Izbor probiotikov za akutno pediatrično drisko

Razmerje

Asmat S, Šaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Primerjava klinične učinkovitostiSaccharomyces boulardiiin mlečno kislino kot probiotike za akutno pediatrično drisko.J Coll Doctors Surg Pak. 2018; 28 (3): 214-217.

Cilj

Za primerjavo učinkovitosti peroralne rehidracije in zdravljenja z antibiotiki ter dodatka obehSaccharomyces boulardiiali probiotiki, ki proizvajajo mlečno kislino, za zdravljenje akutne pediatrične driske.

Osnutek

Naključno preskušanje

Udeleženec

Študija je vključevala otroke (N=200), stare od 6 mesecev do 5 let, ki so bili hospitalizirani zaradi akutne driske (3 ali več redkih, vodenih blatov na dan), ki je trajala manj kot 14 dni. Otroci, ki so že bili zdravljeni s probiotiki ali antibiotiki ali so imeli imunsko pomanjkljivost, podhranjenost ali hudo dehidracijo, so bili iz študije izključeni.

Udeleženci so bili randomizirani v 2 skupini: skupina A (n = 100; 61 starih od 6 mesecev do 3 let in 39 starih od 4 do 5 let; 48 dečkov in 52 deklic) je prejela S.accaromyces boulardiimedtem ko je skupina B (n = 100; 62 starih od 6 mesecev do 3 let in 38 starih od 4 do 5 let; 57 fantov in 43 deklic) prejemala probiotike, ki proizvajajo mlečno kislino.

intervencija

Skupina A je prejela peroralni odmerekSaccharomyces boulardii150 mg (za starost od 6 mesecev do 1 leta) ali 250 mg (za starost od 2 do 5 let), razdeljeno na 2 odmerka in dano v 20 ml vode dvakrat na dan 5 dni.

Skupina B je prejela peroralni odmerek probiotikov, ki proizvajajo mlečno kislino, 150 mg (za starost od 6 mesecev do 1 leta) ali 250 mg (za starost od 2 do 5 let), razdeljen na 2 odmerka in dajan v 20 ml vode dvakrat na dan 5 dni.

Vsi udeleženci so bili zdravljeni z intravenskimi ceftriaksonskimi antibiotiki in peroralno rehidracijo.

Ocenjeni parametri študije

Na začetku so opravili popolno krvno sliko, analizo urina in fizični pregled. Podatki o pogostosti in doslednosti odvajanja blata na dan so bili zbrani v celotni študiji.

Primarne mere izida

Razrešitev akutne driske (manj kot 3 redka, vodena blata na dan).

Ključni vpogledi

Med skupinama A in B je bila statistično pomembna razlika v učinku zdravljenja. V skupini A je bilo 45 udeležencev učinkovito zdravljenihSaccharomyces boulardii; v skupini B je bilo 26 udeležencev učinkovito zdravljenih s probiotiki, ki proizvajajo mlečno kislino (p=0,004). Z drugimi besedami, 45 % udeležencev je vzeloSaccharomyces boulardii(skupina A) je akutna driska izzvenela v primerjavi s samo 26 % tistih, ki so jemali probiotike, ki proizvajajo mlečno kislino (skupina B).

Stratifikacija po trajanju zdravljenja je pokazala, da je akutna driska izzvenela v 1 do 7 dneh po začetku zdravljenja pri 21 udeležencih v skupini A in 15 udeležencih v skupini B (p=0,34), kar ni bilo statistično pomembno. Vendar pa je v 7 do 13 dneh po začetku zdravljenja akutna driska izzvenela pri 24 udeležencih v skupini A in 11 udeležencih v skupini B, kar je bilo statistično pomembno (p=0,001).

Posledice prakse

Driska pri otrocih je globalna javnozdravstvena kriza. Driska je drugi najpogostejši vzrok smrti otrok po vsem svetu, vsako leto terja življenja 1,5 do 2 milijona otrok, mlajših od 5 let. Otroci na območjih z omejenimi viri po vsem svetu imajo v povprečju 3 epizode diareje na leto; Dojenčki doživijo povprečno 6 epizod na leto.¹

Vse več dokazov kaže, da so probiotiki lahko koristni kot dodatna terapija pri akutni pediatrični driski. Rezultati te študije podpirajo sklepe celovitega sistematičnega pregleda in metaanalize, ki sta jo leta 2014 izvedla Feizizadeh et al. je bil objavljen. Pregled, ki je analiziral 22 kliničnih preskušanj, je zaključil, daSaccharomyces boulardiiuporablja se kot dodatno zdravljenje, skrajša trajanje akutne pediatrične driske.²Sistematični pregled in metaanaliza iz leta 2015, ki so jo opravili Ahmadi et al., ki je analiziral 14 člankov, je ugotovil, da se je trajanje akutne rotavirusne driske pri otrocih skrajšalo z dajanjemLactobacillus rhamnosusGG in drugi probiotiki v primerjavi s kontrolo.³

V prihodnosti bodo klinično prakso morda dodatno usmerjale raziskave, osredotočene na to, kateri sevi in ​​v kakšnih odmerkih so klinično najbolj učinkoviti.

Številne dosedanje študije so bile s placebom nadzorovane študije in ne neposredne primerjave različnih probiotikov. Zdaj lahko domnevamo, da so probiotiki pri zdravljenju pediatrične driske učinkovitejši od placeba. V prihodnosti bodo klinično prakso morda dodatno usmerjale raziskave, osredotočene na to, kateri sevi in ​​v kakšnih odmerkih so klinično najbolj učinkoviti.

V pričujoči študiji Asmat et al.Saccharomyces boulardiije bil pri zdravljenju akutne pediatrične driske učinkovit pri več bolnikih kot probiotiki, ki proizvajajo mlečno kislino, pri 45 % je prišlo do zmanjšanja driske v primerjavi s 26 %. Ta študija potrjuje rezultate študije Eren et al. iz leta 2010, v katerem je bila opravljena primerjavaSaccharomyces boulardiivključeno v jogurtLactobacillus bulgaricusinS termofilikot dodatno zdravljenje akutne pediatrične driske. Tretji dan študije je bilo sočasno zdravljenih 48,5 % udeležencevSaccharomyces boulardiije driska izzvenela v primerjavi s 25,5 % zdravljenihLactobacillus bulgaricusinS termofili.⁴Obe študiji podpirata idejo, daSaccharomyces boulardiiobravnavati kot probiotik prve izbire za dopolnilno zdravljenje akutne driske.

V tej študiji je bilo zanimivo ugotoviti, da je bil odziv na zdravljenje med obema skupinama v prvih 7 dneh primerljiv (21 % proti 15 %). Do 7. do 13. dneva ni bilo bistvene razlike, ko je dodatnih 24 % udeležencev v skupini A driska izginila v primerjavi s samo 11 % v skupini B. To pomeni, da zdravljenje s probiotiki in zlastiSaccharomyces boulardiije treba upoštevati še vsaj 2 tedna po pojavu simptomov akutne diareje, da se doseže potencialna terapevtska korist.

Čeprav v tej študiji ni bilo preučeno, bi bilo zanimivo videti, ali udeleženci v obeh skupinah, ki so prejeli 2-tedensko zdravljenje s peroralno rehidracijo, antibiotiki in probiotiki (kar predstavlja 55 %Saccharomyces boulardii-zdravljena skupina A in 74 % skupine B) bi se odzvali na daljše zdravljenje, višje odmerke ali bolj raznoliko mešanico probiotičnih sevov.

Glede na vpliv diareje na javno zdravje, zlasti v državah z omejenimi viri, in milijone otrok, ki vsako leto umrejo, bi morali pozitivni rezultati študij zdravljenja s probiotiki spodbuditi nadaljnje raziskave za dokazovanje njegove učinkovitosti.Saccharomyces boulardiiinLactobacillus rhamnosusGG in druge obetavne sorte. Poleg tega lahko združevanje sevov z znanimi koristmi pri akutni driski poveča učinkovitost in zagotovi bolj varen način za doseganje najvišje stopnje odziva na zdravljenje.

Ta študija je imela nekaj zaskrbljujočih področij, ki zahtevajo previdnost pri razlagi rezultatov. Metodologija ni določala natančnih probiotičnih izdelkov, uporabljenih v študiji, kdo jih je dobavil, kako so bili shranjeni, ali so bili testirani glede preživetja ali števila enot, ki tvorijo kolonije, vključenih v vsak odmerek. Poleg tega je edini opis, ki ga imamo za izdelek, ki se uporablja za udeležence skupine B, "probiotiki, ki proizvajajo mlečno kislino" in ne kateri koli specifični sev bakterij.

Drugo področje, ki vzbuja skrb, je bila tabela II, ki je predstavila rezultate stratifikacije glede na starost. Podatki o učinkovitosti skupine B v tabeli II se niso pravilno sešteli s podatki o učinkovitosti, predstavljenimi v tabeli I, zato jih ni bilo mogoče razlagati kot točne; posledično te številke niso bile vključene v razdelek o ključnih ugotovitvah tega pregleda. Napaka je bila verjetno preprosta napaka, a ker ni bila odkrita na nobeni stopnji razvoja, strokovnega pregleda ali objave, vzbuja pomisleke glede splošne kakovosti študije.

Zanimiva je bila tudi odločitev za zdravljenje vseh udeležencev z antibiotično terapijo, ki nosi svoja tveganja (npr. driska, povezana z antibiotiki) in ne velja za zdravljenje prve izbire driskih, ki so običajno virusnega izvora. Morda obstajajo posebne indikacije za uporabo antibiotikov, ki niso navedene v publikaciji in so povezane z geografskim območjem, na katerem je bila izvedena študija (Pakistan).¹

Nazadnje bi lahko zasnovo študije, ki primerja 2 komplementarni probiotični intervenciji, potencialno izboljšali z dodatkom kontrolne skupine s placebom in skupine s kombinacijo probiotikov.

Kljub svojim pomanjkljivostim si dokument še vedno zasluži obravnavo glede na vedno več dokazov, ki podpirajo široko paleto terapevtskih uporab probiotikov. V najboljšem primeru lahko probiotiki izboljšajo simptome z zelo nizkim tveganjem neželenih učinkov, čemur se je vedno vredno posvetiti.