Undersøgelse: I hvilken alder skal screening af brystkræft begynde?

reference

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Race og etnicitetsjusteret aldersanbefaling til påbegyndelse af screening af brystkræft.JAMA Network åbent. 2023; 6 (4): E238893.

Undersøgelsesmål

Giv anbefalinger om en alder af indledning af screening af brystkræft baseret på race og etnicitet ved hjælp af data baseret på racemæssige og etniske forskelle i brystkræftdødelighed som vejledning

Nøgle at tage væk

Retningslinjer for specielle screening bør overvejes for sorte kvinder, fordi risikoen for at udvikle brystkræft i en tidligere alder er højere sammenlignet med andre racemæssige og etniske grupper.

design

Landsdækkende befolkningsbaseret tværsnitsundersøgelse

Deltager

Efterforskere indsamlede 415.277 dødsfald i brystkræft blandt kvinder i USA mellem 2011 og 2020 ved hjælp af amerikanske dødelighedsdata. De indsamlede oplysninger om race og etnicitet fra det nationale vitale statistikssystem, der er afhængig af dødsattestrapportering af begravelseshuse. Dataudbydere klassificerede patienter i 6 grupper: latinamerikansk, ikke-spansktalende amerikansk indianer eller alaska indfødt, ikke-spansktalende asiatisk eller stillehavsøer, ikke-spansktalende sort, ikke-spansktalende hvid og ukendt latinamerikansk oprindelse. Forskere udelukkede patienter med ukendt latinamerikansk oprindelse fra undersøgelsen (ca. 903 patienter).

Evaluerede undersøgelsesparametre

Forskere beregnet den risikojusterede startalder for screening af brystkræft baseret på den 10-årige kumulative risiko for brystkræftspecifik død efter alder, race og etnicitet. Den 10-årige kumulative risiko for at dø af brystkræft blev defineret som risikoen for at dø af brystkræft inden for de følgende 10 år i hver referencealder.

Primært resultat

Det primære slutpunkt var død af invasiv brystkræft, uanset histologi og sygdomsstadium.

De vigtigste fund

I denne undersøgelse døde i alt 415.277 patienter af brystkræftrelaterede dødsfald, herunder:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Forskere observerede forskelle i brystkræftspecifik dødelighed baseret på race og etnicitet før 50 år.

Mellem 40 og 49 år var brystkræftdødeligheden pr. 100.000 personår som følger:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Efterforskere skabte forskellige benchmarks baseret på alder for at beregne en risikotærskel.

Hvis hele den kvindelige befolkning blev screenet i en alder af 50, ville den 10-årige kumulative risiko for brystkræft være 0,039%. Hvis dette er en acceptabel risikotærskel (som er vilkårlig), er sorte kvinder nødt til at begynde at screene i en alder af 42 for at opnå en tilsvarende risiko på 0,039% over 10 år. Derudover:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

En screeningsalder på 45 for alle kvinder, uanset race eller etnicitet, giver en

Den gennemsnitlige kumulative 10-årige risiko for at dø af brystkræft er 0,235%. Screeningsalderen for at nå denne risikotærskelprocent på 0,235% ville være:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

At sænke pensionsalderen for kvinder til 40 ville medføre en samlet forbedring

Den gennemsnitlige kumulative 10-årige risiko for at dø af brystkræft er 0,154%. For at opnå denne risikotærskelprocent på 0,154% baseret på race og etnicitet:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

gennemsigtighed

Understøttet af tilskud 2019YFE0198800 fra det nationale nøgleforskningsudviklingsprogram i Kina og 2021R52020 fra Ten-tusind talentsplanen i Zhejiang-provinsen samt rekrutterede talentstart-opstart i Zhejiang Cancer Hospital.

Implikationer og begrænsninger for praksis

Aktuelle retningslinjer for screening af mammografisk screening tager ikke højde for racemæssige forskelle i brystkræftoverlevelse.¹

Retningslinjer for screening af brystkræft anbefaler en startalder til screening, der er mellem 40 og 50 år gammel, og varierer afhængigt af den udstedende organisation. American Cancer Society anbefaler et første mammogram for kvinder i gennemsnitlig risiko, der starter i en alder af 45 og kan begynde så tidligt som 40 år.²American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler indledende screening senest 50 år for kvinder i gennemsnitlig risiko, men kan begynde så tidligt som 40 år.³Og De Forenede Staters forebyggende tjenester Task Force anbefaler, at screening begynder i en alder af 50 for kvinder med gennemsnitlig risiko for brystkræft.⁴Selvom den nuværende

Selvom screeningsretningslinjer er forbundet med reduktioner i dødelighed i brystkræft, forbliver forskelle i risikoreduktion for sorte kvinder.

Generelt havde sorte kvinder en øget risiko for at dø af brystkræft i den tidlige stadium og kunne derfor screenes op til 8 år tidligere end den anbefalede startende alder på 50.

Forfatterne rapporterer: "Generelt havde sorte kvinder en øget risiko for at dø af brystkræft i den tidlige stadium og kunne derfor screenes op til 8 år tidligere end den anbefalede startalder på 50." Sorte kvinder nåede risikotærsklen i en alder af 42, svarende til hvide kvinder i en alder af 51, amerikansk indianer eller alaska indfødte og latinamerikanske kvinder i en alder af 57, og asiatiske eller stillehavsøer kvinder 11 år senere i en alder af 61. Race- og etnicitetsjusteret indgang i alderen i alderen var konsekvent lavere for at opnå lignende brystkræft dødelighed risiko, specielt var 6 år tidligere for masse screening ved 40 og 7 år tidligere for massen i massen på 45 år.⁵

I en undersøgelse offentliggjort iAnnals of Internal MedicineI 2021 fandt kræftintervention og overvågningsmodelleringsnetværk, at biennial screening mellem alderen 40 og 74 år kunne være forbundet med en 57% reduktion i brystkræftdødelighedsgabet mellem sorte og hvide kvinder.^{Noteref _REF144684990 h * Mergeformat1}

Fra den her gennemgået undersøgelse, der er gennemgået, skriver forfatterne: "BC -dødelighed afhænger af mange faktorer, såsom forskelle i fordelingen af ​​bryststørrelse og densitet, kvaliteten af ​​screeningstest, værts -tumormikromiljøet, adgang og behandlingskvalitet, konkurrerende dødelighed og fænotypisk fordeling." Prævalens af BC, tumorklassificering og scene ved diagnose, påbegyndelse af brystkræftbehandling, modtaget type behandling, barrierer for adgang til sundhedsvæsenet, fattigdomsniveau, biologiske og genetiske forskelle i tumorer og forekomst af risikofaktorer forbundet med perioderne i og efter kræftbehandling og andre faktorer. Men disse faktorer kan ikke retfærdiggøre den højere dødelighed fra tidlig brystkræft hos sorte kvinder yngre end den anbefalede alder til massescreening. ”⁵

Undersøgelsesresultaterne retfærdiggør behovet for at tilpasse de nuværende ensartede screeningsretningslinjer for brystkræft for at forbedre overlevelsen og reducere dødelighedsrisikoen.