Forhold
Perrett KP, Jachno K, Nolan TM, et al. Sammenslutning av rotavirusvaksinasjon med forekomst av type 1 diabetes hos barn.JAMA Pediatri. 2019;173(3):280-282.
Utkast
Observasjonsmessig, retrospektiv analyse
Objektiv
For å sammenligne forekomsten av nylig diagnostisert type 1 diabetes mellitus (T1D) hos australske barn i de 8 årene før og etter introduksjon av rutinemessig oral rotavirusvaksinasjon
Deltager
Dette var en landsomfattende studie utført i Australia. Studien inkluderte data fra australske barn diagnostisert med T1D mellom 2000 og 2015. I løpet av denne perioden ble 16 159 nye tilfeller av T1D diagnostisert. Dette tilsvarer en gjennomsnittlig rate på 12,7 (95 % konfidensintervall [KI]: 11,0-14,8) tilfeller per 100 000 barn.
innblanding
Rotavirusvaksinasjon for alle spedbarn i alderen 6 uker og eldre begynte i Australia i mai 2007. Barn vaksineres mellom 2 og 4 måneder.
Studieparametere vurdert
I Australia gir National Diabetes Services Scheme subsidierte forsyninger av glukosetesting og insulin til pasienter. Dette registeret ble brukt til å identifisere nylig diagnostiserte tilfeller av T1D.
Primært resultatmål
Forekomst av T1D hos barn før og etter rutinevaksinasjon
Nøkkelinnsikt
Hos barn i alderen 0 til 4 år gikk antallet nye tilfeller av T1D ned med 14 % (rate ratio: 0,86; 95 % KI: 0,74-0,99;P=0,04) etter introduksjonen av den orale rotavirusvaksinen i 2007.
Implikasjoner for praksis
Forekomsten av T1D har økt jevnt de siste årene både i Australia1og i resten av verden.2De siste årene har antallet diagnostiserte tilfeller avtatt for første gang siden 1980-tallet og kan til og med ha stabilisert seg i Australia.3
Denne rapporten kan være det første beviset på at den fallende forekomsten faller sammen med innføringen av rutinemessige rotavirusvaksinasjoner. Nedgangen i diabetesdiagnose skjedde bare i alderskohorten av barn født etter introduksjonen av vaksinen, resultater i samsvar med hypotesen om at denne vaksinen beskytter mot utvikling av T1D. Eldre barn som ikke var vaksinert viste ikke tilsvarende nedgang i sykdomsforekomst.
Nedgangen i diabetesdiagnose skjedde bare i alderskohorten av barn født etter introduksjonen av vaksinen, resultater i samsvar med hypotesen om at denne vaksinen beskytter mot utvikling av T1D.
Rotavirusinfeksjon er generelt assosiert med gastrointestinale symptomer, men det er en økende konsensus om at effektene er systemiske og inkluderer økt risiko for autoimmune sykdommer.4Kramper er det vanligste ekstraintestinale symptomet på infeksjon. Full rotavirusvaksinasjon er assosiert med en 18 til 21 prosent reduksjon i anfall som krever sykehusinnleggelse i året etter vaksinasjon.5
I 1998 var Len Harrison den første som rapporterte at immunmarkører for diabetes dukket opp hos barn etter rotavirusinfeksjon.6Nyere studier i laboratoriemodeller antyder at rotavirusinfeksjon i bukspyttkjertelen utløser et immunangrep på de insulinproduserende cellene, lik patogenesen til T1D.7
Hvis rotavirusinfeksjon øker risikoen for diabetes, er det bare rettferdig å spørre om vaksinen kan gjøre det samme. Forskere i Finland stilte dette spørsmålet og rapporterte i mai at rotavirusvaksinen ikke ser ut til å øke risikoen for diabetes. En stor placebokontrollert studie viste ingen bevis for økt risiko for diabetes hos barn som fikk rotavirusvaksinen. Faktisk var det en trend mot lavere risiko (omtrent 7%), men denne forskjellen nådde ikke statistisk signifikans. Dataene deres viste en statistisk signifikant lavere risiko for å utvikle cøliaki; Barn som fikk rotavirusvaksinen hadde 50 % lavere relativ risiko for cøliaki sammenlignet med placebogruppen.8
I mai-utgaven av Natural Medicine Journal introduserte Jody Stanislaw, ND, CDE, oss for et konsept hun kaller "beta-cellevedlikehold."9Ved tidlig diabetes eller latent autoimmun diabetes hos voksne (LADA) er det en periode hvor delvis bukspyttkjertelfunksjon er bevart. Stanislaw hevder at denne funksjonen kan opprettholdes gjennom fornuftig kosthold, trening og kosttilskudd. Man må lure på om denne rotavirusvaksinen også kan vise seg nyttig for å beskytte bukspyttkjertelen og bremse funksjonstapet fra ytterligere autoimmune angrep.