Zelfs een korte wandeling helpt het risico op sterfte te verminderen

Referentie

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Busing JE. Associatie van stapvolume en intensiteit met totale sterfte bij oudere vrouwen. JAMA Internal Med . 2019; 179 (8): 1105-1112.

ontwerp

Een prospectieve cohortstudie die het verband test tussen fysieke activiteit, gemeten in stappen per dag, en de totale mortaliteit

Deelnemer

De studie Cocoton -locaties bestonden uit 18.289 vrouwen in de Women's Health Study, die in 2011 en 2015 zeven dagen een versneller droeg in de Wake State (n = 16.741). Hun gemiddelde leeftijd was 72 jaar.

Doelparameter

sterfgevallen zijn gevonden door familieleden of openbare registers.

belangrijke kennis

504 vrouwen stierven tijdens een gemiddelde volgperiode van 4,3 jaar. Omgekeerd was het risico op overlijden verbonden met het aantal stappen per dag. Het risico op overlijden daalde aanzienlijk met een toenemend aantal dagelijkse stappen. Na het aantal stappen en de intensiteit van de inspanning, geïnterpreteerd uit de frequentie van de stappen, werden de vrouwen verdeeld in 4 kwartalen. Degenen in het eerste kwartiel namen gemiddeld 2.718 stappen per dag; In het tweede kwartiel stappen per dag 4.363 stappen; In de derde 5.905 stappen per dag; en in het vierde kwartiel 8.442 stappen per dag.

Als u het relatieve risico op overlijden voor vrouwen instelt in het laagste kwartiel van stappen per dag tot 1,00, daalt het risico voor elk kwartiel aanzienlijk. Het risico daalde tot 0,51 voor mensen in het tweede kwartiel, 0,44 in de derde en 0,33 in de vierde ( p <0,01; aangepast aan leeftijd en draagtijd). Een andere aanpassing voor potentiële confounding verzwakt de associaties slechts licht tot 1,00, 0,59, 0,54 of 0,42 ( p <0,01).

De sterftecijfers bleven tot ongeveer 7.500 stappen per dag dalen met toenemende stappen, op welk punt het voordeel afnam.

De absolute afleveringsreductie voor vrouwen in het vierde kwartiel in vergelijking met vrouwen in het eerste kwartiel was 9,3 doden per 1.000 mensen. De Hazard Ratio (HR) daalde met 15 %voor nog eens 1.000 stappen per dag. Een extra aanpassing voor de body mass index (BMI), hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes stelden de kwartielhartfrequenties uit om meer vergelijkbaar te worden die alleen werden aangepast voor leeftijd en de tijd van dragen (1,00, 0,54, 0,47, 0,34; p <0,01). Bij het aanpassen aan de stapintensiteit naast verstorende factoren waren de associaties verzwakt, maar ze bleven allemaal significant (HRS per kwartiel: 1,00, 0,68, 0,58; p <0,01).

De grootste impact was de verlaging van het sterftecijfer met 41 % tussen vrouwen in het eerste en tweede kwartiel - dat wil zeggen vrouwen die slechts 2.700 stappen per dag hebben gezet in vergelijking met 4.400 stappen per dag. Met toenemende stappen bleven de sterftecijfers omhoog gaan tot ongeveer 7.500 stappen per dag op welk punt het voordeel besloeg. De stapintensiteit (in feite hoe snel je ging) had relatief weinig invloed op de sterftecijfers. Het aantal stappen was belangrijker dan de intensiteit.

klinische implicaties

Veel van onze patiënten zijn geobsedeerd door het stappen. Het is meer dan modieus. Fitbit heeft tussen 2010 en 2018 14 miljoen apparaten verkocht. 1 De meeste mensen die een Fitbit of een andere stappenteller hebben, zijn er zeker van dat hun doel is om 10.000 stappen per dag te nemen, hoewel dit aantal niet gebaseerd is op bewijsmateriaal.

Integendeel, het doel van 10.000 stappen was blijkbaar van Yamasa, een Japans bedrijf dat in 1965 een stappenteller met de naam Manpo-Kei ontwierp, een naam die kan worden vertaald als "10.000-stappen meters". Dat was meer een marketingidee dan een medische bevinding.

Het stappen is niets nieuws. Mensen hebben het gebruikt als een methode voor afstandsmeting sinds de oudheid. Het woord mijl is van Latijnse oorsprong, van Milia Passum of duizenden stappen. 3 Als u zou kunnen tellen, kunt u exacte kaarten maken en weten waar u bent. Het idee om stappen te tellen met mechanische hulpmiddelen gaat terug naar Da Vinci. Thomas Jefferson had een op maat gemaakte stappenteller voor zichzelf toen hij in Parijs woonde, en ontdekte dat hij bij koud weer minder stappen nam om een ​​mijl te nemen dan met warm.

Er is nauwelijks bewijs van hoeveel stappen mensen daadwerkelijk moeten nemen om hun gezondheid te verbeteren. Een meta -analyse door Oja et al. Vanaf 2018, waarin loopinterventiestudies werden onderzocht, rapporteerde verbeteringen in cardiovasculaire risicofactoren met toenemende stappen. In de meta -analyse van observatiestudies door Kelly et al. Vanaf 2014 werd gemeld dat wandelen en fietsen in omgekeerde relatie hadden met de sterftecijfers, maar hun conclusies werden geregistreerd in metabole equivalenten van taken (MET) uren per week. 7 Stamakis et al. In 2017 wordt dat sneller lopen ook opgeroepen met het sterftecijfer.

Er zijn een aantal specifieke sterftestudies die het vermelden waard zijn. In 2015, Dwyer et al. Over het aantal stappen en de totale mortaliteit in een cohort van Tasmanierert en vond een lineair verband tussen toenemende dagelijkse stappen en een verminderd risico op mortaliteit (n = 2.576). In vergelijking met degenen die werden beschreven als sedentair, hadden degenen die 10.000 stappen per dag zetten een 46 % lager risico op sterfte in het decennium van Follow -Up. Degenen die hun dagelijkse stappen in de loop van het onderzoek hebben verhoogd, ondervonden ook een significante vermindering van het risico op sterfte. Een toename van 1.000 stappen per dag werd geassocieerd met een risicovermindering van 6 %. Op oudere mannen (n = 1.655) vanaf 2018 werd elke stap van 1.000 stappen per dag met 14 % verbonden met een vermindering van het risico op mortaliteit.

Andere stappenstudies hebben een lager risico op dysglykemie, een afname van obesitas en verbeterde insulinegevoeligheid met toenemende stappen. 11 In de mening van de patiënten wegen dit soort verbeteringen echter in het algemeen zwaarder dan de veranderingen in het risico op sterfte.

Deze huidige studie door Lee et al. Was veel uitgebreider dan eerdere onderzoekspogingen, en stappentellertechnologie werd in de loop van de tijd steeds verfijnder. Op basis van deze resultaten geeft het bewijs aan dat het niveau van de gezondheidsvoordelen op ongeveer 7.500 stappen per dag verliep, althans in termen van sterfte. Dit kan een probleem zijn, omdat het doelpunt van 10.000 stappen nu zo stevig verankerd is in de publieke overtuiging dat het uw patiënten alleen kan veroorzaken om uw gespecialiseerde kennis in twijfel te trekken.

Misschien is het het beste om de patiënten te laten denken dat hun doel 10.000 stappen is, en als ze toegeven dat ze slechts 7.500 stappen hebben bereikt, verklaren ze het bewijsmateriaal. De echte winst is om de kamerkrukken, het laagste kwartiel (<2.700 stappen per dag) te krijgen, meer te verplaatsen. Hoewel we al onze patiënten moeten aanmoedigen om te gaan, moeten we onze grootste inspanning leveren waar het het grootste verschil maakt.