Studie: V jakém věku by měl screening rakoviny prsu začít?

odkaz

Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Doporučení pro zahájení screeningu rakoviny prsu podle rasy a etnického původu.Otevřená síť JAMA. 2023;6(4):e238893.

Cíl studie

Poskytněte doporučení ohledně věku zahájení screeningu rakoviny prsu na základě rasy a etnického původu pomocí údajů založených na rasových a etnických rozdílech v úmrtnosti na rakovinu prsu jako vodítko

Klíč k odnesení

U černých žen by měly být zváženy speciální screeningové pokyny, protože riziko vzniku rakoviny prsu v dřívějším věku je vyšší ve srovnání s jinými rasovými a etnickými skupinami.

design

Celostátní populační průřezová studie

Účastník

Vyšetřovatelé shromáždili 415 277 úmrtí na rakovinu prsu mezi ženami ve Spojených státech v letech 2011 až 2020 pomocí údajů o úmrtnosti v USA. Shromáždili informace o rase a etnickém původu z National Vital Statistics System, který se opírá o hlášení úmrtních listů od pohřebních ústavů. Poskytovatelé dat rozdělili pacienty do 6 skupin: hispánští, nehispánští indiáni nebo domorodci z Aljašky, nehispánští Asiaté nebo tichomořští ostrované, nehispánští černoši, nehispánští běloši a neznámý hispánský původ. Vědci ze studie vyloučili pacienty neznámého hispánského původu (přibližně 903 pacientů).

Vyhodnocené parametry studie

Výzkumníci vypočítali rizikově upravený počáteční věk pro screening rakoviny prsu na základě 10letého kumulativního rizika úmrtí specifického pro rakovinu prsu podle věku, rasy a etnického původu. 10leté kumulativní riziko úmrtí na rakovinu prsu bylo definováno jako riziko úmrtí na rakovinu prsu během následujících 10 let v každém referenčním věku.

Primární výsledek

Primárním cílovým parametrem bylo úmrtí na invazivní karcinom prsu bez ohledu na histologii a stadium onemocnění.

Klíčová zjištění

V této studii zemřelo celkem 415 277 pacientů na úmrtí související s rakovinou prsu, včetně:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

Vědci pozorovali rozdíly v úmrtnosti specifické pro rakovinu prsu na základě rasy a etnického původu před dosažením věku 50 let.

Ve věku 40 až 49 let byla úmrtnost na rakovinu prsu na 100 000 osoboroků následující:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

Vyšetřovatelé vytvořili různá měřítka na základě věku pro výpočet prahu rizika.

Pokud by byla vyšetřena celá ženská populace ve věku 50 let, 10leté kumulativní riziko rakoviny prsu by bylo 0,039 %. Pokud se jedná o přijatelný práh rizika (který je libovolný), černošky by musely zahájit screening ve věku 42 let, aby dosáhly ekvivalentního rizika 0,039 % za 10 let. navíc:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

Screeningový věk 45 let pro všechny ženy bez ohledu na rasu nebo etnickou příslušnost dává jeden

Průměrné kumulativní 10leté riziko úmrtí na rakovinu prsu je 0,235 %. Screeningový věk pro dosažení tohoto procenta rizikového prahu 0,235 % by byl:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

Snížení důchodového věku pro ženy na 40 let by přineslo celkové zlepšení

Průměrné kumulativní 10leté riziko úmrtí na rakovinu prsu je 0,154 %. K dosažení tohoto procenta rizikového prahu 0,154 % na základě rasy a etnického původu:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

průhlednost

Podporováno granty 2019YFE0198800 z Národního programu rozvoje klíčového výzkumu v Číně a 2021R52020 z plánu deseti tisíc talentů provincie Zhejiang a také fondy pro začínající talenty v nemocnici Zhejiang Cancer Hospital.

Důsledky a omezení pro praxi

Současné pokyny pro mamografický screening neberou v úvahu rasové rozdíly v přežití rakoviny prsu.¹

Pokyny pro screening rakoviny prsu doporučují počáteční věk pro screening, který je mezi 40 a 50 lety a liší se v závislosti na vydávající organizaci. American Cancer Society doporučuje první mamografii pro ženy s průměrným rizikem ve věku od 45 let a může začít již ve věku 40 let.²American College of Obstetricians and Gynecologists doporučuje počáteční screening nejpozději ve věku 50 let u průměrně rizikových žen, ale může začít již ve věku 40 let.³A United States Preventive Services Task Force doporučuje, aby screening začal ve věku 50 let u žen s průměrným rizikem rakoviny prsu.⁴I když ten současný

Ačkoli jsou pokyny pro screening spojeny se snížením úmrtnosti na rakovinu prsu, rozdíly ve snižování rizika u černošských žen přetrvávají.

Černošské ženy měly obecně zvýšené riziko úmrtí na rakovinu prsu v raném stadiu, a proto mohly být vyšetřeny až o 8 let dříve, než je doporučený počáteční věk 50 let.

Autoři uvádějí: "Obecně byly černé ženy vystaveny zvýšenému riziku úmrtí na rakovinu prsu v raném stadiu, a proto mohly být vyšetřeny až o 8 let dříve, než je doporučený počáteční věk 50 let." Černé ženy dosáhly rizikového prahu ve věku 42 let, což odpovídá bílým ženám ve věku 51 let, domorodým Američankám nebo ženám z Aljašky a hispánským ženám ve věku 57 let a ženám z Asie nebo Tichomoří o 11 let později ve věku 61 let. Vstupní věk u černých žen přizpůsobený rase a etnické příslušnosti byl trvale nižší, aby dosáhly podobného rizika úmrtnosti na rakovinu prsu, konkrétně o 6 let dříve ve věku 4 pro hromadný screening4.⁵

Ve studii publikované vAnnals of Internal MedicineV roce 2021 Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network zjistila, že dvouletý screening ve věku 40 až 74 let by mohl být spojen s 57% snížením rozdílu v úmrtnosti na rakovinu prsu mezi černými a bílými ženami.^{NOTEREF _Ref144684990 h * FORMÁT SPOJENÍ1}

Ze zde recenzované studie autoři píší: „Úmrtnost na BC závisí na mnoha faktorech, jako jsou rozdíly v distribuci velikosti a hustoty prsů, kvalita screeningových testů, mikroprostředí hostitelského nádoru, přístup a kvalita léčby, konkurenční mortalita a fenotypová distribuce.“ Prevalence BC, grading a stadium nádoru při diagnóze, zahájení léčby rakoviny prsu, typ přijaté léčby, překážky v přístupu ke zdravotní péči, úroveň chudoby, biologické a genetické rozdíly v nádorech a prevalence rizikových faktorů spojených s obdobími během a po léčbě rakoviny a další faktory. Tyto faktory však nemohou ospravedlnit vyšší úmrtnost na časnou rakovinu prsu u černošek mladších, než je doporučený věk pro hromadný screening.“⁵

Výsledky studie odůvodňují potřebu upravit současné jednotné pokyny pro screening rakoviny prsu, aby se zlepšilo přežití a snížilo riziko úmrtnosti.