Probiotische selectie voor acute pediatrische diarree

Referentie

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat Hfsg, Asmat TM. Klinische effectiviteit Vergelijking van Saccharomyces boulardii en melkzuur als probiotica bij acute pediatrische diarree. J Coll -artsen Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

objectief

Om de effectiviteit van orale rehydratatie en antibioticabehandeling te vergelijken plus de toevoeging van zowel Sancharomyces boulardii of melkzuur die probiotica produceert voor de behandeling van acute pediatrische diarree.

ontwerp

gerandomiseerde studie

Deelnemer

In het onderzoek werden kinderen (n = 200) opgenomen in de leeftijd van 6 maanden tot 5 jaar die in het ziekenhuis werden opgenomen vanwege acute diarree (3 of meer losse, waterige stoelen per dag) met een periode van minder dan 14 dagen. Kinderen die al zijn behandeld met probiotica of antibiotica of leden aan immuungebrek, ondervoeding of ernstige uitdroging werden uitgesloten van deelname aan het onderzoek.

De deelnemers werden gerandomiseerd in 2 groepen: Groep A (n = 100; 61 op de leeftijd van 6 maanden tot 3 jaar en 39 jaar oud 4 tot 5 jaar; 48 jongens en 52 meisjes) ontvingen S Accaromyces Boulardii tijdens groep B (n = 100; 62 op de leeftijd van 6 maanden tot 3 jaar en 38 jaar en 38 jaar; 57 jongens en 43 meisjes)

interventie

Groep A ontving een orale dosis Saccharomyces boulardii 150 mg (voor de leeftijd van 6 maanden tot 1 jaar) of 250 mg (gedurende de leeftijd van 2 tot 5 jaar), verdeeld in 2 blikken en toegediend in 20 ml water, tweemaal per dag gedurende 5 dagen.

Groep B ontving een orale dosis melkzuurproducerende probiotica, 150 mg (voor de leeftijd van 6 maanden tot 1 jaar) of 250 mg (gedurende de leeftijd van 2 tot 5 jaar), verdeeld in 2 blikken en tweemaal in 20 ml water gedurende 5 dagen.

Alle deelnemers werden behandeld met intraveneuze ceftriaxon -antibiotica en orale rehydratatie.

Studieparameters geëvalueerd

In het begin werden een volledig bloedtelling, urineanalyse en een lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Gegevens over de frequentie en consistentie van de darmbeweging per dag werden verzameld tijdens de hele studie.

primaire resultaatmetingen

Acute diarree loskoppelen (minder dan 3 losse, waterige stoelen per dag).

belangrijke kennis

Er was een statistisch significant verschil in het behandelingseffect tussen groepen A en B. In groep A werden 45 deelnemers effectief behandeld met Saccharomyces boulardii ; In groep B werden 26 deelnemers effectief behandeld met melkzuur -producerende probiotica ( p = 0,004). Met andere woorden, 45 % van de deelnemers nam Saccharomyces boulardii (groep A) had een resolutie van acute diarree, vergeleken met slechts 26 % van degenen die melkzuur produceren in profiel (groep B).

Stratificatie na behandelingsduur toonde aan dat binnen 1 tot 7 dagen na het begin van de behandeling 21 deelnemers aan groep A en 15 deelnemers in groep B een oplossing van acute diarree hadden ( p = 0,34), die statistisch niet significant was. Binnen 7 tot 13 dagen na het begin van de behandeling kwamen 24 deelnemers aan groep A en 11 echter deelnemers aan groep B op om de acute diarree op te lossen, die statistisch significant was ( p = 0,001).

Oefen implicaties

Diarree bij kinderen is een wereldwijde crisis van de volksgezondheid. Diarree is de tweede meest voorkomende doodsoorzaak bij kinderen wereldwijd en vereist het leven van 1,5 tot 2 miljoen kinderen jonger dan 5 jaar elk jaar. Kinderen in gebieden met beperkte middelen over de hele wereld hebben gemiddeld 3 afleveringen van diarree per jaar; Baby's ervaren gemiddeld 6 afleveringen per jaar.

Een groeiend aantal bewijs geeft aan dat probiotica als extra therapie nuttig kan zijn bij acute pediatrische diarree. De resultaten van de huidige studie ondersteunen de conclusies van een uitgebreide systematische review en meta -analyse, die in 2014 door Feizizadeh et al. werd gepubliceerd. De beoordeling die 22 klinische studies analyseerde, kwam tot de conclusie dat Saccharomyces boulardii de duur van de acute pediatrische diarree vermindert. 2 Een systematisch overzicht en meta -analyse van 2015 door Ahmadi et al. Waarin 14 artikelen werden geanalyseerd, kwam de duur naar het einde van acute rotavirus diarree bij kinderen door de toediening van verminderde lactobacillus rhamnosus gg en andere probiotica in vergelijking met controle.

In de toekomst kan de klinische praktijk worden geleid door onderzoek, dat zich richt op welke stammen en in welke doses het meest effectief zijn.

Veel van de eerdere studies zijn de placebo -gecontroleerde studies en geen directe vergelijkingen van verschillende probiotica. We kunnen nu aannemen dat probiotica bij de behandeling van pediatrische diarree effectiever zijn dan placebo. In de toekomst kan de klinische praktijk worden geleid door onderzoek, dat zich richt op welke stammen en in welke doses het meest effectief zijn.

In de huidige studie van Asmat et al. Saccharomyces boulardii was effectief bij meer patiënten dan melkzuur -producerende probiotica voor de behandeling van acute pediatrische diarree, waarbij de diarrhea in 26 % daalde bij 45 %. De huidige studie bevestigt de resultaten van een onderzoek door Eren et al. Vanaf 2010, waarin saccharomyces boulardii tot yoghurt was ingeperkt lactobacillus bulgaricus en s thermofiel als een aanvullende behandeling voor acute pediatrische diarree. Op dag 3 van de studie behandelde 48,5 % van de deelnemers Saccharomyces boulardii vergeleken met 25,5 % van de behandelde had een resolutie van de diarree lactobacillus bulgaricus en s thermophile s -thermophile s che> Sacchices boulardi's van de eerste keuze voor de aanvullende behandeling van acute diarree.

In de huidige studie was de bevinding fascinerend dat de reactie op de behandeling tussen de twee groepen in de eerste 7 dagen vergelijkbaar was (21 % versus 15 %). Het was geen significant verschil tot de dagen van 7 tot 13 toen verder 24 % van de deelnemers aan groep A een ontbinding van de diarree had, vergeleken met slechts 11 % in groep B.

Hoewel het niet in deze studie is onderzocht, zou het interessant zijn om te zien of deelnemers in beide groepen die, na 2 weken behandeling met orale rehydratatie, antibiotica en probiotica (die 55 % van Saccharomyces boulardii behandelde groep A en 74 % van groep B) zouden hebben voor een langere doses of een meer gevarieerde mengeling van Probiotic Stamina geadresseerd.

Gezien de effecten van diarree op de volksgezondheid, met name in landen met beperkte middelen, en miljoenen kinderen die jaarlijks sterven, moeten de positieve resultaten van de probiotische therapie verdere onderzoeken veroorzaken om de effectiviteit te bieden van Saccharomyces boulardii en lactobacillus rhamnosus beloofde variëteiten. Bovendien kan de combinatie van stammen met een goed bekend voordeel voor acute diarree de effectiviteit vergroten en een meer waterdichte pad bieden om het hoogste responspercentage voor de behandeling te bereiken.

De huidige studie had enkele probleemgebieden die voorzichtigheid rechtvaardigen bij het interpreteren van de resultaten. De methodologie gaf niet aan dat de exacte probiotische producten die in de studie werden gebruikt, die ze hebben afgeleverd, hoe ze werden opgeslagen, of ze werden getest op duurzaamheid of het aantal kolonievormende eenheden in elke dosis. Bovendien is de enige beschrijving die we hebben voor het product dat wordt gebruikt voor groep B -deelnemers "melkzuurproducerende probiotica" en geen specifieke bacteriële stam.

Een andere bezorgdheid voor bezorgdheid was tabel II, waarbij de resultaten voor leeftijdsgebaseerde gelaagdheid werden gepresenteerd. De cijfers voor effectiviteit in groep B in tabel II kwamen niet correct op voor de effectiviteitsgegevens die in tabel I worden gepresenteerd en konden daarom niet als precies worden geïnterpreteerd; Als gevolg hiervan werden deze cijfers niet opgenomen in het gedeelte "Key Results" van deze review. De fout was waarschijnlijk een eenvoudige fout, maar omdat het niet werd ontdekt in een ontwikkeling, peer review of publicatie, geeft hij aanleiding om de algehele kwaliteit van het onderzoek te overwegen.

De beslissing was ook interessant om alle deelnemers te behandelen met antibioticatherapie geassocieerd met hun eigen risico's (bijv. Antibioticum-geassocieerde diarree) en wordt niet beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor diarree, die meestal virale oorsprong zijn. Er kunnen specifieke indicaties zijn voor het gebruik van antibiotica die niet in de publicatie worden vermeld en betrekking hebben op het geografische gebied waarin de studie is uitgevoerd (Pakistan). Ten slotte zou

het onderzoeksontwerp, dat 2 complementaire probiotische interventies vergeleken, mogelijk zou kunnen worden verbeterd door een placebo -besturingsarm en een probiotische combinatiearm toe te voegen.

Ondanks zijn gebreken verdient het papier de aandacht met het oog op het constant groeiende bewijs dat een breed scala aan therapeutische toepassingen voor probiotica ondersteunt. In het beste geval kan probiotica een symptoomvoordeel bieden met een zeer laag risico op bijwerkingen, wat altijd iets is dat het waard is om na te streven.