Selv en kort spasertur bidrar til å redusere risikoen for dødelighet

referanse

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Busing JE. Assosiasjon av trinnvolum og intensitet med total dødelighet hos eldre kvinner. Jama Internal Med . 2019; 179 (8): 1105-1112.

utkast

En prospektiv kohortstudie som tester sammenhengen mellom fysisk aktivitet, målt i trinn per dag, og den totale dødeligheten

Deltaker

Studien Cocoton -lokasjoner omfattet 18 289 kvinner i Women's Health Study, som i 2011 og 2015 bar en gasspedal på syv dager i Wake State (n = 16 741). Gjennomsnittsalderen var 72 år.

Målparameter

Dødsfall ble funnet av familiemedlemmer eller offentlige poster.

Viktig kunnskap

504 kvinner døde i løpet av en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 4,3 år. Motsatt var risikoen for død koblet til antall trinn om dagen. Risikoen for død falt betydelig med økende antall daglige trinn. Etter antall trinn og intensitet av innsatsen, tolket fra frekvensen av trinnene, ble kvinnene delt inn i 4 kvartaler. De i den første kvartilen tok i gjennomsnitt 2 718 skritt om dagen; I den andre kvartilen 4 363 trinn om dagen; I de tredje 5.905 trinnene om dagen; og i fjerde kvartil 8 442 trinn om dagen.

Hvis du setter den relative risikoen for død for kvinner i den laveste kvartilen av trinn om dagen til 1,00, synker risikoen for hver kvartil betydelig. Risikoen falt til 0,51 for personer i den andre kvartilen, 0,44 i den tredje og 0,33 i fjerde ( p <0,01; tilpasset alder og slitasje tid). En annen tilpasning for potensiell forvirring svekker assosiasjonene bare litt til 1,00, 0,59, 0,54 eller 0,42 ( p <0,01).

Dødeligheten fortsatte å falle opp til rundt 7 500 trinn om dagen med økende trinn, på hvilket tidspunkt fordelen jevnet seg ut.

Den absolutte avdragsreduksjonen for kvinner i den fjerde kvartilen sammenlignet med kvinner i den første kvartilen var 9,3 dødsfall per 1000 mennesker. Fareforholdet (HR) falt med 15 %for ytterligere 1000 trinn om dagen. En ekstra tilpasning for kroppsmasseindeksen (BMI), høyt blodtrykk, høyt kolesterol og diabetes utsatte kvartilhjertefrekvensene for å bli mer like som bare ble tilpasset for alder og brukstid (1,00, 0,54, 0,47, 0,34; p <0,01). Ved tilpasning til trinnintensiteten i tillegg til forstyrrende faktorer, ble assosiasjonene svekket, men alle forble betydelig (HR per kvartil: 1,00, 0,68, 0,58; p <0,01).

Den største effekten var reduksjonen i dødeligheten med 41 % mellom kvinner i den første og andre kvartilen - det vil si kvinner som bare tok 2700 trinn om dagen sammenlignet med 4400 trinn om dagen. Med økende trinn fortsatte dødeligheten å gå opp til rundt 7500 trinn om dagen på hvilket tidspunkt fordelen avgjorde. Trinnintensiteten (i utgangspunktet hvor raskt du gikk) hadde relativt liten innflytelse på dødeligheten. Antall trinn var viktigere enn intensiteten.

Kliniske implikasjoner

Mange av pasientene våre er besatt av å tråkke. Det er mer enn fasjonabelt. Fitbit solgte 14 millioner enheter mellom 2010 og 2018. ^{1 De fleste som har en Fitbit eller et annet skritteller er sikre på at målet deres er å ta 10.000 trinn om dagen, selv om dette tallet ikke er basert på bevis.}

Snarere var 10.000-trinns målet tilsynelatende fra Yamasa, et japansk selskap som designet et skritteller ved navn Manpo-Kei i 1965, et navn som kan oversettes som "10.000-trinns meter". Det var mer en markedsføringside enn et medisinsk funn.

trinningen er ikke noe nytt. Folk har brukt det som en metode for avstandsmåling siden antikken. Ordet mil er av latin opprinnelse, fra Milia Passum eller tusenvis av trinn. 3 Hvis du kunne telle, kan du lage eksakte kort og vite hvor du er. Ideen om å telle trinn med mekaniske hjelpemidler går tilbake til Da Vinci. Thomas Jefferson hadde en skreddersydd skritteller for seg selv da han bodde i Paris, og fant ut at han i kaldt vær tok færre skritt for å ta en kilometer enn med varm.

Det er knapt bevis på hvor mange trinn folk faktisk må ta for å forbedre helsen. En metaanalyse av Oja et al. Fra 2018, der vandringsintervensjonsstudier ble undersøkt, rapporterte forbedringer i kardiovaskulære risikofaktorer med økende trinn. I metaanalysen av observasjonsstudier av Kelly et al. Fra 2014 ble det rapportert at fotturer og sykling var i omvendt forhold til dødeligheten, men konklusjonene deres ble registrert i metabolske ekvivalenter av oppgaver (MET) timer per uke. ^{7 Stamakis et al. I 2017 er den raskere vandring også tryllet frem med dødeligheten.}

Det er en rekke spesifikke dødelighetsstudier som er verdt å nevne. I 2015 har Dwyer et al. Om antall trinn og den totale dødeligheten ved en kohort av Tasmaniert og fant et lineært forhold mellom økende daglige trinn og redusert risiko for dødelighet (n = 2.576). Sammenlignet med de som ble beskrevet som stillesittende, hadde de som tok 10.000 skritt om dagen en 46 % lavere risiko for dødelighet i tiåret med oppfølging. De som økte sine daglige trinn i løpet av studien, opplevde også en betydelig reduksjon i risikoen for dødelighet. En økning på 1000 trinn om dagen var assosiert med en risikoreduksjon på 6 %. På eldre menn (n = 1 655) fra 2018, ble hvert trinn på 1000 trinn om dagen forbundet med 14 % med en reduksjon i risikoen for dødelighet.

Andre trinndiskende studier har lavere risiko for dysglykemi, en reduksjon i overvekt og forbedret insulinfølsomhet med økende trinn. ^{11 Etter pasientens mening oppveier imidlertid denne typen forbedringer generelt endringer i risikoen for dødelighet.}

Denne nåværende studien av Lee et al. Var mye mer omfattende enn tidligere forskningsforsøk, og skrittellerteknologi ble mer og mer sofistikert over tid. Basert på disse resultatene indikerer bevisene at helsemessige fordeler går ut på rundt 7 500 trinn om dagen, i det minste når det gjelder dødelighet. Dette kan være et problem, siden målet på 10 000 trinn nå er så fast forankret i offentlig overbevisning at det bare kan føre til at pasientene dine stiller spørsmål ved din spesialkunnskap.

Kanskje er det best å holde pasientene til å tro at målet deres er 10.000 trinn, og hvis de innrømmer at de bare har nådd 7 500 trinn, forklarer de bevisene. Det virkelige overskuddet er å få romkrakkene, den laveste kvartilen (<2 700 trinn om dagen), til å bevege seg mer. Selv om vi bør oppfordre alle pasientene våre til å gå, bør vi gjøre vår største innsats der det utgjør den største forskjellen.