Chiar și o plimbare scurtă ajută la reducerea riscului de mortalitate

Raport

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Asocierea volumului și intensității pasului cu mortalitatea de orice cauză la femeile în vârstă.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.

Proiect

Un studiu de cohortă prospectiv care testează asocierea dintre activitatea fizică, măsurată în pași pe zi, și mortalitatea de orice cauză

Participant

Cohorta de studiu a inclus 18.289 de femei din Studiul privind sănătatea femeilor care au purtat un accelerometru în timp ce erau trează timp de șapte zile în 2011 și 2015. Analiza finală a datelor (n=16.741). Vârsta lor medie era de 72 de ani.

Parametrii țintă

Decesele au fost determinate fie prin intermediul membrilor familiei, fie prin înregistrările publice.

Informații cheie

Pe parcursul unei perioade medii de urmărire de 4,3 ani, 504 femei au murit. Riscul de deces a fost invers asociat cu numărul de pași pe zi. Riscul de deces a scăzut semnificativ odată cu creșterea numărului de pași zilnici. Femeile au fost împărțite în 4 quartile în funcție de numărul de pași și intensitatea efortului, interpretate din frecvența pașilor. Cei din primul quartil au înregistrat în medie 2.718 pași pe zi; în a doua quartila, 4.363 de pași pe zi; în al treilea, 5.905 pași pe zi; iar în a patra quartila, 8.442 de pași pe zi.

Dacă riscul relativ de deces pentru femeile din cel mai mic quartil de pași pe zi este setat la 1,00, riscul pentru fiecare cuartilă scade semnificativ. Riscul a scăzut la 0,51 pentru persoanele din a doua quartila, 0,44 în a treia și 0,33 în a patra (P<0,01; adaptate vârstei și timpului de purtare). Ajustarea ulterioară pentru potențialii factori de confuzie a atenuat doar ușor asocierile la 1,00, 0,59, 0,54 și, respectiv, 0,42 (P<0,01).

Ratele mortalității au continuat să scadă pe măsură ce pașii au crescut, până la aproximativ 7.500 de pași pe zi, moment în care beneficiul s-a echilibrat.

Reducerea ratei absolute pentru femeile din a patra quartila comparativ cu femeile din prima cuartilă a fost de 9,3 decese la 1.000 de persoane-ani. Pentru fiecare 1.000 de pași suplimentari pe zi, raportul hazardului (HR) a scăzut cu 15%. Ajustarea suplimentară pentru indicele de masă corporală (IMC), hipertensiunea arterială, colesterolul crescut și diabetul a modificat frecvența cardiacă din quartile pentru a se asemăna mai mult cu cele ajustate numai pentru vârstă și timpul de purtare (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). La ajustarea pentru intensitatea pasului în plus față de factori de confuzie, asocierile au fost atenuate, dar toate au rămas semnificative (HR per cuartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

Cel mai mare impact a fost reducerea cu 41% a ratelor de mortalitate între femeile din primul și al doilea quartile - adică femeile care au mers doar 2.700 de pași pe zi, comparativ cu 4.400 de pași pe zi. Ratele mortalității au continuat să scadă pe măsură ce pașii au crescut, până la aproximativ 7.500 de pași pe zi, moment în care beneficiul s-a echilibrat. Intensitatea pasului (practic cât de repede ați mers) a avut un impact relativ mic asupra ratelor de mortalitate. Numărul de pași era mai important decât intensitatea.

Implicații clinice

Mulți dintre pacienții noștri sunt obsedați de numărarea pașilor. E mai mult decât la modă. Fitbit a vândut 14 milioane de dispozitive între 2010 și 2018.¹Majoritatea persoanelor care dețin un Fitbit sau un alt pedometru sunt siguri că scopul lor este să meargă 10.000 de pași pe zi, deși acest număr nu se bazează pe dovezi.

Mai degrabă, obiectivul de 10.000 de pași a venit aparent de la Yamasa, o companie japoneză care în 1965 a proiectat un pedometru numit Manpo-kei, nume care se traduce prin „contor de 10.000 de pași”.²La acea vreme, se credea că 10.000 de pași pe zi erau necesari pentru a reduce riscul de boală coronariană. Aceasta a fost mai mult o idee de marketing decât o descoperire medicală.

Numărarea pașilor nu este nimic nou. Oamenii l-au folosit ca metodă de măsurare a distanței încă din cele mai vechi timpuri. Cuvântulmilăeste de origine latină, dinmilia passumsau mii de pași.³Dacă ai putea număra, ai putea face hărți precise și ai putea ști unde te afli. Ideea numărării pașilor cu ajutorul ajutoarelor mecanice se întoarce la da Vinci. Thomas Jefferson avea un pedometru personalizat pentru el când locuia la Paris și a constatat că făcea mai puțini pași pentru a merge o milă pe vreme rece decât pe vreme caldă.⁴În 1788, i-a trimis cadou lui James Madison un pedometru.⁵

Există puține dovezi despre câți pași trebuie să facă oamenii pentru a-și îmbunătăți sănătatea. O meta-analiză a lui Oja și colab. în 2018, care a examinat studiile de intervenție pe jos, a raportat îmbunătățiri ale factorilor de risc cardiovascular cu pași în creștere.⁶Cu toate acestea, autorii nu au fost convinși că rezultatele pe care le-au examinat au fost cu adevărat semnificative. În meta-analiza studiilor observaționale de Kelly și colab. În 2014, mersul pe jos și mersul cu bicicleta au fost raportate ca fiind invers legate de ratele mortalității, dar concluziile lor au fost înregistrate în ore de activitate echivalentă metabolică (MET) pe săptămână.⁷În 2017, Stamatakis et al. au raportat că mersul pe jos mai repede a fost, de asemenea, invers legat de ratele mortalității.⁸

Există o serie de studii specifice de mortalitate care merită menționate. În 2015, Dwyer et al. a raportat numărul de pași și mortalitatea de toate cauzele într-o cohortă de tasmanieni și a găsit o relație liniară între creșterea pașilor zilnici și reducerea riscului de mortalitate (n = 2576). Comparativ cu cei descriși ca sedentari, cei care au făcut 10.000 de pași pe zi au avut un risc de mortalitate cu 46% mai mic în deceniul de urmărire. Cei care și-au crescut pașii zilnici pe parcursul studiului au experimentat, de asemenea, o reducere semnificativă a riscului de mortalitate. O creștere de 1.000 de pași pe zi a fost asociată cu o reducere a riscului cu 6%.⁹Într-un studiu britanic al lui Jefferis et al. la bărbații în vârstă (n=1.655) în 2018, fiecare 1.000 de pași pe zi a fost asociat cu o reducere cu 14% a riscului de mortalitate.¹⁰

Alte studii de numărare a pașilor au raportat un risc redus de disglicemie, o scădere a adipozității și o sensibilitate îmbunătățită la insulină cu pași crescând.¹¹Cu toate acestea, conform pacienților, modificările riscului de mortalitate depășesc în general aceste tipuri de îmbunătățiri.

Acest studiu recent realizat de Lee et al. a fost mult mai mare decât încercările anterioare de cercetare, iar tehnologia pedometrului a devenit mai sofisticată în timp. Pe baza acestor rezultate, dovezile sugerează că beneficiile pentru sănătate, cel puțin în ceea ce privește mortalitatea, se nivelează la aproximativ 7.500 de pași pe zi. Aceasta poate fi o problemă, deoarece obiectivul de 10.000 de pași a devenit atât de înrădăcinat în credința publică, încât nu poate duce decât să-ți pună pacienții la îndoială expertiza.

Poate că cel mai bine este să lăsați pacienții să continue să creadă că scopul lor este 10.000 de pași, iar dacă recunosc că au realizat doar 7.500 de pași, atunci explicați dovezile. Adevăratul câștig este acela de a face catofii de canapea, quartila de jos (<2.700 de pași pe zi), să se miște mai mult. Deși ar trebui să încurajăm toți pacienții noștri să meargă, ar trebui să depunem cel mai mare efort acolo unde va face cea mai mare diferență.