Zelfs een korte wandeling helpt het risico op sterfte te verminderen

Relatie

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Associatie van stapvolume en -intensiteit met sterfte door alle oorzaken bij oudere vrouwen.JAMA Stagiair Med. 2019;179(8):1105-1112.

Voorlopige versie

Een prospectieve cohortstudie die het verband test tussen fysieke activiteit, gemeten in stappen per dag, en sterfte door alle oorzaken

Deelnemer

Het studiecohort omvatte 18.289 vrouwen in de Women's Health Study die in 2011 en 2015 zeven dagen lang een versnellingsmeter droegen terwijl ze wakker waren. Definitieve gegevensanalyse (n=16.741). Hun gemiddelde leeftijd was 72 jaar.

Doelparameters

Sterfgevallen werden vastgesteld via familieleden of openbare registers.

Belangrijkste inzichten

Tijdens een gemiddelde follow-up van 4,3 jaar stierven 504 vrouwen. Het risico op overlijden was omgekeerd evenredig met het aantal stappen per dag. Het risico op overlijden nam aanzienlijk af naarmate het aantal dagelijkse stappen toenam. De vrouwen werden in 4 kwartielen verdeeld op basis van het aantal stappen en de intensiteit van de inspanning, geïnterpreteerd op basis van de frequentie van de stappen. Degenen in het eerste kwartiel zetten gemiddeld 2.718 stappen per dag; in het tweede kwartiel 4.363 stappen per dag; in de derde, 5.905 stappen per dag; en in het vierde kwartiel 8.442 stappen per dag.

Als het relatieve overlijdensrisico voor vrouwen in het laagste kwartiel van stappen per dag op 1,00 wordt gezet, neemt het risico voor elk kwartiel aanzienlijk af. Het risico daalde naar 0,51 voor mensen in het tweede kwartiel, 0,44 in het derde en 0,33 in het vierde (P<0,01; aangepast aan leeftijd en draagtijd). Verdere correctie voor potentiële confounders verzwakte de associaties slechts lichtjes tot respectievelijk 1,00, 0,59, 0,54 en 0,42 (P<0,01).

Het sterftecijfer bleef dalen naarmate het aantal stappen toenam, tot ongeveer 7.500 stappen per dag, waarna het voordeel afvlakte.

De absolute daling voor vrouwen in het vierde kwartiel ten opzichte van vrouwen in het eerste kwartiel bedroeg 9,3 sterfgevallen per 1.000 persoonsjaren. Voor elke extra 1.000 stappen per dag daalde de risicoratio (HR) met 15%. Bijkomende aanpassingen voor de body mass index (BMI), hypertensie, hoog cholesterol en diabetes zorgden ervoor dat de kwartielhartslagen meer gingen lijken op de hartslagen die alleen waren aangepast voor leeftijd en draagtijd (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Bij correctie voor de stapintensiteit en voor confounders werden de associaties afgezwakt, maar ze bleven allemaal significant (HR's per kwartiel: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

De grootste impact was de daling van 41% in de sterftecijfers onder vrouwen in het eerste en tweede kwartiel – dat wil zeggen vrouwen die slechts 2.700 stappen per dag liepen vergeleken met 4.400 stappen per dag. Het sterftecijfer bleef dalen naarmate het aantal stappen toenam, tot ongeveer 7.500 stappen per dag, waarna het voordeel afvlakte. Stapintensiteit (in principe hoe snel je liep) had relatief weinig invloed op de sterftecijfers. Het aantal stappen was belangrijker dan de intensiteit.

Klinische implicaties

Veel van onze patiënten zijn geobsedeerd door het tellen van stappen. Het is meer dan modieus. Fitbit verkocht tussen 2010 en 2018 14 miljoen apparaten.¹De meeste mensen die een Fitbit of andere stappenteller bezitten, zijn er zeker van dat het hun doel is om 10.000 stappen per dag te lopen, hoewel dit aantal niet op bewijs is gebaseerd.

In plaats daarvan kwam het doel van 10.000 stappen blijkbaar van Yamasa, een Japans bedrijf dat in 1965 een stappenteller ontwierp met de naam Manpo-kei, een naam die zich vertaalt naar '10.000 stappenteller'.²Destijds dacht men dat 10.000 stappen per dag nodig waren om het risico op coronaire hartziekten te verminderen. Dit was meer een marketingidee dan een medische bevinding.

Stappen tellen is niets nieuws. Mensen gebruiken het al sinds de oudheid als een methode om afstand te meten. Het woordmijlis van Latijnse oorsprong, vanmilia passumof duizenden stappen.³Als je kon tellen, kon je nauwkeurige kaarten maken en weten waar je was. Het idee om stappen te tellen met behulp van mechanische hulpmiddelen gaat terug tot Da Vinci. Thomas Jefferson had een op maat gemaakte stappenteller voor zichzelf toen hij in Parijs woonde en merkte dat hij bij koud weer minder stappen zette om anderhalve kilometer te lopen dan bij warm weer.⁴In 1788 stuurde hij James Madison een stappenteller cadeau.⁵

Er is weinig bewijs over hoeveel stappen mensen daadwerkelijk moeten nemen om hun gezondheid te verbeteren. Een meta-analyse door Oja et al. in 2018, waarin onderzoeken naar loopinterventiestudies werden onderzocht, rapporteerden verbeteringen in cardiovasculaire risicofactoren met toenemende stappen.⁶De auteurs waren er echter niet van overtuigd dat de door hen onderzochte resultaten werkelijk significant waren. In de meta-analyse van observationele studies door Kelly et al. In 2014 werd gemeld dat lopen en fietsen omgekeerd evenredig waren aan de sterftecijfers, maar hun conclusies werden vastgelegd in metabolische equivalente taken (MET)-uren per week.⁷In 2017 hebben Stamatakis et al. rapporteerden dat sneller lopen ook omgekeerd evenredig was aan de sterftecijfers.⁸

Er zijn een aantal specifieke sterftestudies die het vermelden waard zijn. In 2015 hebben Dwyer et al. rapporteerde het aantal stappen en sterfte door alle oorzaken in een cohort Tasmaniërs en vond een lineair verband tussen toenemende dagelijkse stappen en verlaagd sterfterisico (n = 2.576). Vergeleken met degenen die als sedentair werden beschreven, hadden degenen die 10.000 stappen per dag zetten een 46% lager risico op sterfte gedurende de tien jaar van follow-up. Degenen die in de loop van het onderzoek hun dagelijkse stappen verhoogden, ondervonden ook een significante vermindering van het sterfterisico. Een toename van 1.000 stappen per dag ging gepaard met een risicoreductie van 6%.⁹In een Britse studie van Jefferis et al. bij oudere mannen (n=1.655) in 2018 ging elke 1.000 stappen per dag gepaard met een vermindering van het sterfterisico met 14%.¹⁰

Andere onderzoeken naar het tellen van stappen hebben een verminderd risico op dysglycemie, een afname van het vetweefsel en een verbeterde insulinegevoeligheid gemeld bij toenemende stappen.¹¹Volgens patiënten wegen veranderingen in het sterfterisico doorgaans echter zwaarder dan dit soort verbeteringen.

Dit recente onderzoek van Lee et al. was veel groter dan eerdere onderzoekspogingen, en de stappentellertechnologie werd in de loop van de tijd geavanceerder. Op basis van deze resultaten suggereert het bewijs dat de gezondheidsvoordelen, althans in termen van sterfte, rond de 7.500 stappen per dag liggen. Dit kan een probleem zijn omdat het doel van 10.000 stappen zo verankerd is geraakt in het publieke geloof dat het er alleen maar toe kan leiden dat uw patiënten uw expertise in twijfel trekken.

Misschien is het het beste om patiënten te laten blijven denken dat hun doel 10.000 stappen is, en als ze toegeven dat ze maar 7.500 stappen hebben bereikt, leg dan het bewijsmateriaal uit. De echte winst is dat je de bankaardappelen, het onderste kwartiel (<2.700 stappen per dag), meer laat bewegen. Hoewel we al onze patiënten moeten aanmoedigen om te lopen, moeten we onze uiterste best doen daar waar dit het meeste verschil zal maken.