Már egy rövid séta is csökkenti a halálozás kockázatát

Kapcsolat

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. A lépések volumenének és intenzitásának összefüggése az idős nők bármilyen okból bekövetkező mortalitásával.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.

Piszkozat

Egy prospektív kohorsz vizsgálat, amely a napi lépésekben mért fizikai aktivitás és a minden ok miatti halálozás közötti összefüggést vizsgálja

Résztvevő

A vizsgálati kohorszban 18 289 nő vett részt a Women's Health Study-ban, akik 2011-ben és 2015-ben hét napig ébren gyorsulásmérőt viseltek. Végső adatelemzés (n=16 741). Átlagéletkoruk 72 év volt.

Célparaméterek

A haláleseteket vagy családtagok, vagy nyilvános nyilvántartások határozták meg.

Kulcsfontosságú betekintések

Az átlagosan 4,3 éves követési idő alatt 504 nő halt meg. A halálozás kockázata fordítottan összefüggött a napi lépések számával. A halálozás kockázata jelentősen csökkent a napi lépések számának növekedésével. A nőket 4 kvartilisbe osztottuk a lépések száma és az erőfeszítés intenzitása szerint, a lépések gyakoriságából értelmezve. Az első kvartilisbe tartozók átlagosan 2718 lépést tettek naponta; a második kvartilisben napi 4363 lépés; a harmadikban napi 5905 lépés; a negyedik kvartilisben pedig napi 8442 lépés.

Ha a napi lépések legalacsonyabb negyedében lévő nők relatív halálozási kockázatát 1,00-ra állítjuk, az egyes kvartilisek kockázata jelentősen csökken. A kockázat 0,51-re csökkent a második kvartilisben, 0,44-re a harmadikban és 0,33-ra a negyedik negyedben (P<0,01; korhoz és viselési időhöz igazítva). A lehetséges zavaró tényezőkre vonatkozó további korrekció csak kismértékben csökkentette az asszociációkat 1,00-ra, 0,59-re, 0,54-re és 0,42-re.P<0,01).

A halálozási arány a lépések növekedésével tovább csökkent, körülbelül napi 7500 lépésre, ekkor az ellátás kiegyenlített.

A negyedik kvartilisben lévő nők abszolút arányának csökkenése az első negyedben lévő nőkhöz képest 9,3 halálozás 1000 személyévenként. Minden további napi 1000 lépésnél a kockázati arány (HR) 15%-kal csökkent. A testtömeg-index (BMI), a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a cukorbetegség további kiigazítása a kvartilis pulzusszámot jobban hasonlította az életkor és a viselési idő alapján (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). A zavaró tényezők mellett a lépésintenzitás beállításánál az asszociációk gyengültek, de mindegyik szignifikáns maradt (HR-k kvartilisenként: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

A legnagyobb hatást az első és a második kvartilisben lévő nők halálozási arányának 41%-os csökkenése jelentette – vagyis azoknál a nőknél, akik mindössze 2700 lépést tettek meg naponta, szemben a napi 4400 lépéssel. A halálozási arány a lépések növekedésével tovább csökkent, körülbelül napi 7500 lépésre, ekkor az ellátás kiegyenlített. A lépésintenzitás (alapvetően az, hogy milyen gyorsan jártál) viszonylag kis hatással volt a halálozási arányra. A lépések száma fontosabb volt, mint az intenzitás.

Klinikai következmények

Sok páciensünk a lépésszámlálás megszállottja. Ez több mint divatos. A Fitbit 14 millió eszközt adott el 2010 és 2018 között.¹A legtöbb ember, akinek Fitbit vagy más lépésszámlálója van, biztos abban, hogy napi 10 000 lépés megtétele a cél, bár ez a szám nem bizonyítékokon alapul.

Inkább a 10 000 lépéses cél nyilvánvalóan a Yamasától, egy japán cégtől származott, amely 1965-ben megtervezte a Manpo-kei névre keresztelt lépésszámlálót, amely név jelentése "10 000 lépésszámláló".²Akkoriban úgy gondolták, hogy napi 10 000 lépésre van szükség a szívkoszorúér-betegség kockázatának csökkentéséhez. Ez inkább marketing ötlet volt, mint orvosi megállapítás.

A lépésszámlálás nem újdonság. Az emberek ősidők óta használták távolságmérési módszerként. A szómérföldlatin eredetű, amilia passumvagy több ezer lépés.³Ha tudna számolni, pontos térképeket készíthetne, és tudná, hol van. A mechanikus segédeszközökkel történő lépésszámlálás ötlete Da Vinciig nyúlik vissza. Thomas Jeffersonnak volt egy egyedi gyártású lépésszámlálója, amikor Párizsban élt, és azt tapasztalta, hogy hideg időben kevesebb lépést tett meg egy mérföld gyaloglása során, mint meleg időben.⁴1788-ban ajándékba küldött James Madisonnak egy lépésszámlálót.⁵

Kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az embereknek valójában hány lépést kell tenniük egészségük javítása érdekében. Oja et al. metaanalízise. 2018-ban, amely a gyaloglás intervenciós tanulmányait vizsgálta, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők növekvő lépésekkel javulását jelentette.⁶A szerzők azonban nem voltak meggyőződve arról, hogy az általuk vizsgált eredmények valóban jelentősek. Kelly és munkatársai megfigyeléses tanulmányainak metaanalízisében. 2014-ben a gyaloglás és a kerékpározás fordított arányban áll a halálozási arányokkal, de következtetéseiket heti metabolikus ekvivalens feladat (MET) órákban rögzítették.⁷2017-ben Stamatakis et al. beszámolt arról, hogy a gyorsabb gyaloglás fordítottan arányos a halálozási arányokkal.⁸

Számos konkrét halálozási tanulmány létezik, amelyeket érdemes megemlíteni. 2015-ben Dwyer et al. lépésszámról és minden ok miatti halálozásról számolt be egy tasmániai kohorszban, és lineáris kapcsolatot talált a napi lépések növekedése és a csökkent halálozási kockázat között (n = 2576). Az ülőként leírtakhoz képest a napi 10 000 lépést megtevőknél 46%-kal alacsonyabb volt a halálozás kockázata a követési évtized során. Azok, akik növelték napi lépéseiket a vizsgálat során, a halálozási kockázat jelentős csökkenését tapasztalták. A napi 1000 lépés növekedése 6%-os kockázatcsökkenéssel járt.⁹Jefferis és munkatársai brit tanulmányában. idősebb férfiaknál (n=1655) 2018-ban minden napi 1000 lépés a halálozási kockázat 14%-os csökkenésével járt.¹⁰

Más lépésszámláló tanulmányok a diszglikémia kockázatának csökkenését, a zsírosodás csökkenését és az inzulinérzékenység javulását számolták be a lépések növekedésével.¹¹A betegek szerint azonban a halálozási kockázat változásai általában felülmúlják az ilyen típusú javulásokat.

Lee et al. sokkal nagyobb volt, mint a korábbi kutatási kísérletek, és a lépésszámláló technológia idővel kifinomultabbá vált. Ezen eredmények alapján a bizonyítékok azt sugallják, hogy az egészségügyi előnyök, legalábbis a mortalitás tekintetében, körülbelül napi 7500 lépéssel egyenlők. Ez azért jelenthet problémát, mert a 10 000 lépéses cél olyannyira beépült a közhiedelembe, hogy csak ahhoz vezethet, hogy páciensei megkérdőjelezik szakértelmét.

Talán az a legjobb, ha hagyjuk a betegeket továbbra is azt gondolni, hogy céljuk 10 000 lépés, és ha beismerik, hogy csak 7500 lépést értek el, akkor magyarázza el a bizonyítékokat. Az igazi nyeremény az, hogy az alsó negyedet (<2700 lépés naponta) többet mozognak. Miközben minden betegünket arra kell ösztönöznünk, hogy járjon, a legnagyobb erőfeszítéseinket oda kell tennünk, ahol a legtöbb változást hozzuk.