Isegi lühike jalutuskäik aitab vähendada suremusriski

Suhe

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Sammu mahu ja intensiivsuse seos vanemate naiste kõigi põhjuste suremusega.JAMA intern Med. 2019;179(8):1105–1112.

Mustand

Prospektiivne kohortuuring, mis testib seost kehalise aktiivsuse, mõõdetuna sammudes päevas, ja igasuguste põhjuste suremuse vahel

Osaleja

Uuringu kohort hõlmas 18 289 naiste terviseuuringus osalenud naist, kes kandsid aastatel 2011 ja 2015 seitse päeva ärkveloleku ajal kiirendusmõõturit. Andmete lõplik analüüs (n=16 741). Nende keskmine vanus oli 72 aastat.

Sihtparameetrid

Surmajuhtumid tehti kindlaks kas pereliikmete või avalike registrite kaudu.

Peamised arusaamad

Keskmiselt 4,3-aastase jälgimisperioodi jooksul suri 504 naist. Surmaoht oli pöördvõrdeline sammude arvuga päevas. Surmaoht vähenes märgatavalt, kuna igapäevaste sammude arv suurenes. Naised jaotati 4 kvartiili vastavalt sammude arvule ja pingutuse intensiivsusele, mida tõlgendati sammude sageduse järgi. Esimeses kvartiilis olevad tegid keskmiselt 2718 sammu päevas; teises kvartiilis 4363 sammu päevas; kolmandas 5905 sammu päevas; ja neljandas kvartiilis 8442 sammu päevas.

Kui madalaima sammude kvartiili naiste suhteline surmarisk päevas on seatud väärtusele 1,00, väheneb iga kvartiili risk oluliselt. Risk langes teise kvartiili inimeste puhul 0,51-ni, kolmandas 0,44-ni ja neljandas 0,33-ni (P<0,01; kohandatud vastavalt vanusele ja kandmisajale). Täiendav kohandamine võimalike segajate jaoks vähendas seoseid ainult veidi, vastavalt 1,00, 0,59, 0,54 ja 0,42 (P<0,01).

Suremus langes sammude tõustes jätkuvalt, umbes 7500 sammuni päevas, misjärel hüvitis ühtlustus.

Naiste absoluutne määra langus neljandas kvartiilis võrreldes esimese kvartiili naistega oli 9,3 surmajuhtumit 1000 inimaasta kohta. Iga täiendava 1000 sammu kohta päevas vähenes ohusuhe (HR) 15%. Kehamassiindeksi (KMI), hüpertensiooni, kõrge kolesterooli ja diabeedi täiendav kohandamine muutis kvartiilseid südame löögisagedusi, et need sarnaneksid rohkem ainult vanuse ja kulumisaja järgi kohandatud pulsidega (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). Lisaks segamisteguritele astme intensiivsuse kohandamisel seosed nõrgenesid, kuid kõik jäid oluliseks (HR kvartiili kohta: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).

Suurim mõju oli naiste suremuse vähenemine 41% võrra esimeses ja teises kvartiilis – see tähendab, et naised, kes kõndisid vaid 2700 sammu päevas, võrreldes 4400 sammuga päevas. Suremus langes sammude tõustes jätkuvalt, umbes 7500 sammuni päevas, misjärel hüvitis ühtlustus. Sammu intensiivsus (põhimõtteliselt see, kui kiiresti kõndisite) mõjutas suremust suhteliselt vähe. Intensiivsusest olulisem oli sammude arv.

Kliinilised tagajärjed

Paljud meie patsiendid on sammude loendamise kinnisideeks. See on enam kui moes. Fitbit müüs aastatel 2010–2018 14 miljonit seadet.¹Enamik inimesi, kellel on Fitbit või mõni muu sammulugeja, on kindlad, et nende eesmärk on kõndida 10 000 sammu päevas, kuigi see arv ei põhine tõenditel.

Pigem tuli 10 000 sammu eesmärk ilmselt Jaapani firmalt Yamasa, kes konstrueeris 1965. aastal sammulugeja nimega Manpo-kei, mille nimi tähendab tõlkes "10 000 sammu loendur".²Sel ajal arvati, et südame isheemiatõve riski vähendamiseks on vaja teha 10 000 sammu päevas. See oli pigem turundusidee kui meditsiiniline leid.

Sammude lugemine pole midagi uut. Inimesed on seda kauguse mõõtmise meetodina kasutanud iidsetest aegadest peale. Sõnamiilon ladina päritolu, alatesmilia passumvõi tuhandeid samme.³Kui oskaksite lugeda, saaksite teha täpseid kaarte ja teada, kus olete. Idee mehaaniliste abivahendite abil sammude lugemisest pärineb da Vincist. Thomas Jeffersonil oli Pariisis elades enda jaoks eritellimusel valmistatud sammulugeja ja ta avastas, et külma ilmaga tegi ta kilomeetri kõndimiseks vähem samme kui sooja ilmaga.⁴1788. aastal saatis ta James Madisonile kingiks sammulugeja.⁵

On vähe tõendeid selle kohta, kui palju samme peavad inimesed oma tervise parandamiseks tegema. Oja jt metaanalüüs. 2018. aastal, kus uuriti kõndimise sekkumisuuringuid, teatati kardiovaskulaarsete riskitegurite paranemisest sammude suurenemisega.⁶Autorid ei olnud aga veendunud, et nende uuritud tulemused olid tõeliselt olulised. Vaatlusuuringute metaanalüüsis Kelly jt. 2014. aastal teatati, et kõndimine ja jalgrattasõit olid pöördvõrdelises seoses suremuse määraga, kuid nende järeldused registreeriti metaboolse ekvivalenttöö (MET) tundides nädalas.⁷2017. aastal avaldasid Stamatakis jt. teatas, et ka kiirem kõndimine oli pöördvõrdeliselt seotud suremusega.⁸

On mitmeid konkreetseid suremuse uuringuid, mis väärivad mainimist. 2015. aastal tegid Dwyer jt. teatas sammude arvust ja kõigist põhjustest põhjustatud suremusest tasmaanlaste kohordis ning leidis lineaarse seose igapäevaste sammude suurenemise ja vähenenud suremusriski vahel (n = 2576). Võrreldes nendega, keda kirjeldati kui istuvaid inimesi, oli nendel, kes tegid päevas 10 000 sammu, 46% madalam suremusrisk kümnendi jooksul. Need, kes suurendasid uuringu jooksul oma igapäevaseid samme, kogesid ka oluliselt suremusriski vähenemist. 1000 sammu suurenemist päevas seostati 6% riski vähenemisega.⁹Briti uurimuses Jefferis jt. vanematel meestel (n=1655) oli 2018. aastal iga 1000 sammu päevas seotud suremusriski vähenemine 14%.¹⁰

Teised sammude loendamise uuringud on teatanud düsglükeemia riski vähenemisest, rasvumise vähenemisest ja insuliinitundlikkuse paranemisest sammude suurenemisega.¹¹Patsientide sõnul kaaluvad suremusriski muutused seda tüüpi paranemist siiski üles.

See hiljutine Lee jt uuring. oli palju suurem kui varasemad uurimiskatsed ja sammulugeja tehnoloogia muutus aja jooksul keerukamaks. Nende tulemuste põhjal näitavad tõendid, et kasu tervisele, vähemalt suremuse osas, ühtlustub ligikaudu 7500 sammuga päevas. See võib olla probleem, sest 10 000 sammu eesmärk on avalikkuses nii juurdunud, et see võib viia selleni, et teie patsiendid seavad teie teadmised kahtluse alla.

Võib-olla on kõige parem lasta patsientidel jätkuvalt mõelda, et nende eesmärk on 10 000 sammu, ja kui nad tunnistavad, et saavutasid ainult 7500 sammu, siis selgitage tõendeid. Tõeline võit on panna diivanikartuli alumine kvartiil (<2700 sammu päevas) rohkem liikuma. Kuigi me peaksime julgustama kõiki oma patsiente kõndima, peaksime tegema oma suurimaid jõupingutusi seal, kus see kõige rohkem muudab.