Selv en kort gåtur hjælper med at reducere risikoen for dødelighed

Forhold

Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Forening af trinvolumen og intensitet med dødeligheden af ​​al årsag hos ældre kvinder.JAMA Intern Med. 2019; 179 (8): 1105-1112.

Udkast

En potentiel kohortundersøgelse, der testede sammenhængen mellem fysisk aktivitet, målt i trin pr. Dag og dødelighed af al årsag

Deltager

Undersøgelseskohorten omfattede 18.289 kvinder i kvindernes sundhedsundersøgelse, der bar et accelerometer, mens han var vågen i syv dage i 2011 og 2015. Endelig dataanalyse (N = 16.741). Deres gennemsnitlige alder var 72 år.

Målparametre

Dødsfald blev bestemt enten gennem familiemedlemmer eller offentlige registre.

Nøgleindsigt

I løbet af en gennemsnitlig opfølgning på 4,3 år døde 504 kvinder. Risikoen for død var omvendt forbundet med antallet af trin pr. Dag. Risikoen for død faldt markant, efterhånden som antallet af daglige trin steg. Kvinderne blev delt i 4 kvartiler i henhold til antallet af trin og intensitet af indsats, fortolket fra hyppigheden af ​​trin. De i den første kvartil var i gennemsnit 2.718 trin pr. Dag; i det andet kvartil, 4.363 trin om dagen; i det tredje, 5.905 trin om dagen; og i det fjerde kvartil, 8.442 trin om dagen.

Hvis den relative risiko for død for kvinder i den laveste kvartil af trin pr. Dag er indstillet til 1,00, falder risikoen for hver kvartil markant. Risikoen faldt til 0,51 for mennesker i den anden kvartil, 0,44 i den tredje og 0,33 i den fjerde (S<0,01; Tilpasset til alder og iført tid). Yderligere justering for potentielle konfunderere dæmpede kun foreningerne til henholdsvis 1,00, 0,59, 0,54 og 0,42 (S<0,01).

Dødeligheden fortsatte med at falde, når trinene steg, ned til ca. 7.500 trin pr. Dag, på hvilket tidspunkt fordelene udlignede.

Reduktionen af ​​den absolutte sats for kvinder i den fjerde kvartil sammenlignet med kvinder i den første kvartil var 9,3 dødsfald pr. 1.000 personår. For hver yderligere 1.000 trin pr. Dag faldt fareforholdet (HR) med 15%. Yderligere justering for kropsmasseindeks (BMI), hypertension, højt kolesteroltal og diabetes flyttede de kvartile hjertehastigheder til mere at ligne dem, der er justeret for alder og slidtid (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;S<0,01). Ved justering for trinintensitet ud over konfunderere blev foreningerne svækket, men alle forblev signifikante (HRS pr. Kvartil: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;S<0,01).

Den største påvirkning var 41% reduktion i dødeligheden mellem kvinder i den første og anden kvartil - det vil sige kvinder, der gik kun 2.700 trin pr. Dag sammenlignet med 4.400 trin pr. Dag. Dødeligheden fortsatte med at falde, når trinene steg, ned til ca. 7.500 trin pr. Dag, på hvilket tidspunkt fordelene udlignede. Trinintensitet (dybest set hvor hurtigt du gik) havde relativt lidt indflydelse på dødeligheden. Antallet af trin var vigtigere end intensiteten.

Kliniske implikationer

Mange af vores patienter er besat af trinoptælling. Det er mere end moderigtigt. Fitbit solgte 14 millioner enheder mellem 2010 og 2018.¹De fleste mennesker, der ejer et Fitbit eller et andet skridttæller, er sikre på, at deres mål er at gå 10.000 trin pr. Dag, selvom dette antal ikke er baseret på beviser.

Tværtimod kom det 10.000-trins mål tilsyneladende fra Yamasa, et japansk firma, der i 1965 designet et skridttæller kaldet Manpo-Kei, et navn, der oversættes til "10.000 trin tæller."²På det tidspunkt troede man, at 10.000 trin pr. Dag var nødvendige for at reducere risikoen for koronar hjertesygdom. Dette var mere en markedsføringside end en medicinsk konstatering.

Trinoptælling er ikke noget nyt. Folk har brugt det som en metode til måling af afstand siden oldtiden. Ordetmiler af latin oprindelse, fraMilia Passumeller tusinder af trin.³Hvis du kunne tælle, kunne du lave nøjagtige kort og vide, hvor du var. Ideen om at tælle trin ved hjælp af mekaniske hjælpemidler går tilbage til Da Vinci. Thomas Jefferson havde et skræddersyet skridttæller for sig selv, da han boede i Paris og fandt, at han tog færre skridt for at gå en kilometer i koldt vejr end i varmt vejr.⁴I 1788 sendte han James Madison et skridttæller som en gave.⁵

Der er lidt bevis for, hvor mange skridt folk der faktisk skal tage for at forbedre deres helbred. En metaanalyse af Oja et al. I 2018, der undersøgte vandrende interventionsundersøgelser, rapporterede forbedringer i kardiovaskulære risikofaktorer med stigende trin.⁶Forfatterne var imidlertid ikke overbeviste om, at de undersøgte resultater, de undersøgte, virkelig var betydningsfulde. I metaanalysen af ​​observationsundersøgelser af Kelly et al. I 2014 blev det rapporteret, at gå og cykling var omvendt relateret til dødelighed, men deres konklusioner blev registreret i metabolisk ækvivalent opgave (MET) timer om ugen.⁷I 2017 har Stamatakis et al. rapporterede, at gå hurtigere også var omvendt relateret til dødelighed.⁸

Der er en række specifikke dødelighedsundersøgelser, der er værd at nævne. I 2015 har Dwyer et al. rapporterede trinoptællinger og dødelighed af al årsagen i en kohort af Tasmanianere og fandt et lineært forhold mellem stigende daglige trin og reduceret dødelighedsrisiko (n = 2.576). Sammenlignet med dem, der blev beskrevet som stillesiddende, havde de, der tog 10.000 trin pr. Dag, en 46% lavere risiko for dødelighed i løbet af årtiets opfølgning. De, der øgede deres daglige trin i løbet af undersøgelsen, oplevede også en betydelig reduktion i dødelighedsrisikoen. En stigning på 1.000 trin pr. Dag var forbundet med en 6% risikoreduktion.⁹I en britisk undersøgelse af Jefferis et al. Hos ældre mænd (n = 1.655) i 2018 var hver 1.000 trin pr. Dag forbundet med en 14% reduktion i dødelighedsrisiko.¹⁰

Andre trinoptællingsundersøgelser har rapporteret om en reduceret risiko for dysglykæmi, et fald i adipositet og forbedret insulinfølsomhed med stigende trin.¹¹Ifølge patienter opvejer ændringer i dødelighedsrisiko generelt generelt disse typer forbedringer.

Denne nylige undersøgelse af Lee et al. var meget større end tidligere forskningsforsøg, og skridttællingsteknologi blev mere sofistikeret over tid. Baseret på disse resultater tyder beviserne på, at de sundhedsmæssige fordele, i det mindste med hensyn til dødelighed, udjævner omkring 7.500 trin om dagen. Dette kan være et problem, fordi det 10.000 trin mål er blevet så forankret i offentlig tro, at det kun kan føre til, at dine patienter sætter spørgsmålstegn ved din ekspertise.

Det er måske bedst at lade patienter fortsætte med at tro, at deres mål er 10.000 trin, og hvis de indrømmer, at de kun opnåede 7.500 trin, skal du forklare beviserne. Den virkelige sejr er at få sofa -kartoflerne, den nederste kvartil (<2.700 trin pr. Dag) for at bevæge sig mere. Selvom vi skulle opfordre alle vores patienter til at gå, bør vi lægge vores største indsats, hvor det vil gøre mest forskel.