Suche
Mein Konto
Връзка
Lee IM, Shiroma EJ, Kamada M, Bassett DR, Matthews CE, Buring JE. Асоциация на стъпковия обем и интензивността с смъртността от всички причини при възрастните жени.Jama Intern Med. 2019; 179 (8): 1105-1112.
Чернова
Проспективно кохортно проучване, което тества връзката между физическата активност, измерена на стъпки на ден, и смъртността от всички причини
Участник
Кохортата на проучването включва 18 289 жени в здравното проучване на жените, които носеха акселерометър, докато се събуждат в продължение на седем дни през 2011 и 2015 г. Краен анализ на данните (n = 16 741). Средната им възраст е била 72 години.
Целеви параметри
Смъртта се определя или чрез членове на семейството, или от публични записи.
Ключови прозрения
По време на средно проследяване от 4,3 години загинаха 504 жени. Рискът от смърт беше обратно свързан с броя на стъпките на ден. Рискът от смърт намалява значително с увеличаването на броя на ежедневните стъпки. Жените бяха разделени на 4 квартела според броя на стъпките и интензивността на усилията, интерпретирани от честотата на стъпките. Тези в първия квартил са средно 2718 стъпки на ден; Във втория квартил, 4 363 стъпки на ден; в третата, 5 905 стъпки на ден; и в четвъртия квартил, 8 442 стъпки на ден.
Ако относителният риск от смърт за жените в най -ниския квартил на стъпките на ден е определен на 1,00, рискът за всеки квартил намалява значително. Рискът падна до 0,51 за хората във втория квартил, 0,44 в третия и 0,33 в четвъртия (P<0,01; Адаптиран към възрастта и времето за носене). По -нататъшната корекция на потенциалните объркващи само леко намали асоциациите до 1,00, 0,59, 0,54 и 0,42, съответно (P<0,01).
Степента на смъртност продължава да намалява с увеличаване на стъпките, до около 7500 стъпки на ден, в този момент ползата се изравнява.
Абсолютното намаляване на процента за жените в четвъртия квартил в сравнение с жените в първия квартил е 9,3 смъртни случая на 1000 години. За всички допълнителни 1000 стъпки на ден съотношението на опасност (HR) намалява с 15%. Допълнителна корекция на индекса на телесната маса (ИТМ), хипертонията, високият холестерол и диабет изместиха квартилната сърдечна честота, за да приличат по -силно тези, коригирани само за възрастта и времето за износване (1,00, 0,54, 0,47, 0,34;P<0,01). При коригиране на интензивността на стъпката в допълнение към объркващите, асоциациите бяха атенюирани, но всички останаха значителни (HRS на квартила: 1,00, 0,68, 0,68, 0,58;P<0,01).
Най -голямото въздействие беше 41% намаление на смъртността между жените през първия и втория квартил - тоест жените, които са ходили само 2700 стъпки на ден в сравнение с 4 400 стъпки на ден. Степента на смъртност продължава да намалява с увеличаване на стъпките, до около 7500 стъпки на ден, в този момент ползата се изравнява. Интензивността на стъпката (основно колко бързо ходехте) имаше сравнително малко влияние върху процента на смъртност. Броят на стъпките беше по -важен от интензивността.
Клинични последици
Много от нашите пациенти са обсебени от броя на стъпките. Това е повече от модерно. Fitbit продаде 14 милиона устройства между 2010 и 2018 г.1Повечето хора, които притежават Fitbit или друг крадомер, са сигурни, че целта им е да извървят 10 000 стъпки на ден, въпреки че този брой не се основава на доказателства.
По-скоро целта от 10 000 стъпки очевидно е дошла от Ямаса, японска компания, която през 1965 г. проектира крадомер, наречен Manpo-Kei, име, което се превежда на "10 000 стъпки брояч".2По това време се смяташе, че са необходими 10 000 стъпки на ден, за да се намали рискът от коронарна болест на сърцето. Това беше по -скоро маркетингова идея, отколкото медицинска находка.
Преброяването на стъпките не е нищо ново. Хората са го използвали като метод за измерване на разстоянието от древни времена. Думатамиляе от латински произход, отMilia passumили хиляди стъпки.3Ако можете да преброите, можете да направите точни карти и да знаете къде сте. Идеята за преброяване на стъпки с помощта на механични помощни средства се връща към Да Винчи. Томас Джеферсън имаше персонализиран крак за себе си, когато живееше в Париж и установи, че предприема по-малко стъпки, за да измине една миля в студено време, отколкото в топло време.4През 1788 г. той изпраща Джеймс Медисън на крачкомер като подарък.5
Има малко доказателства за това колко стъпки трябва да предприемат хората, за да подобрят здравето си. Мета-анализ от Oja et al. През 2018 г., която изследва проучванията за ходеща интервенция, отчете подобрения в сърдечно -съдовите рискови фактори с увеличаване на стъпките.6Авторите обаче не бяха убедени, че резултатите, които те изследват, са наистина важни. В мета-анализа на наблюдателните изследвания от Kelly et al. През 2014 г. се съобщава, че ходенето и колоезденето са обратно свързани със степента на смъртност, но техните заключения са регистрирани в метаболитна еквивалентна задача (MET) часове седмично.7През 2017 г. Stamatakis et al. съобщава, че ходенето по -бързо също е обратно свързано със смъртността.8
Има редица специфични изследвания на смъртността, които си струва да се спомене. През 2015 г. Dwyer et al. отчетени стъпки на броя и смъртността от всички причини в кохорта от тасманианци и откриха линейна връзка между увеличаващите се ежедневни стъпки и намален риск от смъртност (n = 2,576). В сравнение с тези, описани като заседнали, тези, които са предприели 10 000 стъпки на ден, са имали 46% по-нисък риск от смъртност през десетилетието на проследяване. Тези, които увеличават ежедневните си стъпки в хода на проучването, също са имали значително намаляване на риска от смъртност. Увеличение с 1000 стъпки на ден беше свързано с 6% намаление на риска.9В британско проучване на Jefferis et al. При по -възрастни мъже (n = 1655) през 2018 г. на всеки 1000 стъпки на ден е бил свързан с 14% намаление на риска от смъртност.10
Други проучвания за преброяване на стъпки съобщават за намален риск от дисгликемия, намаляване на придружеността и подобрена чувствителност към инсулин с увеличаване на стъпките.11Според пациентите обаче промените в риска от смъртност обикновено надвишават тези видове подобрения.
Това скорошно проучване на Lee et al. беше много по -голям от предишните опити за изследвания, а технологията на педометър стана по -усъвършенствана с течение на времето. Въз основа на тези резултати доказателствата сочат, че ползите за здравето, поне по отношение на смъртността, се изравняват на около 7500 стъпки на ден. Това може да бъде проблем, тъй като целта на 10 000 стъпки стана толкова укрепена в общественото убеждение, че може да доведе само до това, че пациентите ви поставят под въпрос вашия опит.
Може би е най -добре да оставите пациентите да продължат да мислят, че целта им е 10 000 стъпки и ако признаят, че са постигнали само 7 500 стъпки, тогава обяснете доказателствата. Истинската победа е получаването на картофите с дивана, долния квартил (<2700 стъпки на ден), за да се премести повече. Въпреки че трябва да насърчаваме всички наши пациенти да ходят, трябва да положим най -големите си усилия, където това ще има най -голяма разлика.