Lyhytkin kävelymatka vähentää kuolleisuutta

Suhde

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Askelmäärän ja intensiteetin yhteys iäkkäiden naisten kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen.JAMA Intern Med. 2019;179(8):1105-1112.

Luonnos

Prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa testataan vuorokaudessa askelina mitatun fyysisen aktiivisuuden ja kaikesta kuolleisuuden välistä yhteyttä

Osallistuja

Tutkimuskohorttiin kuului 18 289 Women's Health Studyn naista, jotka käyttivät kiihtyvyysmittaria valveilla seitsemän päivää vuosina 2011 ja 2015. Lopullinen data-analyysi (n=16 741). Heidän keski-ikänsä oli 72 vuotta.

Kohdeparametrit

Kuolemat määritettiin joko perheenjäsenten tai julkisten rekistereiden perusteella.

Keskeiset oivallukset

Keskimääräisen 4,3 vuoden seurannan aikana kuoli 504 naista. Kuolemanriski liittyi käänteisesti askelmäärään päivässä. Kuolemanriski pieneni merkittävästi päivittäisten askelten lisääntyessä. Naiset jaettiin 4 kvartiiliin askelmäärän ja ponnistelujen intensiteetin mukaan, tulkittu askeltiheydestä. Ensimmäiseen neljännekseen kuuluvat keskimäärin 2 718 askelta päivässä; toisessa kvartiilissa 4 363 askelta päivässä; kolmannessa 5 905 askelta päivässä; ja neljännessä kvartiilissa 8 442 askelta päivässä.

Jos alimman askelkvartiilin naisten suhteellinen kuolinriski päivässä asetetaan arvoon 1,00, kunkin kvartiilin riski pienenee merkittävästi. Riski putosi 0,51:een toisessa kvartiilissa, 0,44:ään kolmannessa ja 0,33:een neljännessä (P<0,01; mukautettu ikään ja käyttöaikaan). Lisäsäätö mahdollisten hämmennysten varalta heikensi vain hieman assosiaatioita arvoihin 1,00, 0,59, 0,54 ja 0,42 (vastaavasti)P<0,01).

Kuolleisuus laski edelleen askelten noustessa noin 7 500 askeleeseen päivässä, jolloin hyöty tasaantui.

Naisten absoluuttinen vähennys neljännessä kvartiilissa verrattuna ensimmäisen neljänneksen naisiin oli 9,3 kuolemaa 1 000 henkilötyövuotta kohden. Jokaista 1 000 lisäaskelta kohti päivässä vaarasuhde (HR) pieneni 15 %. Kehon massaindeksin (BMI), verenpainetaudin, korkean kolesterolin ja diabeteksen lisäsäätö muutti kvartiilisykettä enemmän muistuttamaan iän ja käyttöajan mukaan säädettyjä sykkeitä (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Säädettäessä askelintensiteettiä sekatekijöiden lisäksi assosiaatiot vaimenivat, mutta kaikki pysyivät merkittävinä (HRs per kvartiili: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

Suurin vaikutus oli 41 prosentin aleneminen naisten kuolleisuudessa ensimmäisessä ja toisessa neljänneksessä eli naisilla, jotka kävelivät vain 2 700 askelta päivässä verrattuna 4 400 askeleen päivässä. Kuolleisuus laski edelleen askelten noustessa noin 7 500 askeleeseen päivässä, jolloin hyöty tasaantui. Askelintensiteetillä (periaatteessa kuinka nopeasti kävelit) oli suhteellisen vähän vaikutusta kuolleisuuteen. Askelmäärä oli tärkeämpi kuin intensiteetti.

Kliiniset vaikutukset

Monet potilaistamme ovat pakkomielle askelten laskemiseen. Se on enemmän kuin muodikasta. Fitbit myi 14 miljoonaa laitetta vuosina 2010–2018.¹Useimmat ihmiset, jotka omistavat Fitbitin tai muun askelmittarin, ovat varmoja, että heidän tavoitteensa on kävellä 10 000 askelta päivässä, vaikka tämä luku ei perustu todisteisiin.

Pikemminkin 10 000 askeleen tavoite ilmeisesti tuli Yamasalta, japanilaiselta yritykseltä, joka suunnitteli vuonna 1965 Manpo-kei-nimisen askelmittarin, joka tarkoittaa "10 000 askeleen laskuria".²Tuolloin ajateltiin, että 10 000 askelta päivässä tarvitaan vähentämään sepelvaltimotaudin riskiä. Tämä oli enemmän markkinointiidea kuin lääketieteellinen löydös.

Askelten laskeminen ei ole mitään uutta. Ihmiset ovat käyttäneet sitä etäisyyden mittausmenetelmänä muinaisista ajoista lähtien. sanamailiaon latinalaista alkuperää, alkaenmilia passumtai tuhansia askeleita.³Jos osaisit laskea, voisit tehdä tarkkoja karttoja ja tietää missä olet. Ajatus askelten laskemisesta mekaanisilla apuvälineillä juontaa juurensa da Vincistä. Thomas Jeffersonilla oli Pariisissa asuessaan itselleen mittatilaustyönä tehty askelmittari ja hän havaitsi, että hän käveli mailin kylmällä säällä vähemmän askelia kuin lämpimällä säällä.⁴Vuonna 1788 hän lähetti James Madisonille askelmittarin lahjaksi.⁵

On vain vähän näyttöä siitä, kuinka monta askelta ihmisten on todella otettava parantaakseen terveyttään. Ojan et al.:n meta-analyysi. Vuonna 2018, joka tarkasteli kävelyinterventiotutkimuksia, raportoi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden parantumisesta askelten lisääntyessä.⁶Kirjoittajat eivät kuitenkaan olleet vakuuttuneita siitä, että heidän tutkimansa tulokset olivat todella merkittäviä. Havaintotutkimusten meta-analyysissä Kelly et al. Vuonna 2014 kävelyn ja pyöräilyn ilmoitettiin liittyvän käänteisesti kuolleisuuteen, mutta niiden johtopäätökset kirjattiin aineenvaihduntaekvivalenttitunteina viikossa.⁷Vuonna 2017 Stamatakis et al. ilmoitti, että nopeampi kävely oli myös käänteisesti yhteydessä kuolleisuuteen.⁸

On olemassa useita erityisiä kuolleisuustutkimuksia, jotka ovat mainitsemisen arvoisia. Vuonna 2015 Dwyer et al. raportoivat askelmäärät ja kaikista syistä kuolleisuuden tasmanialaisten kohortissa ja havaitsivat lineaarisen suhteen lisääntyvien päivittäisten askelten ja pienentyneen kuolleisuusriskin välillä (n = 2 576). Verrattuna istuvaksi kuvailtuihin henkilöihin, jotka ottivat 10 000 askelta päivässä, oli 46 % pienempi kuolleisuusriski vuosikymmenen seurantajakson aikana. Ne, jotka lisäsivät päivittäisiä askeleitaan tutkimuksen aikana, kokivat myös merkittävän kuolleisuuden pienenemisen. 1 000 askeleen lisäys päivässä liittyi 6 prosentin riskin vähenemiseen.⁹Brittiläisessä tutkimuksessa Jefferis et al. vanhemmilla miehillä (n=1 655) vuonna 2018 jokainen 1 000 askelta päivässä liittyi 14 %:n laskuun kuolleisuusriskissä.¹⁰

Muut askellaskentatutkimukset ovat raportoineet vähentyneestä dysglykemiariskistä, rasvaisuuden vähenemisestä ja parantuneesta insuliiniherkkyydestä askelten kasvaessa.¹¹Potilaiden mukaan kuolleisuusriskin muutokset ovat kuitenkin yleensä suuremmat kuin tällaiset parannukset.

Tämä Leen et al. oli paljon suurempi kuin aiemmat tutkimusyritykset, ja askelmittaritekniikka kehittyi ajan myötä. Näiden tulosten perusteella todisteet viittaavat siihen, että terveyshyödyt, ainakin kuolleisuuden osalta, tasoittuvat noin 7 500 askeleen päivässä. Tämä voi olla ongelma, koska 10 000 askeleen tavoite on juurtunut niin yleiseen uskomukseen, että se voi johtaa vain siihen, että potilaat kyseenalaistavat asiantuntemuksesi.

Ehkä on parasta antaa potilaiden edelleen ajatella, että heidän tavoitteensa on 10 000 askelta, ja jos he myöntävät saavuttaneensa vain 7 500 askelta, selitä todisteet. Todellinen voitto on saada sohvaperunat, alin kvartiili (<2 700 askelta päivässä), liikkumaan enemmän. Vaikka meidän pitäisi rohkaista kaikkia potilaitamme kävelemään, meidän tulee tehdä kaikkemme siellä, missä sillä on eniten merkitystä.