Probiotikas izvēle akūtai pediatriskai caurejai

atsauce

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Saccharomyces boulardii un pienskābes klīniskās efektivitātes salīdzinājums kā probiotikas akūtā pediatriskajā caurejā. J Coll ārsti Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

Mērķis

Lai salīdzinātu perorālās rehidratācijas un antibiotiku ārstēšanas efektivitāti, kā arī abu Sancharomyces Boulardii vai pienskābes ražošanas probiotiku pievienošanu akūtas pediatriskās caurejas ārstēšanai.

DRAFT

Nejaušināts pētījums

Dalībnieks

Pētījumā bērni (n = 200) tika iekļauti no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem, kuri tika hospitalizēti akūtas caurejas dēļ (3 vai vairāk vaļīgu, ūdeņainu krēslu dienā) ar periodu, kas mazāks par 14 dienām. Bērni, kuri jau ir ārstēti ar probiotikām vai antibiotikām vai cietuši no imūno deficīta, nepietiekama uztura vai smagas dehidratācijas, tika izslēgti no dalības pētījumā.

Dalībnieki tika randomizēti 2 grupās: A grupā (n = 100; 61 vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem un 39 gadu vecumā no 4 līdz 5 gadiem; 48 zēni un 52 meitenes) saņēma S Accaromyces Boulardii B grupas laikā (n = 100; 62 vecumā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem un 38 vecumā no 4 līdz 5 gadiem; 57 zēni un 43 meitenes).

Intervence

A grupa saņēma perorālu devu Saccharomyces boulardii 150 mg (no 6 mēnešiem līdz 1 gadam līdz 1 gadam) vai 250 mg (vecumā no 2 līdz 5 gadiem), sadalīta 2 kannās un ievadīta 20 ml ūdens, divas reizes dienā 5 dienas.

B grupa saņēma perorālu pienskābes ražošanas probiotiku devu, 150 mg (no 6 mēnešiem līdz 1 gadam) vai 250 mg (vecumā no 2 līdz 5 gadiem), sadalot 2 kannās un divreiz 20 ml ūdens 5 dienas.

Visi dalībnieki tika ārstēti ar intravenozām ceftriaksona antibiotikām un perorālo rehidratāciju.

Novērtēti pētījumu parametri

Sākumā tika veikta pilnīgs asins skaits, urīna analīze un fiziskā pārbaude. Visa pētījuma laikā tika savākti dati par zarnu kustības biežumu un konsekvenci.

Primārā rezultāta mērījumi

Atvienojot akūtu caureju (mazāk nekā 3 vaļīgi, ūdens krēsli dienā).

Svarīgas zināšanas

Starp A un B grupām bija statistiski nozīmīgas atšķirības ārstēšanas efektā. A grupā 45 dalībnieki tika efektīvi ārstēti ar Saccharomyces boulardii ; B grupā 26 dalībnieki tika efektīvi ārstēti ar pienskābes ražojošām probiotikām ( p = 0,004). Citiem vārdiem sakot, 45 % dalībnieku ieņēma Saccharomyces Boulardii (A grupa) bija akūtas caurejas izšķirtspēja, salīdzinot ar tikai 26 % no tiem, kas profilā ražo pienskābi (B grupa).

Stratifikācija pēc ārstēšanas ilguma parādīja, ka 1 līdz 7 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma 21 dalībniekiem A grupas un 15 dalībniekiem B grupas dalībniekiem bija akūtas caurejas izšķīšana ( p = 0,34), kas statistiski nebija būtiska. Tomēr 7 līdz 13 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma 24 A grupas un 11 dalībnieki B grupas dalībnieki notika, lai izšķīdinātu akūtu caureju, kas bija statistiski nozīmīga ( p = 0,001).

Ietekme uz praksi

Caureja bērniem ir globāla sabiedrības veselības krīze. Caureja ir otrs visbiežākais nāves cēlonis bērniem visā pasaulē un prasa dzīvību no 1,5 līdz 2 miljoniem bērnu līdz 5 gadu vecumam katru gadu. Bērniem apgabalos ar ierobežotiem resursiem visā pasaulē ir vidēji 3 caurejas epizodes gadā; Zīdaiņiem gadā ir vidēji 6 epizodes.

Arvien vairāk pierādījumu norāda, ka probiotikas kā papildu terapija var būt noderīga akūtā pediatriskajā caurejā. Šī pētījuma rezultāti apstiprina visaptveroša sistemātiska pārskata un meta -analīzes secinājumus, kas 2014. gadā ar Feizizadeh et al. tika publicēts. Pārskats, kurā tika analizēti 22 klīniskie pētījumi, secināja, ka Saccharomyces boulardii samazina akūtas pediatriskās caurejas ilgumu. ^{2 Sistemātisks pārskats un meta -analīze no 2015. gada, ko veica Ahmadi et al. Kurā tika analizēti 14 raksti, ilgums beidzās ar akūtu rotavīrusa caureju bērniem, ievadot samazinātu lactobacillus ramnosus gg un citas probiotikas, salīdzinot ar kontroli.}

Nākotnē klīnisko praksi var turpināt virzīt ar pētījumiem, kas koncentrējas uz to, kuras ciltis un kurās devas ir visefektīvākās.

Daudzi no iepriekšējiem pētījumiem ir bijuši placebo kontrolēti pētījumi, nevis tiešie dažādu probiotiku salīdzinājumi. Tagad mēs varam pieņemt, ka probiotikas bērnu caurejas ārstēšanā ir efektīvākas nekā placebo. Nākotnē klīnisko praksi var turpināt virzīt ar pētījumiem, kas koncentrējas uz to, kuras ciltis un kurās devas ir visefektīvākās.

Šajā pētījumā, ko veica Asmat et al. Saccharomyces boulardii bija efektīvs vairāk pacientiem nekā pienskābes ražojošas probiotikas akūtas pediatriskās caurejas ārstēšanai, ar kuru caureja 45 % samazinājās par 26 %. Šis pētījums apstiprina Erena et al. Pētījuma rezultātus. Kopš 2010. gada, kurā Saccharomyces boulardii uz jogurtu tika saturēts lactobacillus bulgaricus un s termofils kā papildu apstrāde akūtai pediatriskai caurejai. Pētījuma 3. dienā 48,5 % dalībnieku nodarbojās ar Saccharomyces boulardii , salīdzinot ar 25,5 % no ārstētajiem, bija izšķirtspēja ar caureju lactobacillus bulgaricus un s termofili 4 , kas ir saistīti ar Saccharomyse boulardi. Pirmā izvēle akūtas caurejas papildu ārstēšanai.

Šajā pētījumā atklājums bija aizraujošs, ka reakcija uz abu grupu ārstēšanu bija salīdzināma pirmajās 7 dienās (21 % pret 15 %). Tā nebija būtiska atšķirība līdz dienām no 7 līdz 13, kad nākamajiem 24 % A grupas dalībnieku bija caurejas izšķīšana, salīdzinot ar tikai 11 % B grupā.

Lai arī šajā pētījumā tas nav pārbaudīts, būtu interesanti redzēt, vai abu grupu dalībnieki, kuri pēc 2 nedēļu ilgas ārstēšanas ar perorālu rehidratāciju, antibiotikām un probiotikām (kuras 55 % no Saccharomyces boulardii ārstētām A grupai un 74 % no B grupas ir ilgāka ārstēšana, augstāka ārstēšana, augstāka deva vai vairāk dažādu maisījumu probioticas Stamina.

Ņemot vērā caurejas ietekmi uz sabiedrības veselību, īpaši valstīs ar ierobežotiem resursiem, un miljoniem bērnu, kuri mirst katru gadu, probiotikas terapijas pozitīvajiem rezultātiem vajadzētu izraisīt turpmākus izmeklējumus, lai nodrošinātu Saccharomyces boulardii un lactobacillus rhamnosus izdošanas variantu efektivitāti. Turklāt cilšu kombinācija ar labi zināmu ieguvumu akūtai caurejai var palielināt efektivitāti un piedāvāt drošāku ceļu, lai sasniegtu visaugstāko reakcijas līmeni ārstēšanai.

Šajā pētījumā bija dažas problēmu jomas, kas attaisno piesardzību, interpretējot rezultātus. Metodika neliecināja par precīziem pētījumā izmantotajiem probiotiskajiem produktiem, kuri tos piegādāja, kā tos uzglabāt, neatkarīgi no tā, vai viņiem tika pārbaudīta ilgtspējība, vai par koloniju veidojošo vienību skaitu, kas atrodas katrā devā. Turklāt vienīgais apraksts, kas mums ir par produktu, ko izmanto B grupas dalībniekiem, ir "pienskābes ražošanas probiotikas", nevis neviena īpaša baktēriju cilts.

Vēl viens bažu gadījums bija II tabula, kurā tika iesniegti rezultāti uz vecumu balstītu stratifikāciju. II tabulas B grupas efektivitātes skaitļi pareizi neatbilda I tabulā parādītajiem efektivitātes datiem, un tāpēc tos nevarēja precīzi interpretēt; Rezultātā šie skaitļi netika iekļauti šī pārskata sadaļā "galvenie rezultāti". Kļūda, iespējams, bija vienkārša kļūda, bet, tā kā tā netika atklāta nevienā attīstībā, salīdzinošā pārskatīšanā vai publikācijā, viņš rada pētījuma vispārējo kvalitāti.

Lēmums bija arī interesants ārstēt visus dalībniekus ar antibiotiku terapiju, kas saistīta ar viņu pašu risku (piemēram, ar antibiotikām saistīta caureja), un tas netiek uzskatīts par caurejas pirmās līnijas ārstēšanu, kas parasti ir vīrusu izcelsme. Var būt īpašas indikācijas antibiotiku lietošanai, kas nav uzskaitītas publikācijā, un attiecas uz ģeogrāfisko apgabalu, kurā tika veikts pētījums (Pakistāna). Visbeidzot,

Pētījuma dizains, kurā salīdzināja 2 papildinošas probiotiskas iejaukšanās, iespējams, varētu uzlabot, pievienojot placebo vadības grupu un probiotisko kombinācijas grupu.

Neskatoties uz defektiem, papīrs ir pelnījis uzmanību, ņemot vērā pastāvīgi augošos pierādījumus, kas atbalsta plašu probiotiku terapeitisko pielietojumu. Labākajā gadījumā probiotikas var piedāvāt simptomu ieguvumu ar ļoti zemu blakusparādību risku, kas vienmēr ir kaut kas tāds, ko ir vērts turpināt.