Suche
Mein Konto
Relation
Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Klinisk effektivitet jämförelse avSaccharomyces boulardiioch mjölksyra som probiotika för akut pediatrisk diarré.J Coll Läkare Surg Pak. 2018;28(3):214-217.
Mål
För att jämföra effektiviteten av oral rehydrering och antibiotikabehandling plus tillägg av bådaSaccharomyces boulardiieller mjölksyraproducerande probiotika för behandling av akut pediatrisk diarré.
Förslag
Randomiserad prövning
Deltagare
Studien inkluderade barn (N=200) i åldern 6 månader till 5 år som var inlagda på sjukhus för akut diarré (3 eller fler lös, vattnig avföring per dag) som varade mindre än 14 dagar. Barn som redan hade behandlats med probiotika eller antibiotika eller som led av immunbrist, undernäring eller svår uttorkning uteslöts från att delta i studien.
Deltagarna randomiserades i 2 grupper: Grupp A (n = 100; 61 i åldern 6 månader till 3 år och 39 i åldern 4 till 5 år; 48 pojkar och 52 flickor) fick Saccaromyces boulardiimedan grupp B (n = 100; 62 i åldern 6 månader till 3 år och 38 i åldern 4 till 5 år; 57 pojkar och 43 flickor) fick mjölksyraproducerande probiotika.
intervention
Grupp A fick en oral dos avSaccharomyces boulardii150 mg (för åldrarna 6 månader till 1 år) eller 250 mg (för åldrarna 2 till 5 år), uppdelat i 2 doser och administrerat i 20 ml vatten, två gånger dagligen i 5 dagar.
Grupp B fick en oral dos av mjölksyraproducerande probiotika, 150 mg (för åldrarna 6 månader till 1 år) eller 250 mg (för åldrarna 2 till 5 år), uppdelat i 2 doser och administrerat i 20 ml vatten två gånger dagligen i 5 dagar.
Alla deltagare behandlades med intravenösa ceftriaxonantibiotika och oral rehydrering.
Studieparametrar utvärderade
Inledningsvis gjordes ett fullständigt blodvärde, urinanalys och fysisk undersökning. Data om frekvensen och konsistensen av tarmrörelser per dag samlades in under hela studien.
Primära utfallsmått
Upplösning av akut diarré (mindre än 3 lös, vattnig avföring per dag).
Viktiga insikter
Det fanns en statistiskt signifikant skillnad i behandlingseffekt mellan grupp A och B. I grupp A behandlades 45 deltagare effektivtSaccharomyces boulardii; i grupp B behandlades 26 deltagare effektivt med mjölksyraproducerande probiotika (P=0,004). Med andra ord tog 45 % av deltagarnaSaccharomyces boulardii(Grupp A) hade upplösning av akut diarré, jämfört med endast 26 % av de som tog mjölksyraproducerande probiotika (Grupp B).
Stratifiering efter behandlingslängd visade att inom 1 till 7 dagar efter påbörjad behandling hade 21 deltagare i grupp A och 15 deltagare i grupp B upplösning av akut diarré (P=0,34), vilket inte var statistiskt signifikant. Emellertid, inom 7 till 13 dagar efter påbörjad behandling, upphörde akut diarré hos 24 deltagare i grupp A och 11 deltagare i grupp B, vilket var statistiskt signifikant (P=0,001).
Övningskonsekvenser
Diarré hos barn är en global folkhälsokris. Diarré är den näst vanligaste dödsorsaken hos barn över hela världen, och tar livet av 1,5 till 2 miljoner barn under 5 år varje år. Barn i resursbegränsade områden runt om i världen har i genomsnitt 3 episoder av diarrésjukdom per år; Spädbarn upplever i genomsnitt 6 episoder per år.1
En växande mängd bevis tyder på att probiotika kan vara till hjälp som tilläggsterapi för akut pediatrisk diarré. Resultaten av denna studie stödjer slutsatserna från en omfattande systematisk översikt och metaanalys som genomfördes 2014 av Feizizadeh et al. publicerades. Granskningen, som analyserade 22 kliniska prövningar, drog slutsatsen attSaccharomyces boulardiianvänds som tilläggsterapi, minskar varaktigheten av akut pediatrisk diarré.2En systematisk översikt och metaanalys från 2015 av Ahmadi et al., som analyserade 14 artiklar, drog slutsatsen att varaktigheten av akut rotavirusdiarré hos barn minskade genom administrering avLactobacillus rhamnosusGG och andra probiotika jämfört med kontroll.3
I framtiden kan klinisk praxis styras ytterligare av forskning inriktad på vilka stammar och vid vilka doser som är mest kliniskt effektiva.
Många av studierna hittills har varit placebokontrollerade studier och inte direkta jämförelser av olika probiotika. Vi kan nu anta att probiotika är effektivare än placebo vid behandling av pediatrisk diarré. I framtiden kan klinisk praxis styras ytterligare av forskning inriktad på vilka stammar och vid vilka doser som är mest kliniskt effektiva.
I föreliggande studie av Asmat et al.Saccharomyces boulardiivar effektiv hos fler patienter än mjölksyraproducerande probiotika för behandling av akut pediatrisk diarré, med 45 % minskad diarré jämfört med 26 %. Den föreliggande studien bekräftar resultaten av en studie av Eren et al. från 2010, där jämförelsen gjordesSaccharomyces boulardiiingår i yoghurtLactobacillus bulgaricusochS termofilersom tilläggsbehandling för akut pediatrisk diarré. På dag 3 av studien sambehandlades 48,5 % av deltagarnaSaccharomyces boulardiihade upplösning av diarrén jämfört med 25,5 % av de behandladeLactobacillus bulgaricusochS termofiler.4Båda studierna stöder tankenSaccharomyces boulardiibör betraktas som den första linjens probiotika för komplementär behandling av akut diarré.
I den aktuella studien var det spännande att finna att svaret på behandlingen var jämförbart mellan de två grupperna under de första 7 dagarna (21 % mot 15 %). Det fanns ingen signifikant skillnad förrän dag 7 till 13, då ytterligare 24 % av deltagarna i grupp A hade upplösning av diarré, jämfört med endast 11 % i grupp B. Detta innebär att behandling med probiotika och i synnerhetSaccharomyces boulardiibör övervägas i minst 2 veckor efter uppkomsten av akuta diarrésymtom för att uppnå den potentiella terapeutiska fördelen.
Även om det inte undersökts i denna studie skulle det vara intressant att se om deltagare i båda grupperna som fick 2 veckors behandling med oral rehydrering, antibiotika och probiotika (motsvarande 55 % avSaccharomyces boulardii-behandlad grupp A och 74 % av grupp B) skulle ha svarat på längre behandling, högre doser eller en mer varierad blandning av probiotiska stammar.
Med tanke på folkhälsoeffekterna av diarrésjukdomar, särskilt i resursbegränsade länder, och de miljontals barn som dör årligen, borde de positiva resultaten från studier av probiotisk terapi föranleda ytterligare forskning för att visa dess effektivitetSaccharomyces boulardiiochLactobacillus rhamnosusGG och andra lovande sorter. Dessutom kan kombination av stammar med kända fördelar för akut diarré öka effektiviteten och ge ett mer idiotsäkert sätt att uppnå den högsta svarsfrekvensen på behandlingen.
Den aktuella studien hade vissa problemområden som kräver försiktighet vid tolkning av resultaten. Metodiken specificerade inte de exakta probiotiska produkterna som användes i studien, vem som levererade dem, hur de förvarades, om de testades för livsduglighet eller antalet kolonibildande enheter som ingår i varje dos. Dessutom är den enda beskrivningen vi har för produkten som används för grupp B-deltagare "mjölksyraproducerande probiotika" och inte någon specifik bakteriestam.
Ett annat problemområde var Tabell II, som presenterade resultaten för åldersbaserad stratifiering. Grupp B-effektivitetssiffrorna i Tabell II stämde inte korrekt upp till effektdata som presenteras i Tabell I och kunde därför inte tolkas som korrekta; följaktligen inkluderades inte dessa siffror i avsnittet Viktiga resultat i denna översyn. Felet var sannolikt ett enkelt fel, men eftersom det inte upptäcktes i något skede av utveckling, referentgranskning eller publicering, väcker det oro över studiens övergripande kvalitet.
Intressant var också beslutet att behandla alla deltagare med antibiotikabehandling, som medför sina egna risker (t.ex. antibiotikarelaterad diarré) och som inte anses vara förstahandsbehandling för diarrésjukdomar, som vanligtvis är av viralt ursprung. Det kan finnas specifika indikationer för antibiotikaanvändning som inte är listade i publikationen och relaterade till det geografiska område där studien genomfördes (Pakistan).1
Slutligen kunde studiedesignen som jämförde två komplementära probiotiska interventioner potentiellt ha förbättrats genom tillägget av en placebokontrollarm och en probiotisk kombinationsarm.
Trots sina brister förtjänar uppsatsen fortfarande övervägande med tanke på den ständigt växande mängden bevis som stöder ett brett spektrum av terapeutiska användningar för probiotika. I bästa fall kan probiotika ge symtomnytta med en mycket låg risk för biverkningar, vilket alltid är värt att sträva efter.