Probiotiskt urval för akut pediatrisk diarré

referens

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, ASMAT TM. Klinisk effektivitet Jämförelse av Saccharomyces boulardii och mjölksyra som probiotika i akut pediatrisk diarré. J Coll Doctors Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

Mål

för att jämföra effektiviteten av oral rehydrering och antibiotikabehandling plus tillsats av både Sancharomyces boulardii eller mjölksyra som producerar probiotika för behandling av akut pediatrisk diarré.

utkast

randomiserad studie

deltagare

I studien inkluderades barn (n = 200) i 6 månader till 5 år som låg på sjukhus på grund av akut diarré (3 eller fler lösa, vattniga stolar per dag) med en period på mindre än 14 dagar. Barn som redan har behandlats med probiotika eller antibiotika eller drabbats av immunbrist, undernäring eller svår uttorkning utesluts från deltagande i studien.

The participants were randomized in 2 groups: group A (n = 100; 61 at the age of 6 months to 3 years and 39 aged 4 to 5 years; 48 boys and 52 girls) received s accaromyces boulardii during group B (n = 100; 62 at the age of 6 months to 3 years and 38 aged 4 to 5 years; 57 boys and 43 girls) Probiotics received.

intervention

Grupp A fick en oral dos av Saccharomyces boulardii 150 mg (för 6 månader till 1 år) eller 250 mg (under 2 till 5 år), uppdelade i 2 burkar och administrerades i 20 ml vatten, två gånger om dagen under 5 dagar.

Grupp B fick en oral dos av mjölksyra som producerade probiotika, 150 mg (för 6 månader till 1 år) eller 250 mg (för 2 till 5 år), uppdelad i 2 burkar och två gånger i 20 ml vatten under 5 dagar.

Alla deltagare behandlades med intravenös ceftriaxonantibiotika och oral rehydrering.

studieparametrar utvärderade

I början genomfördes ett fullständigt blodantal, urinanalys och en fysisk undersökning. Data om frekvensen och konsistensen i tarmrörelsen per dag samlades in under hela studien.

primära resultatmätningar

Koppling av akut diarré (mindre än 3 lösa, vattenhaltiga stolar per dag).

viktig kunskap

Det fanns en statistiskt signifikant skillnad i behandlingseffekten mellan grupper A och B. I grupp A behandlades 45 deltagare effektivt med Saccharomyces boulardii ; I grupp B behandlades 26 deltagare effektivt med mjölksyraproducerande probiotika ( p = 0,004). Med andra ord, 45 % av deltagarna tog Saccharomyces boulardii (grupp A) hade en upplösning av akut diarré, jämfört med endast 26 % av dem som producerar mjölksyra i profil (grupp B).

stratifiering efter behandlingsvaraktigheten visade att inom 1 till 7 dagar efter behandlingsstart hade 21 deltagare i grupp A och 15 deltagare i grupp B en upplösning av akut diarré ( p = 0,34), vilket var statistiskt inte signifikant. Inom 7 till 13 dagar efter behandlingsstart inträffade emellertid 24 deltagare i grupp A och 11 deltagare i grupp B för att lösa upp den akuta diarréen, som var statistiskt signifikant ( p = 0,001).

Practice Implications

diarré hos barn är en global kris för folkhälsa. Diarré är den näst vanligaste dödsorsaken hos barn över hela världen och kräver livslängd på 1,5 till 2 miljoner barn under 5 år varje år. Barn i områden med begränsade resurser runt om i världen har i genomsnitt 3 avsnitt av diarré per år; Spädbarn upplever i genomsnitt 6 avsnitt per år.

Ett växande antal bevis tyder på att probiotika som en ytterligare terapi kan vara till hjälp vid akut pediatrisk diarré. Resultaten från den aktuella studien stöder slutsatserna från en omfattande systematisk översyn och meta -analys, som 2014 av Feizizadeh et al. publicerades. Granskningen som analyserade 22 kliniska studier kom till slutsatsen att Saccharomyces Boulardii minskar varaktigheten för den akuta pediatriska diarréen. ^{2 En systematisk översikt och meta -Analys från 2015 av Ahmadi et al. I vilka 14 artiklar analyserades kom varaktigheten till slutet akut rotavirus diarré hos barn genom administrering av reducerad lactobacillus rhamnosus gg och andra probiotika jämfört med kontroll.}

I framtiden kan klinisk praxis fortsätta att styras av forskning, som fokuserar på vilka stammar och där doser är mest effektiva.

Många av de tidigare studierna har varit placebo -kontrollerade studier och inte direkt jämförelser av olika probiotika. Vi kan nu anta att probiotika vid behandling av pediatrisk diarré är mer effektiva än placebo. I framtiden kan klinisk praxis fortsätta att styras av forskning, som fokuserar på vilka stammar och där doser är mest effektiva.

I den aktuella studien av Asmat et al. Saccharomyces boulardii var effektivt hos fler patienter än mjölksyraproducerande probiotika för behandling av akut pediatrisk diarré, varigenom diarré minskade i 26 % i 45 %. Föreliggande studie bekräftar resultaten från en studie av Eren et al. Från 2010, där Saccharomyces boulardii till yoghurt innehöll lactobacillus bulgaricus och s termofil som en ytterligare behandling för akut pediatrisk diarré. On day 3 of the study, 48.5 % of the participants dealt with saccharomyces boulardii compared to 25.5 % of those treated had a resolution of the diarrhea lactobacillus Bulgaricus and s thermophile 4 Both studies support that saccharomyces Boulardii should be seen as a probiotic av det första valet för kompletterande behandling av akut diarré.

I den aktuella studien var upptäckten fascinerande att svaret på behandlingen mellan de två grupperna var jämförbart under de första sju dagarna (21 % mot 15 %). Det var ingen signifikant skillnad fram till 7 till 13 dagar när ytterligare 24 % av deltagarna i grupp A hade en upplösning av diarréen, jämfört med endast 11 % i grupp B.

Även om det inte undersöktes i denna studie, skulle det vara intressant att se om deltagare i båda grupperna som, efter 2 veckors behandling med oral rehydrering, antibiotika och probiotika (som 55 % av Saccharomyces Boulardii behandlade grupp A och 74 % av grupp B), skulle ha för längre behandling, högre doser eller en mer varierad blandning av probiotik.

Med tanke på effekterna av diarré på folkhälsa, särskilt i länder med begränsade resurser, och miljoner barn som dör årligen, bör de positiva resultaten av probiotisk terapi orsaka ytterligare undersökningar för att ge effektiviteten av Saccharomyces boulardii och lactobacillus rhamnosus promiserande variationer. Dessutom kan kombinationen av stammar med en välkänd fördel för akut diarré öka effektiviteten och erbjuda en mer idiotsäker väg för att uppnå den högsta svarsfrekvensen för behandlingen.

Den aktuella studien hade några problemområden som motiverar försiktighet vid tolkningen av resultaten. Metodiken indikerade inte de exakta probiotiska produkterna som användes i studien, som levererade dem, hur de lagrades, oavsett om de testades för hållbarhet eller antalet koloni -formande enheter i varje dos. Dessutom är den enda beskrivningen vi har för den produkt som används för deltagare i grupp B "mjölksyraproducerande probiotika" och inte någon specifik bakteriestamm.

Ett annat tillfälle för oro var tabell II, där resultaten för åldersbaserad stratifiering presenterades. Siffrorna för effektivitet i grupp B i tabell II lägger inte korrekt till effektivitetsdata som presenterades i tabell I och kunde därför inte tolkas som exakt; Som ett resultat inkluderades inte dessa siffror i avsnittet "Nyckelresultat" i denna översyn. Felet var förmodligen ett enkelt misstag, men eftersom det inte upptäcktes i någon utveckling, peer review eller publicering, ger han upphov till att överväga studiens övergripande kvalitet.

Beslutet var också intressant att behandla alla deltagare med antibiotikaterapi förknippade med sina egna risker (t.ex. antibiotikarassocierad diarré) och anses inte vara första behandlingen för diarré, som vanligtvis är viralt ursprung. Det kan finnas specifika indikationer för användning av antibiotika som inte är listade i publikationen och relaterar till det geografiska området där studien genomfördes (Pakistan). Slutligen,

Studiedesignen, som jämförde två kompletterande probiotiska interventioner, kan möjligen förbättras genom att lägga till en placebokontrollarm och en probiotisk kombinationsarm.

Trots sina brister förtjänar uppsatsen uppmärksamhet med tanke på de ständigt växande bevisen som stöder ett brett spektrum av terapeutiska tillämpningar för probiotika. I bästa fall kan probiotika erbjuda en symptomfördel med en mycket låg risk för biverkningar, vilket alltid är något som är värt att sträva efter.