Suche
Mein Konto
Relation
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Samband mellan stegvolym och intensitet med dödlighet av alla orsaker hos äldre kvinnor.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.
Förslag
En prospektiv kohortstudie som testar sambandet mellan fysisk aktivitet, mätt i steg per dag, och dödlighet av alla orsaker
Deltagare
Studiekohorten inkluderade 18 289 kvinnor i Women's Health Study som bar accelerometer när de var vakna i sju dagar under 2011 och 2015. Slutlig dataanalys (n=16 741). Deras medelålder var 72 år.
Målparametrar
Dödsfall fastställdes antingen genom familjemedlemmar eller offentliga register.
Viktiga insikter
Under en genomsnittlig uppföljning på 4,3 år dog 504 kvinnor. Risken för dödsfall var omvänt förknippad med antalet steg per dag. Risken för dödsfall minskade markant i takt med att antalet dagliga steg ökade. Kvinnorna delades in i 4 kvartiler efter antal steg och ansträngningsintensitet, tolkat utifrån stegfrekvensen. De i den första kvartilen hade i genomsnitt 2 718 steg per dag; i den andra kvartilen, 4 363 steg per dag; i det tredje, 5 905 steg per dag; och i fjärde kvartilen 8 442 steg per dag.
Om den relativa risken för dödsfall för kvinnor i den lägsta kvartilen av steg per dag sätts till 1,00, minskar risken avsevärt för varje kvartil. Risken sjönk till 0,51 för personer i den andra kvartilen, 0,44 i den tredje och 0,33 i den fjärde (P<0,01; anpassad efter ålder och användningstid). Ytterligare justering för potentiella confounders dämpade bara associationerna till 1,00, 0,59, 0,54 respektive 0,42 (P<0,01).
Dödligheten fortsatte att sjunka när stegen ökade, ner till cirka 7 500 steg per dag, varvid förmånen planade ut.
Den absoluta minskningen för kvinnor i den fjärde kvartilen jämfört med kvinnor i den första kvartilen var 9,3 dödsfall per 1 000 årsverken. För varje ytterligare 1 000 steg per dag minskade riskkvoten (HR) med 15 %. Ytterligare justeringar för kroppsmassaindex (BMI), högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes ändrade kvartils hjärtfrekvenser till att mer likna de justerade för endast ålder och användningstid (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Vid justering för stegintensitet utöver confounders dämpades associationerna men alla förblev signifikanta (HR per kvartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).
Den största effekten var minskningen av dödligheten med 41 % mellan kvinnor i första och andra kvartilen – det vill säga kvinnor som bara gick 2 700 steg per dag jämfört med 4 400 steg per dag. Dödligheten fortsatte att sjunka när stegen ökade, ner till cirka 7 500 steg per dag, varvid förmånen planade ut. Stegintensitet (i princip hur snabbt du gick) hade relativt liten inverkan på dödligheten. Antalet steg var viktigare än intensiteten.
Kliniska implikationer
Många av våra patienter är besatta av stegräkning. Det är mer än moderiktigt. Fitbit sålde 14 miljoner enheter mellan 2010 och 2018.1De flesta som äger en Fitbit eller annan stegräknare är säkra på att deras mål är att gå 10 000 steg per dag, även om denna siffra inte är baserad på bevis.
Snarare kom målet på 10 000 steg tydligen från Yamasa, ett japanskt företag som 1965 designade en stegräknare som heter Manpo-kei, ett namn som översätts till "10 000 stegräknare".2Då trodde man att 10 000 steg per dag var nödvändiga för att minska risken för kranskärlssjukdom. Detta var mer en marknadsföringsidé än ett medicinskt fynd.
Stegräkning är inget nytt. Människor har använt det som en metod för att mäta avstånd sedan urminnes tider. Ordetmileär av latinskt ursprung, frånmilia passumeller tusentals steg.3Om du kunde räkna kunde du göra korrekta kartor och veta var du var. Tanken på att räkna steg med hjälp av mekaniska hjälpmedel går tillbaka till da Vinci. Thomas Jefferson hade en skräddarsydd stegräknare för sig själv när han bodde i Paris och upptäckte att han tog färre steg för att gå en mil i kallt väder än i varmt väder.41788 skickade han en stegräknare till James Madison som gåva.5
Det finns få bevis för hur många steg människor faktiskt behöver ta för att förbättra sin hälsa. En metaanalys av Oja et al. 2018, som undersökte gånginterventionsstudier, rapporterade förbättringar av kardiovaskulära riskfaktorer med ökande steg.6Men författarna var inte övertygade om att resultaten de undersökte var verkligen signifikanta. I metaanalysen av observationsstudier av Kelly et al. År 2014 rapporterades att gå och cykla var omvänt relaterade till dödligheten, men deras slutsatser registrerades i metaboliska ekvivalenta uppgifter (MET) timmar per vecka.7År 2017, Stamatakis et al. rapporterade att det att gå snabbare också var omvänt relaterat till dödligheten.8
Det finns ett antal specifika mortalitetsstudier som är värda att nämna. År 2015, Dwyer et al. rapporterade stegräkningar och dödlighet av alla orsaker i en kohort av tasmanier och fann ett linjärt samband mellan ökande dagliga steg och minskad dödlighetsrisk (n = 2 576). Jämfört med de som beskrivs som stillasittande hade de som tog 10 000 steg per dag en 46 % lägre risk för dödlighet under uppföljningens decennium. De som ökade sina dagliga steg under studiens gång upplevde också en signifikant minskning av risken för dödlighet. En ökning med 1 000 steg per dag var förknippad med en riskminskning på 6 %.9I en brittisk studie av Jefferis et al. hos äldre män (n=1 655) 2018 var varje 1 000 steg per dag associerat med en 14 % minskning av dödlighetsrisken.10
Andra stegräkningsstudier har rapporterat minskad risk för dysglykemi, minskad fetthalt och förbättrad insulinkänslighet med ökande steg.11Men enligt patienter uppväger förändringar i dödlighetsrisken i allmänhet dessa typer av förbättringar.
Denna färska studie av Lee et al. var mycket större än tidigare forskningsförsök, och stegräknartekniken blev mer sofistikerad med tiden. Baserat på dessa resultat tyder evidensen på att hälsofördelarna, åtminstone i form av dödlighet, utjämnar sig till cirka 7 500 steg per dag. Detta kan vara ett problem eftersom målet på 10 000 steg har blivit så förankrat i allmänhetens tro att det bara kan leda till att dina patienter ifrågasätter din expertis.
Kanske är det bäst att låta patienterna fortsätta att tro att deras mål är 10 000 steg, och om de erkänner att de bara uppnått 7 500 steg, förklara då bevisen. Den verkliga vinsten är att få soffpotatisen, den nedre kvartilen (<2 700 steg per dag), att röra sig mer. Även om vi bör uppmuntra alla våra patienter att gå, bör vi göra vår största ansträngning där det kommer att göra störst skillnad.