即使是短距离步行也有助于降低死亡风险

关系

Lee IM、Shiroma EJ、Kamada M、Bassett DR、Matthews CE、Buring JE。 老年女性步数和强度与全因死亡率的关系。JAMA 实习医生。 2019；179(8):1105-1112。

草稿

一项前瞻性队列研究测试体力活动（以每天步数衡量）与全因死亡率之间的关联

参加者

该研究队列包括 2011 年和 2015 年女性健康研究中的 18,289 名女性，她们在清醒状态下佩戴加速度计 7 天。最终数据分析 (n=16,741)。 他们的平均年龄为72岁。

目标参数

死亡人数是通过家庭成员或公共记录确定的。

关键见解

在平均 4.3 年的随访期间，有 504 名女性死亡。 死亡风险与每天的步数成反比。 随着每日步数的增加，死亡风险显着降低。 根据步数和努力强度（从步数的频率来解释），将女性分为 4 个四分位数。 第一个四分位数的人平均每天行走 2,718 步； 第二个四分位数为每天 4,363 步； 第三，每天 5,905 步； 第四个四分位数为每天 8,442 步。

如果每天步数最低四分位数的女性的相对死亡风险设置为 1.00，则每个四分位数的风险都会显着降低。 第二个四分位数的风险降至 0.51，第三个四分位的风险降至 0.44，第四个四分位的风险降至 0.33（磷<0.01； 适应年龄和佩戴时间）。 对潜在混杂因素的进一步调整仅将相关性分别略微减弱至 1.00、0.59、0.54 和 0.42（磷<0.01）。

随着步数的增加，死亡率继续下降，降至每天约 7,500 步，此时效益趋于平稳。

与第一四分位女性相比，第四四分位女性的绝对死亡率下降为每 1000 人年 9.3 人。 每天每多走 1,000 步，危险比 (HR) 就会降低 15%。 对体重指数 (BMI)、高血压、高胆固醇和糖尿病的额外调整使四分位数心率更接近于仅根据年龄和佩戴时间调整的心率（1.00、0.54、0.47、0.34；磷<0.01）。 除了混杂因素之外，当调整步幅强度时，相关性有所减弱，但仍然显着（每四分位数的 HR：1.00、0.68、0.68、0.58；磷<0.01）。

最大的影响是第一和第二四分位数的女性死亡率降低了 41%，即每天只走 2,700 步的女性比每天走 4,400 步的女性死亡率降低了 41%。 随着步数的增加，死亡率继续下降，降至每天约 7,500 步，此时效益趋于平稳。 步数强度（基本上是步行的速度）对死亡率的影响相对较小。 步数比强度更重要。

临床意义

我们的许多患者都沉迷于计步。 它不仅仅是时尚。 2010 年至 2018 年间，Fitbit 售出了 1400 万台设备。¹大多数拥有 Fitbit 或其他计步器的人都确信他们的目标是每天步行 10,000 步，尽管这个数字没有证据。

相反，10,000 步目标显然来自 Yamasa，一家日本公司，该公司于 1965 年设计了一款名为 Manpo-kei 的计步器，该名称翻译为“10,000 步计数器”。²当时，人们认为每天走一万步对于降低冠心病的风险是必要的。 这更多的是一种营销理念，而不是医学发现。

计步并不是什么新鲜事。 自古以来人们就用它作为测量距离的方法。 这个词英里起源于拉丁语，来自米利亚·帕苏姆或数千步。³如果你会数数，你就可以绘制准确的地图并知道你在哪里。 使用机械辅助设备计算步数的想法可以追溯到达芬奇。 托马斯·杰斐逊住在巴黎时，为自己定制了一个计步器，发现他在寒冷的天气里走一英里的步数比在温暖的天气里少。⁴1788年，他送给詹姆斯·麦迪逊一个计步器作为礼物。⁵

几乎没有证据表明人们实际上需要采取多少步骤来改善健康。 Oja 等人的荟萃分析。 2018 年，对步行干预研究进行了检查，报告称，随着步数的增加，心血管危险因素有所改善。⁶然而，作者并不相信他们检查的结果确实具有重要意义。 在凯利等人的观察性研究的荟萃分析中。 2014年，据报道步行和骑自行车与死亡率呈负相关，但他们的结论是以每周代谢当量任务（MET）小时数记录的。⁷2017 年，斯塔马塔基斯等人。报道称，走得更快也与死亡率成反比。⁸

有许多具体的死亡率研究值得一提。 2015 年，Dwyer 等人。报告了一组塔斯马尼亚人的步数和全因死亡率，并发现增加每日步数和降低死亡风险之间存在线性关系 (n = 2,576)。 与那些被描述为久坐的人相比，在十年的随访中，那些每天走 10,000 步的人的死亡风险降低了 46%。 那些在研究过程中增加每日步数的人的死亡风险也显着降低。 每天增加 1,000 步可将风险降低 6%。⁹在杰弗里斯等人的英国研究中。 2018 年，老年男性 (n=1,655) 每天每走 1,000 步，死亡率风险就会降低 14%。¹⁰

其他计步研究报告称，随着步数的增加，血糖异常风险降低，肥胖减少，胰岛素敏感性提高。¹¹然而，根据患者的说法，死亡风险的变化通常超过这些类型的改善。

Lee 等人最近的这项研究。比以前的研究尝试要大得多，计步器技术随着时间的推移变得更加复杂。 基于这些结果，有证据表明，每天步行 7,500 步左右对健康有益，至少在死亡率方面是这样。 这可能是一个问题，因为 10,000 步目标已经在公众中根深蒂固，只会导致患者质疑您的专业知识。

也许最好让患者继续认为他们的目标是 10,000 步，如果他们承认自己只实现了 7,500 步，那么就解释一下证据。 真正的胜利是让沙发迷、排名垫底的四分位数（每天<2,700 步）多运动。 虽然我们应该鼓励所有患者步行，但我们应该尽最大的努力来发挥最大的作用。