دراسة: في أي عمر يجب أن يبدأ فحص سرطان الثدي؟

مرجع

Chen T، Kharazmi E، Fallah M. توصية العمر المعدلة حسب العرق والعرق لبدء فحص سرطان الثدي.شبكة JAMA مفتوحة. 2023;6(4):e238893.

هدف الدراسة

تقديم توصيات بشأن سن بدء فحص سرطان الثدي على أساس العرق والانتماء العرقي باستخدام البيانات القائمة على التفاوتات العرقية والإثنية في وفيات سرطان الثدي كدليل

مفتاح ليأخذ بعيدا

وينبغي النظر في إرشادات الفحص الخاصة للنساء السود لأن خطر الإصابة بسرطان الثدي في سن مبكرة أعلى مقارنة بالمجموعات العرقية والإثنية الأخرى.

تصميم

دراسة مقطعية على المستوى الوطني

مشارك

وجمع الباحثون 415277 حالة وفاة بسرطان الثدي بين النساء في الولايات المتحدة بين عامي 2011 و2020 باستخدام بيانات الوفيات الأمريكية. وقاموا بجمع معلومات عن العرق والانتماء العرقي من نظام الإحصاءات الحيوية الوطني، الذي يعتمد على تقارير شهادات الوفاة الصادرة عن دور الجنازات. قام موفرو البيانات بتصنيف المرضى إلى 6 مجموعات: من أصل إسباني، أو هندي أمريكي غير من أصل إسباني أو من سكان ألاسكا الأصليين، أو من أصول آسيوية أو من جزر المحيط الهادئ غير من أصل إسباني، وأسود غير من أصل إسباني، وأبيض غير من أصل إسباني، وأصل إسباني غير معروف. استبعد الباحثون المرضى من أصل اسباني غير معروف من الدراسة (حوالي 903 مريضا).

معايير الدراسة المقدرة

قام الباحثون بحساب سن البدء المعدل حسب المخاطر لإجراء فحص سرطان الثدي على أساس الخطر التراكمي لمدة 10 سنوات للوفاة بسبب سرطان الثدي حسب العمر والعرق والانتماء العرقي. تم تعريف الخطر التراكمي للوفاة بسبب سرطان الثدي لمدة 10 سنوات على أنه خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي خلال السنوات العشر التالية في كل عمر مرجعي.

النتيجة الأولية

وكانت نقطة النهاية الأولية هي الوفاة بسبب سرطان الثدي الغازي، بغض النظر عن الأنسجة ومرحلة المرض.

النتائج الرئيسية

في هذه الدراسة، توفي ما مجموعه 415277 مريضًا بسبب الوفيات المرتبطة بسرطان الثدي، بما في ذلك:

• 1.880 (0,5 %) Indianer oder Ureinwohner Alaskas
• 12.086 (2,9 %) asiatische oder pazifische Inselbewohner
• 28.747 (6,9 %) Hispanoamerikaner
• 62.695 (15,1 %) Schwarz
• 309.869 (74,6 %) Weiß

لاحظ الباحثون اختلافات في الوفيات المرتبطة بسرطان الثدي على أساس العرق والانتماء العرقي قبل سن الخمسين.

بين سن 40 و49 عامًا، كان معدل الوفيات بسرطان الثدي لكل 100.000 شخص في السنة كما يلي:

• Durchschnittliche Sterberate unter allen US-amerikanischen Frauen: 15 Todesfälle
• Schwarze Frauen, 27 Todesfälle
• Weiße Frauen, 15 Todesfälle
• Indianer oder Ureinwohner Alaskas, 11 Todesfälle
• Asiatischer oder pazifischer Inselbewohner, 11 Todesfälle
• Hispanische Frauen, 11 Todesfälle

أنشأ الباحثون معايير مختلفة بناءً على العمر لحساب عتبة الخطر.

إذا تم فحص جميع السكان الإناث في سن الخمسين، فإن الخطر التراكمي للإصابة بسرطان الثدي لمدة 10 سنوات سيكون 0.039٪. إذا كانت هذه عتبة خطر مقبولة (وهو أمر تعسفي)، فستحتاج النساء السود إلى بدء الفحص في سن 42 لتحقيق خطر معادل قدره 0.039٪ على مدى 10 سنوات. بالإضافة إلى ذلك:

• Nicht-hispanische weiße Frauen würden mit 51 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Amerikanische Indianer, Alaska-Ureinwohner und hispanische Frauen würden mit 57 Jahren mit dem Screening beginnen.
• Frauen aus asiatischen und pazifischen Inseln beginnen mit dem Screening im Alter von 61 Jahren.

إن سن الفحص البالغ 45 عامًا لجميع النساء، بغض النظر عن العرق أو العرق، يؤدي إلى ذلك

متوسط ​​خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي لمدة 10 سنوات هو 0.235%. سن الفحص للوصول إلى نسبة عتبة الخطر هذه البالغة 0.235٪ سيكون:

• Schwarze Frauen, 38 Jahre.
• Nicht-hispanische weiße Frauen, 46 Jahre.
• Hispanische Frauen, 49 Jahre.
• Asiatische und pazifische Inselbewohnerinnen, 50 Jahre.
• Amerikanische Indianerinnen oder Alaska-Ureinwohnerinnen, 51 Jahre.

ومن شأن خفض سن التقاعد للنساء إلى 40 عاما أن يؤدي إلى تحسن عام

متوسط ​​خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي لمدة 10 سنوات هو 0.154%. لتحقيق نسبة عتبة الخطر هذه البالغة 0.154% على أساس العرق والانتماء العرقي:

• Schwarze Frauen müssten im Alter von 34 Jahren untersucht werden.
• Weiße Frauen im Alter von 41 Jahren,
• Hispanische Frauen im Alter von 43 Jahren und
• Amerikanische Indianer oder Alaska-Ureinwohner und asiatische oder pazifische Insulanerinnen im Alter von 43 Jahren.

الشفافية

بدعم من المنح 2019YFE0198800 من البرنامج الوطني لتطوير الأبحاث الرئيسية في الصين و2021R52020 من خطة العشرة آلاف موهبة في مقاطعة تشجيانغ، بالإضافة إلى أموال بدء تشغيل المواهب في مستشفى تشجيانغ للسرطان.

الآثار والقيود على الممارسة

المبادئ التوجيهية الحالية لفحص التصوير الشعاعي للثدي لا تأخذ في الاعتبار التفاوتات العرقية في البقاء على قيد الحياة من سرطان الثدي.¹

توصي إرشادات فحص سرطان الثدي بعمر يبدأ للفحص يتراوح بين 40 و50 عامًا ويختلف اعتمادًا على المنظمة المصدرة للفحص. توصي جمعية السرطان الأمريكية بإجراء أول تصوير شعاعي للثدي للنساء المعرضات للخطر بدءًا من سن 45 عامًا، ويمكن أن يبدأ في وقت مبكر من سن 40 عامًا.²توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بالفحص الأولي في موعد لا يتجاوز سن 50 للنساء المعرضات للخطر المتوسط، ولكن يمكن أن يبدأ في وقت مبكر من سن 40.³وتوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بأن يبدأ الفحص عند سن الخمسين للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي في المتوسط.⁴على الرغم من أن الحالي

على الرغم من أن إرشادات الفحص ترتبط بانخفاض معدل الوفيات بسرطان الثدي، إلا أن الفوارق في الحد من المخاطر لدى النساء السود لا تزال قائمة.

بشكل عام، كانت النساء السود أكثر عرضة للوفاة من سرطان الثدي في مرحلة مبكرة، وبالتالي يمكن إجراء فحصهن قبل 8 سنوات من العمر الموصى به وهو 50 عامًا.

يقول المؤلفون: "بشكل عام، كانت النساء السود أكثر عرضة للوفاة بسبب سرطان الثدي في مرحلة مبكرة، وبالتالي يمكن إجراء فحصهن قبل 8 سنوات من العمر الموصى به وهو 50 عامًا". وصلت النساء السود إلى عتبة الخطر عند سن 42 عامًا، وهو ما يتوافق مع النساء البيض في سن 51 عامًا، والنساء الهنديات الأمريكيات أو سكان ألاسكا الأصليين والنساء اللاتينيات في سن 57 عامًا، والنساء من آسيا أو جزر المحيط الهادئ بعد 11 عامًا عند سن 61 عامًا. وكانت أعمار الدخول المعدلة حسب العرق والعرق للنساء السود أقل باستمرار لتحقيق خطر مماثل للوفيات بسرطان الثدي، وتحديدًا قبل 6 سنوات لإجراء الفحص الشامل في سن 40 وقبل 7 سنوات لإجراء الفحص الشامل في سن 45.⁵

وفي دراسة نشرت فيحوليات الطب الباطنيفي عام 2021، وجدت شبكة نمذجة التدخل والمراقبة في مجال السرطان أن الفحص كل سنتين بين سن 40 و74 عامًا يمكن أن يرتبط بانخفاض بنسبة 57٪ في فجوة الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي بين النساء السود والبيض.^{NOTREF _Ref144684990 ح * دمج التنسيق1}

من الدراسة التي تمت مراجعتها هنا، كتب المؤلفون: "تعتمد الوفيات قبل الميلاد على العديد من العوامل، مثل الاختلافات في توزيع حجم الثدي وكثافته، وجودة اختبارات الفحص، والبيئة الدقيقة للورم المضيف، والوصول إلى العلاج وجودته، والوفيات المتنافسة، والتوزيع المظهري." معدل انتشار سرطان الثدي، وتصنيف الورم ومرحلة التشخيص، وبدء علاج سرطان الثدي، ونوع العلاج الذي تم تلقيه، والعوائق التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية، ومستوى الفقر، والاختلافات البيولوجية والوراثية في الأورام، وانتشار عوامل الخطر المرتبطة بالفترات أثناء وبعد علاج السرطان وعوامل أخرى. لكن هذه العوامل لا يمكن أن تبرر ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي المبكر لدى النساء السود اللاتي تقل أعمارهن عن العمر الموصى به لإجراء الفحص الشامل.⁵

تبرر نتائج الدراسة الحاجة إلى تكييف إرشادات الفحص الموحدة الحالية لسرطان الثدي لتحسين البقاء على قيد الحياة وتقليل خطر الوفاة.