Chiar și o scurtă plimbare ajută la reducerea riscului de mortalitate

referință

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Busing JE. Asocierea volumului și intensității pasului cu mortalitatea totală la femeile în vârstă. JAMA INTERN MED . 2019; 179 (8): 1105-1112.

Draft

Un studiu prospectiv de cohortă care testează conexiunea dintre activitatea fizică, măsurată în pași pe zi și mortalitatea generală

Participant

Studiul locațiilor Cocoton au cuprins 18.289 de femei în studiul de sănătate al femeilor, care în 2011 și 2015 a purtat un accelerator în șapte zile în statul de trezire (n = 16.741). Vârsta lor medie a fost de 72 de ani.

parametrul țintă

Decesele au fost găsite fie de către membrii familiei, fie de înregistrările publice.

cunoștințe importante

504 de femei au murit într -o perioadă medie de urmărire de 4,3 ani. În schimb, riscul de deces a fost legat de numărul de pași pe zi. Riscul de deces a scăzut semnificativ odată cu creșterea numărului de etape zilnice. După numărul de pași și intensitatea efortului, interpretate din frecvența treptelor, femeile au fost împărțite în 4 sferturi. Cei din primul quartile au luat în medie 2.718 pași pe zi; În al doilea quartile 4.363 pași pe zi; În al treilea 5.905 pași pe zi; iar în al patrulea quartile 8.442 de pași pe zi.

Dacă stabiliți riscul relativ de deces pentru femei în cel mai mic quartile de pași pe zi la 1,00, riscul pentru fiecare quartile scade semnificativ. Riscul a scăzut la 0,51 pentru persoanele din al doilea quartile, 0,44 în al treilea și 0,33 în al patrulea ( p <0,01; adaptat la vârstă și timp de purtare). O altă adaptare pentru potențialul confundare slăbește asociațiile doar ușor la 1,00, 0,59, 0,54 sau 0,42 ( P <0,01).

Ratele mortalității au continuat să scadă până la aproximativ 7.500 de pași pe zi, cu pași din ce în ce mai mari, în ce moment beneficiul a fost nivelat.

Reducerea absolută a tranșei pentru femeile din al patrulea quartile comparativ cu femeile din primul quartile a fost de 9,3 decese la 1.000 de persoane. Raportul de pericol (HR) a scăzut cu 15 %pentru alți 1.000 de pași pe zi. O adaptare suplimentară pentru indicele de masă corporală (IMC), hipertensiune arterială, colesterol ridicat și diabet au amânat frecvențele cardiace quartile pentru a deveni mai similare, care au fost adaptate doar pentru vârstă și timpul de purtare (1,00, 0,54, 0,47, 0,34; P <0,01). Atunci când se adaptează la intensitatea pasului, pe lângă factorii perturbatori, asociațiile au fost slăbite, dar toate au rămas semnificative (HRS pe quartile: 1,00, 0,68, 0,58; P <0,01).

Cel mai mare impact a fost reducerea ratei mortalității cu 41 % între femeile din primul și al doilea quartile - adică femeile care au făcut doar 2.700 de pași pe zi, comparativ cu 4.400 de pași pe zi. Odată cu creșterea pașilor, ratele mortalității au continuat să se ridice până la aproximativ 7.500 de pași pe zi, în ce moment s -a stabilit beneficiul. Intensitatea pasului (practic cât de repede ai mers) a avut o influență relativ mică asupra ratelor de mortalitate. Numărul de pași a fost mai important decât intensitatea.

Implicații clinice

Mulți dintre pacienții noștri sunt obsedați de pas. Este mai mult decât la modă. Fitbit a vândut 14 milioane de dispozitive între 2010 și 2018. 1

Majoritatea persoanelor care au un Fitbit sau un alt pedometru sunt siguri că obiectivul lor este să ia 10.000 de pași pe zi, deși acest număr nu se bazează pe dovezi.

Mai degrabă, obiectivul de 10.000 de pași a fost aparent de la Yamasa, o companie japoneză care a proiectat un pedometru numit Manpo-Kei în 1965, nume care poate fi tradus ca „10.000 de metri”. Aceasta a fost mai mult o idee de marketing decât o constatare medicală.

pasul nu este nimic nou. Oamenii au folosit -o ca metodă pentru măsurarea distanței de la antichitate. Cuvântul mile este de origine latină, din milia passum sau mii de pași. Nu există nicio dovadă despre câți pași trebuie să facă de fapt oamenii pentru a -și îmbunătăți sănătatea. O meta -analiză de Oja și colab. Din 2018, în care au fost examinate studiile de intervenție de mers, au raportat îmbunătățiri ale factorilor de risc cardiovascular cu etapele în creștere. În meta -analiza studiilor de observație de Kelly și colab. Din 2014, s -a raportat că mersul pe jos și ciclismul au avut o relație inversă cu ratele mortalității, dar concluziile lor au fost înregistrate în echivalenții metabolici ai sarcinilor (MET) ore pe săptămână. ⁷

Stamakis și colab. În 2017, această mers mai rapid este, de asemenea, conjugată cu rata mortalității.

Există o serie de studii de mortalitate specifice care merită menționate. În 2015, Dwyer și colab. Despre numărul de pași și mortalitatea generală la o cohortă de Tasmaniert și a găsit o relație liniară între creșterea etapelor zilnice și un risc redus de mortalitate (n = 2.576). În comparație cu cei care au fost descriși ca sedentari, cei care au făcut 10.000 de pași pe zi au avut un risc de mortalitate cu 46 % mai mic de mortalitate în deceniul de urmărire. Cei care și -au mărit etapele zilnice în cursul studiului au înregistrat, de asemenea, o reducere semnificativă a riscului de mortalitate. O creștere de 1.000 de pași pe zi a fost asociată cu o reducere a riscului de 6 %. La bărbații mai în vârstă (n = 1.655) din 2018, fiecare pas de 1.000 de pași pe zi a fost conectat cu 14 % cu o reducere a riscului de mortalitate.

Alte studii de contorizare a treptelor au un risc mai mic de disglicemie, o scădere a obezității și îmbunătățirea sensibilității la insulină cu etapele în creștere. ¹¹

Acest studiu actual de Lee și colab. A fost mult mai extinsă decât încercările anterioare de cercetare, iar tehnologia pedometrului a devenit din ce în ce mai sofisticată de -a lungul timpului. Pe baza acestor rezultate, dovezile indică faptul că beneficiile pentru sănătate sunt la aproximativ 7.500 de pași pe zi, cel puțin în ceea ce privește mortalitatea. Aceasta poate fi o problemă, deoarece obiectivul de 10.000 de pași este acum atât de ferm ancorat în condamnarea publică, încât nu poate face decât să-i determine pe pacienții dvs. să pună la îndoială cunoștințele dvs. de specialitate.

Poate că este mai bine să mențineți pacienții să creadă că obiectivul lor este de 10.000 de pași, iar dacă recunosc că au ajuns doar la 7.500 de pași, ei explică dovezile. Profitul real este să obțineți scaunele din cameră, cel mai mic quartile (<2.700 pași pe zi), pentru a muta mai mult. În timp ce ar trebui să încurajăm toți pacienții noștri să meargă, ar trebui să facem cel mai mare efort în care face cea mai mare diferență.