Selv en kort spasertur bidrar til å redusere risikoen for dødelighet

Forhold

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Assosiasjon av trinnvolum og intensitet med dødelighet av alle årsaker hos eldre kvinner.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.

Utkast

En prospektiv kohortstudie som tester sammenhengen mellom fysisk aktivitet, målt i trinn per dag, og dødelighet av alle årsaker

Deltager

Studiekohorten inkluderte 18 289 kvinner i Women's Health Study som brukte et akselerometer mens de var våkne i syv dager i 2011 og 2015. Endelig dataanalyse (n=16 741). Gjennomsnittsalderen deres var 72 år.

Målparametere

Dødsfall ble bestemt enten gjennom familiemedlemmer eller offentlige registre.

Nøkkelinnsikt

I løpet av en gjennomsnittlig oppfølging på 4,3 år døde 504 kvinner. Risikoen for død var omvendt assosiert med antall skritt per dag. Risikoen for død reduserte betydelig ettersom antall daglige skritt økte. Kvinnene ble delt inn i 4 kvartiler etter antall skritt og innsatsintensitet, tolket ut fra trinnfrekvensen. De i den første kvartilen hadde i gjennomsnitt 2718 skritt per dag; i andre kvartil, 4363 skritt per dag; i det tredje, 5905 skritt per dag; og i fjerde kvartil, 8 442 skritt per dag.

Hvis den relative risikoen for død for kvinner i den laveste kvartilen av trinn per dag settes til 1,00, reduseres risikoen for hver kvartil betydelig. Risikoen falt til 0,51 for personer i andre kvartil, 0,44 i tredje og 0,33 i fjerde (P<0,01; tilpasset alder og brukstid). Ytterligere justering for potensielle konfoundere svekket assosiasjonene bare litt til henholdsvis 1,00, 0,59, 0,54 og 0,42 (P<0,01).

Dødeligheten fortsatte å synke etter hvert som trinnene økte, ned til rundt 7500 skritt per dag, da fordelen flatet ut.

Den absolutte ratereduksjonen for kvinner i fjerde kvartil sammenlignet med kvinner i første kvartil var 9,3 dødsfall per 1000 årsverk. For hver ytterligere 1000 skritt per dag, sank hazard ratio (HR) med 15 %. Ytterligere justering for kroppsmasseindeks (BMI), hypertensjon, høyt kolesterol og diabetes endret kvartil hjertefrekvensene til å ligne mer på de justert for alder og brukstid bare (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Ved justering for trinnintensitet i tillegg til konfoundere, ble assosiasjonene svekket, men alle forble signifikante (HR per kvartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

Den største effekten var 41 % reduksjon i dødeligheten mellom kvinner i første og andre kvartil – det vil si kvinner som gikk bare 2700 skritt per dag sammenlignet med 4400 skritt per dag. Dødeligheten fortsatte å synke etter hvert som trinnene økte, ned til rundt 7500 skritt per dag, da fordelen flatet ut. Trinnintensitet (i utgangspunktet hvor fort du gikk) hadde relativt liten innvirkning på dødeligheten. Antall skritt var viktigere enn intensiteten.

Kliniske implikasjoner

Mange av våre pasienter er besatt av skritttelling. Det er mer enn fasjonabelt. Fitbit solgte 14 millioner enheter mellom 2010 og 2018.¹De fleste som eier en Fitbit eller annen skritteller er sikre på at målet deres er å gå 10 000 skritt per dag, selv om dette tallet ikke er basert på bevis.

Snarere kom 10 000-trinnsmålet tilsynelatende fra Yamasa, et japansk selskap som i 1965 designet en skritteller kalt Manpo-kei, et navn som kan oversettes til "10 000 trinnteller."²På den tiden trodde man at 10 000 skritt per dag var nødvendig for å redusere risikoen for koronar hjertesykdom. Dette var mer en markedsføringsidé enn et medisinsk funn.

Trinntelling er ikke noe nytt. Folk har brukt det som en metode for å måle avstand siden antikken. Ordetmiler av latinsk opprinnelse, framilia passumeller tusenvis av skritt.³Hvis du kunne telle, kunne du lage nøyaktige kart og vite hvor du var. Ideen om å telle trinn ved hjelp av mekaniske hjelpemidler går tilbake til da Vinci. Thomas Jefferson hadde en skreddersydd skritteller for seg selv da han bodde i Paris og fant ut at han tok færre skritt for å gå en mil i kaldt vær enn i varmt vær.⁴I 1788 sendte han James Madison en skritteller som gave.⁵

Det er lite bevis på hvor mange skritt folk faktisk må ta for å forbedre helsen. En metaanalyse av Oja et al. i 2018, som undersøkte gangintervensjonsstudier, rapporterte forbedringer i kardiovaskulære risikofaktorer med økende trinn.⁶Forfatterne var imidlertid ikke overbevist om at resultatene de undersøkte var virkelig signifikante. I metaanalysen av observasjonsstudier av Kelly et al. I 2014 ble gange og sykling rapportert å være omvendt relatert til dødelighet, men konklusjonene deres ble registrert i metabolske ekvivalente oppgaver (MET) timer per uke.⁷I 2017, Stamatakis et al. rapporterte at det å gå raskere også var omvendt relatert til dødeligheten.⁸

Det finnes en rekke spesifikke dødelighetsstudier som er verdt å nevne. I 2015, Dwyer et al. rapporterte trinntellinger og dødelighet av alle årsaker i en kohort av tasmanere og fant en lineær sammenheng mellom økende daglige skritt og redusert dødelighetsrisiko (n = 2 576). Sammenlignet med de som ble beskrevet som stillesittende, hadde de som tok 10 000 skritt per dag en 46 % lavere risiko for dødelighet i løpet av tiåret med oppfølging. De som økte sine daglige skritt i løpet av studien opplevde også en betydelig reduksjon i dødelighetsrisiko. En økning på 1000 skritt per dag var assosiert med en risikoreduksjon på 6 %.⁹I en britisk studie av Jefferis et al. hos eldre menn (n=1655) i 2018 var hvert 1000 skritt per dag assosiert med en 14 % reduksjon i dødelighetsrisiko.¹⁰

Andre trinntellingsstudier har rapportert redusert risiko for dysglykemi, redusert fettinnhold og forbedret insulinfølsomhet med økende trinn.¹¹Men ifølge pasienter oppveier endringer i dødelighetsrisiko generelt denne typen forbedringer.

Denne nylige studien av Lee et al. var mye større enn tidligere forskningsforsøk, og skrittellerteknologien ble mer sofistikert over tid. Basert på disse resultatene tyder bevisene på at helsegevinstene, i det minste når det gjelder dødelighet, jevner seg ut med rundt 7500 skritt per dag. Dette kan være et problem fordi målet på 10 000 trinn har blitt så forankret i offentlig tro at det bare kan føre til at pasientene dine stiller spørsmål ved ekspertisen din.

Kanskje det er best å la pasientene fortsette å tenke at målet deres er 10 000 skritt, og hvis de innrømmer at de bare oppnådde 7 500 trinn, så forklar bevisene. Den virkelige gevinsten er å få sofapotetene, den nederste kvartilen (<2700 skritt per dag), til å bevege seg mer. Selv om vi bør oppmuntre alle våre pasienter til å gå, bør vi gjøre vår største innsats der det vil utgjøre størst forskjell.