del estudio analizado aquí, los autores escriben: "La mortalidad por cáncer de mama depende de muchos factores, como las diferencias en la distribución del tamaño y la densidad de los senos, la calidad de las pruebas de detección, el microambiente del tumor huésped, el acceso y la calidad del tratamiento, la mortalidad competitiva y la distribución fenotípica". Prevalencia de CM, clasificación y estadio del tumor en el momento del diagnóstico, inicio del tratamiento del cáncer de mama, tipo de tratamiento recibido, barreras para acceder a la atención médica, nivel de pobreza, diferencias biológicas y genéticas en los tumores y prevalencia de factores de riesgo asociados con los períodos durante y después del tratamiento del cáncer y otros factores. Pero estos factores no pueden justificar la mayor mortalidad por cáncer de mama temprano en mujeres negras menores de la edad recomendada para la detección masiva”.⁵

Los resultados del estudio justifican la necesidad de adaptar las actuales directrices uniformes de detección del cáncer de mama para mejorar la supervivencia y reducir el riesgo de mortalidad.