Suche
Mein Konto
αναφορά
Chen T, Kharazmi Ε, Fallah M. Race και η εθνική προσαρμογή της ηλικίας για την έναρξη της εξέτασης του καρκίνου του μαστού.Ανοίξτε το δίκτυο JAMA. 2023 · 6 (4): Ε238893.
Στόχος μελέτης
Παρέχετε συστάσεις σχετικά με την ηλικία έναρξης του ελέγχου του καρκίνου του μαστού με βάση τη φυλή και την εθνικότητα χρησιμοποιώντας δεδομένα που βασίζονται σε φυλετικές και εθνοτικές ανισότητες στη θνησιμότητα του καρκίνου του μαστού ως οδηγός
Κλειδί για να αφαιρέσετε
Οι ειδικές κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για τις μαύρες γυναίκες, επειδή ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού σε προηγούμενη ηλικία είναι υψηλότερος σε σύγκριση με άλλες φυλετικές και εθνοτικές ομάδες.
σχέδιο
Μελέτη διατομής με βάση τον πληθυσμό σε εθνικό επίπεδο
Συμμέτοχος
Οι ερευνητές συγκέντρωσαν 415.277 θανάτους από καρκίνο του μαστού μεταξύ των γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες μεταξύ 2011 και 2020 χρησιμοποιώντας δεδομένα θνησιμότητας των ΗΠΑ. Συλλέχθηκαν πληροφορίες φυλής και εθνικότητας από το Εθνικό Σύστημα Στατιστικής Ζωής, το οποίο βασίζεται στην αναφορά πιστοποιητικών θανάτου από κηδεία. Οι πάροχοι δεδομένων ταξινόμησαν ασθενείς σε 6 ομάδες: ισπανόφωνοι, μη ισπανόφωνοι Αμερικανοί Ινδοί ή Αλάσκα, μη ισπανόφωνοι ασιατικοί ή ειρηνικοί νησιώτες, μη ισπανόφωνοι μαύροι, μη ισπανόφωνοι λευκοί και άγνωστοι ισπανικοί προέλευσης. Οι ερευνητές απέκλεισαν τους ασθενείς άγνωστης ισπανικής προέλευσης από τη μελέτη (περίπου 903 ασθενείς).
Αξιολογημένες παραμέτρους μελέτης
Οι ερευνητές υπολόγισαν την ηλικία έναρξης του κινδύνου για τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού με βάση τον 10ετή σωρευτικό κίνδυνο θανάτου για τον καρκίνο του μαστού ανά ηλικία, φυλή και εθνικότητα. Ο 10ετής σωρευτικός κίνδυνος θανάτου από καρκίνο του μαστού ορίστηκε ως ο κίνδυνος να πεθάνει από τον καρκίνο του μαστού εντός των επόμενων 10 ετών σε κάθε ηλικία αναφοράς.
Κύριο αποτέλεσμα
Το κύριο τελικό σημείο ήταν ο θάνατος από τον επεμβατικό καρκίνο του μαστού, ανεξάρτητα από την ιστολογία και το στάδιο της νόσου.
Βασικά ευρήματα
Σε αυτή τη μελέτη, συνολικά 415.277 ασθενείς πέθαναν από θανάτους που σχετίζονται με τον καρκίνο του μαστού, όπως:
- 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
- 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
- 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
- 62.695 (15,1 %) Schwarz
- 309.869 (74,6 %) Weiß
Οι ερευνητές παρακολούθησαν διαφορές στη θνησιμότητα για τον καρκίνο του μαστού με βάση τη φυλή και την εθνικότητα πριν από την ηλικία των 50 ετών.
Μεταξύ των ηλικιών 40 και 49 ετών, το ποσοστό θνησιμότητας του καρκίνου του μαστού ανά 100.000 άτομα έτη ήταν η εξής:
- Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
- Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
- Weiße Frauen, 15 Todesfälle
- Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
- Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
- Hispanische Frauen, 11 Todesfälle
Οι ερευνητές δημιούργησαν διαφορετικά σημεία αναφοράς με βάση την ηλικία για τον υπολογισμό ενός κατωφλίου κινδύνου.
Εάν ολόκληρος ο πληθυσμός των γυναικών υποβλήθηκε σε εξέλιξη στην ηλικία των 50 ετών, ο 10ετής σωρευτικός κίνδυνος καρκίνου του μαστού θα ήταν 0,039%. Εάν αυτό είναι ένα αποδεκτό όριο κινδύνου (το οποίο είναι αυθαίρετο), οι μαύρες γυναίκες θα πρέπει να αρχίσουν να προβάλλονται σε ηλικία 42 ετών για να επιτύχουν ισοδύναμο κίνδυνο 0,039% σε διάστημα 10 ετών. Επιπλέον:
- Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.
Η ηλικία προβολής των 45 ετών για όλες τις γυναίκες, ανεξάρτητα από τη φυλή ή την εθνικότητα, αποδίδει ένα
Ο μέσος σωρευτικός κίνδυνος 10 ετών θανάτου από τον καρκίνο του μαστού είναι 0,235%. Η ηλικία προβολής για να φτάσει σε αυτό το ποσοστό κατωφλίου κινδύνου 0,235% θα ήταν:
- Schwarze Frauen, 38 Jahre.
- Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
- Hispanische Frauen, 49 Jahre.
- Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
- Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.
Η μείωση της ηλικίας συνταξιοδότησης για τις γυναίκες σε 40 θα επιφέρει συνολική βελτίωση
Ο μέσος σωρευτικός κίνδυνος 10 ετών θανάτου από τον καρκίνο του μαστού είναι 0,154%. Για να επιτευχθεί αυτό το ποσοστό κατωφλίου κινδύνου 0,154% με βάση τη φυλή και την εθνικότητα:
- Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
- Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
- Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
- Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.
διαφάνεια
Υποστηριζόμενη από τις επιχορηγήσεις 2019YFE0198800 από το Εθνικό Πρόγραμμα Ανάπτυξης Ερευνών της Κίνας και το 2021R52020 από το σχέδιο δέκα χιλιάδων ταλέντων της επαρχίας Zhejiang, καθώς και τα προσλήφθηκαν ταμεία εκκίνησης ταλέντων στο Νοσοκομείο Καρκίνου Zhejiang.
Επιπτώσεις και περιορισμοί για την πρακτική
Οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο της μαστογραφίας δεν αντιπροσωπεύουν τις φυλετικές ανισότητες στην επιβίωση του καρκίνου του μαστού.1
Οι κατευθυντήριες γραμμές για τον έλεγχο του καρκίνου του μαστού συνιστούν μια ηλικία εκκίνησης για τον έλεγχο που είναι μεταξύ 40 και 50 ετών και ποικίλλει ανάλογα με τον οργανισμό έκδοσης. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου συνιστά μια πρώτη μαστογραφία για γυναίκες μέσου κινδύνου που ξεκινούν από την ηλικία των 45 ετών και μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την ηλικία των 40 ετών.2Το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων συνιστά την αρχική εξέταση το αργότερο από την ηλικία των 50 ετών για γυναίκες μέσου κινδύνου, αλλά μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την ηλικία των 40 ετών.3Και η Task Force Previce Services των Ηνωμένων Πολιτειών συνιστά ότι ο έλεγχος αρχίζει στην ηλικία των 50 ετών για τις γυναίκες με μέσο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.4Αν και το τρέχον
Αν και οι κατευθυντήριες γραμμές διαλογής σχετίζονται με μειώσεις στη θνησιμότητα του καρκίνου του μαστού, παραμένουν ανισότητες στη μείωση των κινδύνων για τις μαύρες γυναίκες.
Γενικά, οι μαύρες γυναίκες είχαν αυξημένο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου και επομένως θα μπορούσαν να εξεταστούν έως και 8 χρόνια νωρίτερα από την συνιστώμενη ηλικία έναρξης των 50 ετών.
Οι συγγραφείς αναφέρουν: "Γενικά, οι μαύρες γυναίκες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να πεθάνουν από καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου και επομένως θα μπορούσαν να εξεταστούν έως και 8 χρόνια νωρίτερα από τη συνιστώμενη ηλικία έναρξης των 50." Οι μαύρες γυναίκες έφθασαν στο όριο κινδύνου στην ηλικία των 42 ετών, που αντιστοιχούν σε λευκές γυναίκες στην ηλικία των 51 ετών, οι αμερικανικές ινδικές ή Αλάσκα ντόπιες και ισπανικές γυναίκες στην ηλικία των 57 ετών και οι ασιατικές ή οι νησιώτες του Ειρηνικού 11 χρόνια αργότερα, στην ηλικία των 61 ετών.5
Σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στοAnnals of Internal MedicineΤο 2021, το Δίκτυο Μοντελοποίησης Καρκίνου και Παρακολούθησης διαπίστωσε ότι η διετής διαλογή μεταξύ των ηλικιών 40 και 74 θα μπορούσε να συσχετιστεί με μείωση κατά 57% στο χάσμα θνησιμότητας του καρκίνου του μαστού μεταξύ μαύρων και λευκών γυναικών.Noteref _ref144684990 h * Μορφή συγχώνευσης1
Από τη μελέτη που εξετάζεται εδώ, οι συγγραφείς γράφουν: "Η θνησιμότητα BC εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως οι διαφορές στη διανομή του μεγέθους και της πυκνότητας του μαστού, της ποιότητας των δοκιμών διαλογής, του μικροπεριβάλλοντος όγκου του ξενιστή, της πρόσβασης και της ποιότητας της θεραπείας, της ανταγωνιστικής θνησιμότητας και της φαινοτυπικής διανομής". Επικράτηση της BC, ταξινόμηση όγκων και σκηνής κατά τη διάγνωση, έναρξη της θεραπείας του καρκίνου του μαστού, του τύπου θεραπείας που λαμβάνεται, των εμποδίων στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, του επιπέδου της φτώχειας, των βιολογικών και γενετικών διαφορών στους όγκους και του επιπολασμού των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τις περιόδους κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του καρκίνου και άλλους παράγοντες. Αλλά αυτοί οι παράγοντες δεν μπορούν να δικαιολογήσουν την υψηλότερη θνησιμότητα από τον πρώιμο καρκίνο του μαστού σε μαύρες γυναίκες νεότερες από τη συνιστώμενη ηλικία για μαζική εξέταση. "5
Τα αποτελέσματα της μελέτης δικαιολογούν την ανάγκη προσαρμογής των σημερινών κατευθυντήριων γραμμών ενιαίας εξέτασης για τον καρκίνο του μαστού για τη βελτίωση της επιβίωσης και τη μείωση του κινδύνου θνησιμότητας.