Seleção probiótica para diarréia pediátrica aguda

Referência

asmat s, shaukat f, asmat r, bakhat hfsg, asmat tm. Comparação de eficácia clínica de saccharomyces boulardii e ácido lático como probióticos na diarréia pediátrica aguda. J Coll Doctors Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

Objetivo

Comparar a eficácia do reidratação oral e do tratamento antibiótico, além da adição de ambos os probióticos que produzem probióticos de produção de ácido lático para o tratamento de diarréia pediátrica aguda.

Draft

Estudo randomizado

Participante

No estudo, as crianças (n = 200) foram incluídas nos 6 meses a 5 anos que foram hospitalizadas devido à diarréia aguda (3 ou mais cadeiras aquosas e solas por dia) com um período inferior a 14 dias. As crianças que já foram tratadas com probióticas ou antibióticos ou sofriam de deficiência imunológica, desnutrição ou desidratação grave foram excluídos da participação no estudo.

Os participantes foram randomizados em 2 grupos: Grupo A (n = 100; 61 aos 6 meses a 3 anos e 39 anos de 4 a 5 anos; 48 meninos e 52 meninas) receberam S Accaromyces boulardii durante 4 anos.

Intervenção

O grupo A recebeu uma dose oral de Saccharomyces boulardii 150 mg (para os 6 meses a 1 ano) ou 250 mg (para 2 a 5 anos), dividida em 2 latas e administrada em 20 ml de água, duas vezes por dia por 5 dias.

O grupo B recebeu uma dose oral de probióticos produtores de ácido lático, 150 mg (para os 6 meses a 1 ano) ou 250 mg (para 2 a 5 anos), divididos em 2 latas e duas vezes em 20 ml de água por 5 dias.

Todos os participantes foram tratados com antibióticos intravenosos de ceftriaxon e reidratação oral.

Parâmetros de estudo avaliados

No começo, foram realizados uma contagem sanguínea completa, análise de urina e um exame físico. Dados sobre a frequência e consistência do movimento intestinal por dia foram coletados durante todo o estudo.

Medições de resultado primário

Desconectando a diarréia aguda (menos de 3 cadeiras aquosas soltas por dia).

Conhecimento importante

Houve uma diferença estatisticamente significativa no efeito do tratamento entre os grupos A e B. No grupo A, 45 participantes foram efetivamente tratados com Saccharomyces boulardii ; No grupo B, 26 participantes foram tratados efetivamente com probióticos produtores de ácido lático ( p = 0,004). Em outras palavras, 45 % dos participantes tomaram Saccharomyces boulardii (Grupo A) tiveram uma resolução de diarréia aguda, em comparação com apenas 26 % daqueles que produzem ácido lático no perfil (Grupo B).

A estratificação após a duração do tratamento mostrou que, dentro de 1 a 7 dias após o início do tratamento, 21 participantes do Grupo A e 15 do Grupo B apresentaram uma dissolução de diarréia aguda ( p = 0,34), o que não foi estatisticamente significativo. Dentro de 7 a 13 dias após o início do tratamento, no entanto, ocorreram 24 participantes do Grupo A e 11 do Grupo B para dissolver a diarréia aguda, que foi estatisticamente significativa ( p = 0,001).

Pratique implicações

A diarréia em crianças é uma crise global de saúde pública. A diarréia é a segunda causa mais comum de morte em crianças em todo o mundo e exige vida de 1,5 a 2 milhões de crianças menores de 5 anos a cada ano. Crianças em áreas com recursos limitados em todo o mundo têm uma média de 3 episódios de diarréia por ano; Os bebês experimentam uma média de 6 episódios por ano.

Um número crescente de evidências indica que os probióticos como terapia adicional podem ser úteis na diarréia pediátrica aguda. Os resultados do presente estudo apóiam as conclusões de uma revisão sistemática abrangente e metanálise, que em 2014 por Feizizadeh et al. foi publicado. A revisão que analisou 22 estudos clínicos chegou à conclusão de que Saccharomyces boulardii reduz a duração da diarréia pediátrica aguda. 2 Uma visão geral sistemática e metanálise de 2015 por Ahmadi et al. Nos quais foram analisados ​​14 artigos, a duração chegou à diarréia aguda de rotavírus aguda em crianças pela administração de lactobacillus rhamnosus reduzido e outros probióticos em comparação com o controle.

No futuro, a prática clínica pode continuar sendo direcionada pela pesquisa, que se concentra nas tribos e nas quais as doses são mais eficazes.

Muitos dos estudos anteriores foram os estudos controlados por placebo e não as comparações diretas de diferentes probióticos. Agora podemos assumir que os probióticos no tratamento da diarréia pediátrica são mais eficazes que o placebo. No futuro, a prática clínica pode continuar sendo direcionada por pesquisas, que se concentra nas tribos e nas quais as doses são mais eficazes.

No presente estudo de Asmat et al. saccharomyces boulardii foi eficaz em mais pacientes do que os probióticos produtores de ácido lático para o tratamento da diarréia pediátrica aguda, em que a diarréia diminuiu em 26 % em 45 %. O presente estudo confirma os resultados de um estudo de Eren et al. De 2010, em que Saccharomyces boulardii até o iogurte estava contido lactobacillus bulgaricus e s Thermofile como tratamento adicional para diarréia pediátrica aguda. On day 3 of the study, 48.5 % of the participants dealt with saccharomyces boulardii compared to 25.5 % of those treated had a resolution of the diarrhea lactobacillus Bulgaricus and s thermophile 4 Both studies support that saccharomyces Boulardii should be seen as a Probiótico da primeira escolha para o tratamento suplementar da diarréia aguda.

No presente estudo, a descoberta foi fascinante de que a resposta ao tratamento entre os dois grupos foi comparável nos primeiros 7 dias (21 % vs. 15 %). Não foi uma diferença significativa até os dias de 7 a 13, quando outros 24 % dos participantes do Grupo A tiveram uma dissolução da diarréia, em comparação com apenas 11 % no grupo B.

Embora não seja examinado neste estudo, seria interessante verificar se os participantes de ambos os grupos que, após 2 semanas de tratamento com reidratação oral, antibióticos e probióticos (que 55 % de saccharomyces boulardii tratou o grupo A e 74 % do grupo b), teria por mais tempo, teria um tratamento mais longo, dentes mais altos ou um grupo mais tratado.

Tendo em vista os efeitos da diarréia na saúde pública, especialmente em países com recursos limitados, e milhões de crianças que morrem anualmente, os resultados positivos da terapia probiótica devem causar mais exames para fornecer a eficácia de Saccharomyces Boulardii e lactobacillus rhamnosus > prometendo variadas. Além disso, a combinação de tribos com um benefício bem conhecido para diarréia aguda pode aumentar a eficácia e oferecer um caminho mais infalível para alcançar a maior taxa de resposta ao tratamento.

O presente estudo teve algumas áreas problemáticas que justificam a cautela ao interpretar os resultados. A metodologia não indicou os produtos probióticos exatos usados ​​no estudo, que os entregou, como foram armazenados, se foram testados quanto à sustentabilidade ou o número de unidades de formação de colônias contidas em todas as doses. Além disso, a única descrição que temos para o produto usada para os participantes do grupo B é "probióticos produtores de ácido lático" e não qualquer tribo bacteriana específica.

Outra ocasião de preocupação foi a Tabela II, na qual foram apresentados os resultados da estratificação à base de idade. Os números para eficácia no Grupo B na Tabela II não aumentaram corretamente os dados de eficácia apresentados na Tabela I e, portanto, não poderiam ser interpretados com precisão; Como resultado, esses números não foram incluídos na seção "principais resultados" desta revisão. O erro foi provavelmente um erro simples, mas como não foi descoberto em nenhum desenvolvimento, revisão por pares ou publicação, ele dá origem a considerar a qualidade geral do estudo.

A decisão também foi interessante para tratar todos os participantes com antibioticoterapia associada a seus próprios riscos (por exemplo, diarréia associada a antibióticos) e não é considerado tratamento de primeira linha para diarréia, que geralmente são origem viral. Pode haver indicações específicas para o uso de antibióticos que não estão listados na publicação e relacionados à área geográfica em que o estudo foi realizado (Paquistão). Finalmente,

O desenho do estudo, que comparou 2 intervenções probióticas complementares, poderia ser melhorada adicionando um braço de controle de placebo e um braço de combinação probiótica.

Apesar de seus defeitos, o artigo merece atenção em vista das evidências em constante crescimento que apóiam uma ampla gama de aplicações terapêuticas para probióticos. Na melhor das hipóteses, os probióticos podem oferecer um benefício de sintomas com um risco muito baixo de efeitos colaterais, o que é sempre algo que vale a pena perseguir.