Suche
Mein Konto
справка
Chen T, Kharazmi E, Fallah M. Препоръка за възраст, коригирана спрямо расата и етническата принадлежност, за започване на скрининг за рак на гърдата.JAMA Network Open. 2023;6(4):e238893.
Цел на изследването
Предоставяне на препоръки относно възрастта за започване на скрининг за рак на гърдата въз основа на раса и етническа принадлежност, като се използват данни, базирани на расови и етнически различия в смъртността от рак на гърдата като ръководство
Ключ за вземане
Трябва да се имат предвид специални насоки за скрининг за чернокожи жени, тъй като рискът от развитие на рак на гърдата в по-ранна възраст е по-висок в сравнение с други расови и етнически групи.
дизайн
Национално напречно проучване, базирано на населението
участник
Изследователите са събрали 415 277 смъртни случаи от рак на гърдата сред жени в Съединените щати между 2011 г. и 2020 г., използвайки данни за смъртността в САЩ. Те събраха информация за раса и етническа принадлежност от Националната система за жизненоважни статистики, която разчита на докладване на смъртни актове от погребални домове. Доставчиците на данни класифицират пациентите в 6 групи: испанци, неиспанци, американски индианци или местни жители на Аляска, неиспанци от Азия или Тихоокеански острови, неиспанци чернокожи, неиспанци бели и неизвестен испанец по произход. Изследователите са изключили пациенти с неизвестен латиноамерикански произход от проучването (приблизително 903 пациенти).
Оценени параметри на изследването
Изследователите изчисляват коригираната спрямо риска начална възраст за скрининг за рак на гърдата въз основа на 10-годишния кумулативен риск от специфична смърт от рак на гърдата по възраст, раса и етническа принадлежност. 10-годишният кумулативен риск от смърт от рак на гърдата се определя като риск от смърт от рак на гърдата в рамките на следващите 10 години на всяка референтна възраст.
Първичен резултат
Първичната крайна точка е смърт от инвазивен рак на гърдата, независимо от хистологията и стадия на заболяването.
Ключови констатации
В това проучване общо 415 277 пациенти са починали от смъртни случаи, свързани с рак на гърдата, включително:
- 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
- 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
- 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
- 62.695 (15,1 %) Schwarz
- 309.869 (74,6 %) Weiß
Изследователите наблюдават разлики в специфичната смъртност от рак на гърдата въз основа на раса и етническа принадлежност преди 50-годишна възраст.
Между 40 и 49 години смъртността от рак на гърдата на 100 000 човеко-години е както следва:
- Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
- Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
- Weiße Frauen, 15 Todesfälle
- Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
- Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
- Hispanische Frauen, 11 Todesfälle
Изследователите създадоха различни показатели въз основа на възрастта, за да изчислят прага на риска.
Ако цялото женско население беше изследвано на 50-годишна възраст, 10-годишният кумулативен риск от рак на гърдата би бил 0,039%. Ако това е приемлив праг на риска (който е произволен), черните жени ще трябва да започнат скрининг на 42-годишна възраст, за да постигнат еквивалентен риск от 0,039% за 10 години. Допълнително:
- Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
- Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.
Възрастта за скрининг от 45 години за всички жени, независимо от раса или етническа принадлежност, дава една
Средният кумулативен 10-годишен риск от смърт от рак на гърдата е 0,235%. Възрастта за скрининг за достигане на този праг на риск от 0,235% би била:
- Schwarze Frauen, 38 Jahre.
- Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
- Hispanische Frauen, 49 Jahre.
- Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
- Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.
Намаляването на възрастта за пенсиониране на жените до 40 години би довело до общо подобрение
Средният кумулативен 10-годишен риск от смърт от рак на гърдата е 0,154%. За да постигнете този праг на риск от 0,154% въз основа на раса и етническа принадлежност:
- Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
- Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
- Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
- Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.
прозрачност
Подкрепен от безвъзмездни средства 2019YFE0198800 от Националната програма за развитие на ключови научни изследвания на Китай и 2021R52020 от Плана за десет хиляди таланти на провинция Zhejiang, както и от наети средства за стартиране на таланти в болница за рак Zhejiang.
Последици и ограничения за практиката
Настоящите насоки за мамографски скрининг не отчитат расовите различия в преживяемостта при рак на гърдата.1
Насоките за скрининг за рак на гърдата препоръчват начална възраст за скрининг, която е между 40 и 50 години и варира в зависимост от издаващата организация. Американското онкологично дружество препоръчва първата мамография за жени със среден риск да започне на 45-годишна възраст и може да започне още на 40-годишна възраст.2Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва първоначален скрининг не по-късно от 50-годишна възраст за жени със среден риск, но може да започне още на 40-годишна възраст.3А Работната група за превантивни услуги на Съединените щати препоръчва скринингът да започне на 50-годишна възраст за жени със среден риск от рак на гърдата.4Въпреки че сегашната
Въпреки че насоките за скрининг са свързани с намаляване на смъртността от рак на гърдата, различията в намаляването на риска за чернокожите жени остават.
Като цяло чернокожите жени имат повишен риск от смърт от ранен стадий на рак на гърдата и следователно могат да бъдат прегледани до 8 години по-рано от препоръчителната начална възраст от 50 години.
Авторите съобщават: „Като цяло чернокожите жени са изложени на повишен риск от смърт от ранен стадий на рак на гърдата и следователно могат да бъдат изследвани до 8 години по-рано от препоръчителната начална възраст от 50 години.“ Чернокожите жени достигат прага на риска на 42-годишна възраст, съответстващ на белите жени на 51-годишна възраст, американските индианци или местните жители на Аляска и испанците на 57-годишна възраст и жените от азиатски или тихоокеански острови 11 години по-късно на 61-годишна възраст. Коригираните според расата и етническата принадлежност възрасти за навлизане на чернокожите жени са постоянно по-ниски, за да се постигне подобен риск от смъртност от рак на гърдата, по-специално 6 години по-рано за масов скрининг на 40-годишна възраст и 7 години по-рано за масов скрининг на 45-годишна възраст.5
В проучване, публикувано вАнали на вътрешната медицинаПрез 2021 г. Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network установи, че двугодишният скрининг между 40 и 74 години може да бъде свързан с 57% намаление на разликата в смъртността от рак на гърдата между чернокожите и белите жени.NOTEREF _Ref144684990 h * ФОРМАТ ЗА СЛИВАНЕ1
От изследването, прегледано тук, авторите пишат: „Смъртността от РМЖ зависи от много фактори, като разликите в разпределението на размера и плътността на гърдите, качеството на скрининговите тестове, микросредата на тумора на гостоприемника, достъпа и качеството на лечението, конкуриращата се смъртност и фенотипното разпределение.“ Разпространение на РМЖ, степен на тумор и стадий при диагностициране, започване на лечение на рак на гърдата, вид на полученото лечение, бариери пред достъпа до здравни грижи, ниво на бедност, биологични и генетични различия в туморите и разпространение на рискови фактори, свързани с периодите по време и след лечението на рак и други фактори. Но тези фактори не могат да оправдаят по-високата смъртност от ранен рак на гърдата при чернокожи жени под препоръчителната възраст за масов скрининг.5
Резултатите от проучването оправдават необходимостта от адаптиране на настоящите единни насоки за скрининг за рак на гърдата, за да се подобри преживяемостта и да се намали рискът от смъртност.