益生菌选择治疗小儿急性腹泻

关系

阿斯马特 S、肖卡特 F、阿斯马特 R、巴哈特 HFSG、阿斯马特 TM。 临床疗效比较布拉酵母菌和乳酸作为益生菌治疗小儿急性腹泻。J Coll 医生 Surg Pak。 2018；28(3):214-217。

客观的

比较口服补液和抗生素治疗以及两者联合治疗的有效性布拉酵母菌或产生乳酸的益生菌用于治疗小儿急性腹泻。

草稿

随机试验

参加者

该研究纳入了 6 个月至 5 岁的儿童 (N=200)，他们因急性腹泻（每天 3 次或更多稀稀水样便）而住院，持续时间不超过 14 天。 已经接受益生菌或抗生素治疗或患有免疫缺陷、营养不良或严重脱水的儿童被排除在研究之外。

参与者被随机分为 2 组：A 组（n = 100；61 名年龄 6 个月至 3 岁和 39 名 4 至 5 岁；48 名男孩和 52 名女孩）接受 S布拉酵母菌B 组（n = 100；62 名 6 个月至 3 岁的儿童和 38 名 4 至 5 岁的儿童；57 名男孩和 43 名女孩）接受产生乳酸的益生菌。

干涉

A组接受口服剂量布拉酵母菌150 mg（适合 6 个月至 1 岁）或 250 mg（适合 2 至 5 岁），分为 2 剂，以 20 ml 水送服，每天两次，持续 5 天。

B组口服产乳酸益生菌，150毫克（适合6个月至1岁）或250毫克（适合2至5岁），分为2剂，用20毫升水服用，每天两次，持续5天。

所有参与者均接受静脉注射头孢曲松抗生素和口服补液治疗。

评估的研究参数

最初，进行了全血细胞计数、尿液分析和体检。 在整个研究过程中收集了每天排便频率和一致性的数据。

主要结果指标

缓解急性腹泻（每天少于 3 次稀松水样便）。

关键见解

A组和B组的治疗效果差异有统计学意义。A组中有45名受试者得到有效治疗布拉酵母菌; B 组中，26 名参与者接受了产乳酸益生菌的有效治疗（磷=0.004）。 换句话说，45%的参与者选择了布拉酵母菌（A 组）急性腹泻得到缓解，而服用产乳酸益生菌的患者（B 组）只有 26% 的急性腹泻得到缓解。

按治疗持续时间分层显示，在开始治疗后 1 至 7 天内，A 组 21 名参与者和 B 组 15 名参与者的急性腹泻得到缓解（磷=0.34），没有统计学意义。 然而，在开始治疗后 7 至 13 天内，A 组 24 名参与者和 B 组 11 名参与者出现急性腹泻缓解，具有统计学意义（磷=0.001）。

实践意义

儿童腹泻是一场全球公共卫生危机。 腹泻是全球儿童第二大死因，每年夺走 1.5 至 200 万 5 岁以下儿童的生命。 世界各地资源有限地区的儿童平均每年发生 3 次腹泻疾病； 婴儿每年平均经历 6 次发作。¹

越来越多的证据表明，益生菌可能有助于治疗小儿急性腹泻。 本研究的结果支持了 Feizizadeh 等人于 2014 年进行的全面系统评价和荟萃分析的结论。已发布。该审查分析了 22 项临床试验，得出的结论是：布拉酵母菌用作辅助治疗，可缩短小儿急性腹泻的持续时间。²Ahmadi 等人于 2015 年进行的系统回顾和荟萃分析分析了 14 篇文章，得出的结论是，服用以下药物可以缩短儿童急性轮状病毒腹泻的持续时间：鼠李糖乳杆菌GG和其他益生菌与对照相比。³

未来，临床实践可能会进一步受到集中于哪些菌株和剂量在临床上最有效的研究的指导。

迄今为止，许多研究都是安慰剂对照研究，而不是不同益生菌的直接比较。 我们现在可以假设益生菌在治疗小儿腹泻方面比安慰剂更有效。 未来，临床实践可能会进一步受到集中于哪些菌株和剂量在临床上最有效的研究的指导。

在阿斯马特等人的当前研究中。布拉酵母菌在治疗小儿急性腹泻方面，益生菌比产乳酸益生菌对更多患者有效，45% 的患者腹泻减少，而这一比例为 26%。 本研究证实了 Eren 等人的研究结果。从2010年开始，其中进行了比较布拉酵母菌包含在酸奶中保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌作为小儿急性腹泻的辅助治疗。 在研究的第 3 天，48.5% 的参与者接受了联合治疗布拉酵母菌与 25.5% 的接受治疗者相比，腹泻得到缓解保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌。⁴这两项研究都支持这样的观点：布拉酵母菌应被视为补充治疗急性腹泻的一线益生菌。

在本研究中，有趣的是发现两组在前 7 天内的治疗反应相当（21% 与 15%）。 直到第 7 至 13 天才出现显着差异，A 组中另外 24% 的参与者腹泻得到缓解，而 B 组中只有 11%。这意味着益生菌治疗，尤其是益生菌治疗布拉酵母菌应在急性腹泻症状出现后至少 2 周考虑，以达到潜在的治疗效果。

尽管本研究中没有进行检查，但有趣的是，看看两组参与者是否接受了 2 周的口服补液、抗生素和益生菌治疗（占 55%）布拉酵母菌-接受治疗的 A 组和 74% 的 B 组）会对更长的治疗时间、更高的剂量或更多样化的益生菌菌株组合产生反应。

考虑到腹泻病对公共卫生的影响，特别是在资源有限的国家，以及每年有数百万儿童死亡，益生菌疗法研究的积极结果应促使进一步研究以证明其有效性布拉酵母菌和鼠李糖乳杆菌GG等有前途的品种。 此外，将已知对急性腹泻有益的菌株组合起来可能会提高疗效，并提供一种更万无一失的方法来实现最高的治疗反应率。

本研究有一些值得关注的领域，需要谨慎解释结果。 该方法没有具体说明研究中使用的确切益生菌产品、是谁提供的、如何储存、是否进行了活力测试，或者每个剂量中包含的菌落形成单位的数量。 此外，我们对 B 组参与者使用的产品的唯一描述是“产生乳酸的益生菌”，而不是任何特定的细菌菌株。

另一个值得关注的领域是表二，它列出了基于年龄的分层结果。 表 II 中的 B 组功效数据与表 I 中的功效数据相加不正确，因此不能解释为准确； 因此，这些数字没有包含在本次审查的主要调查结果部分中。 该错误可能是一个简单的错误，但由于它在开发、同行评审或出版的任何阶段都没有被发现，因此引发了人们对研究整体质量的担忧。

同样有趣的是，决定用抗生素疗法治疗所有参与者，这种疗法有其自身的风险（例如抗生素相关性腹泻），并且不被认为是腹泻疾病的一线治疗方法，腹泻疾病通常是由病毒引起的。 可能存在出版物中未列出且与进行研究的地理区域（巴基斯坦）相关的抗生素使用的具体适应症。¹

最后，比较两种补充益生菌干预措施的研究设计可能会通过添加安慰剂对照组和益生菌组合臂而得到改善。

尽管存在缺陷，但考虑到越来越多的证据支持益生菌的广泛治疗用途，该论文仍然值得考虑。 益生菌充其量可以提供症状益处，同时副作用风险非常低，这始终是值得追求的。