Selezione probiotica per diarrea pediatrica acuta

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Riferimento

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat Hfsg, Asmat TM. Confronto di efficacia clinica di saccharomyces boulardii e acido lattico come probiotici nella diarrea pediatrica acuta. J Coll Doctors Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

obiettivo

Per confrontare l'efficacia della reidratazione orale e del trattamento antibiotico oltre all'aggiunta di Sancharomyces Boulardii o di acido lattico che producono probiotici per il trattamento della diarrea pediatrica acuta.

bozza

Studio randomizzato

Partecipante

Nello studio, i bambini (n = 200) sono stati inclusi tra i 6 mesi a 5 anni che sono stati ricoverati in ospedale a causa della diarrea acuta (3 o più sedie acquose al giorno) con un periodo inferiore a 14 giorni. I bambini che sono già stati trattati con probiotici o antibiotici o hanno sofferto di carenza immunitaria, malnutrizione o grave disidratazione sono stati esclusi dalla partecipazione allo studio.

I partecipanti sono stati randomizzati in 2 gruppi: gruppo A (n = 100; 61 all'età di 6 mesi a 3 anni e 39 anni 4-5 anni; 48 ragazzi e 52 ragazze) ha ricevuto accaromyces boulardii durante il gruppo B (n = 100; 62; 62 all'età di 6 mesi a 3 anni e 38 anni e 38 anni; 57 anni e 43 ragazze).

intervento

Gruppo A ha ricevuto una dose orale di saccharomyces boulardii 150 mg (per l'età da 6 mesi a 1 anno) o 250 mg (per i 2-5 anni), diviso in 2 lattine e somministrato in 20 ml di acqua, due volte al giorno per 5 giorni.

Il gruppo B ha ricevuto una dose orale di acido lattico che produceva probiotici, 150 mg (da 6 mesi a 1 anno) o 250 mg (per i 2-5 anni), diviso in 2 lattine e due volte in 20 ml di acqua per 5 giorni.

Tutti i partecipanti sono stati trattati con antibiotici endovenosi di ceftriaxon e reidratazione orale.

Parametri di studio valutati

All'inizio sono stati effettuati un emocromo completo, un'analisi delle urine e un esame fisico. Durante l'intero studio sono stati raccolti dati sulla frequenza e la coerenza del movimento intestinale al giorno.

Misurazioni del risultato primario

Scollegare la diarrea acuta (meno di 3 sedie acquose allentate al giorno).

Conoscenza importante

C'era una differenza statisticamente significativa nell'effetto del trattamento tra i gruppi A e B. Nel gruppo A, 45 partecipanti sono stati effettivamente trattati con saccharomyces boulardii ; Nel gruppo B, 26 partecipanti sono stati trattati in modo efficace con probiotici che producono acido lattico ( p = 0,004). In altre parole, il 45 % dei partecipanti ha preso Saccharomyces Boulardii (Gruppo A) aveva una risoluzione della diarrea acuta, rispetto al solo 26 % di coloro che producono acido lattico di profilo (gruppo B).

Stratificazione dopo la durata del trattamento ha mostrato che entro 1-7 giorni dall'inizio del trattamento, 21 partecipanti al gruppo A e 15 partecipanti al gruppo B avevano una dissoluzione della diarrea acuta ( p = 0,34), che non era statisticamente significativa. Entro 7-13 giorni dall'inizio del trattamento, tuttavia, si sono verificati 24 partecipanti al gruppo A e 11 partecipanti al gruppo B per sciogliere la diarrea acuta, che era statisticamente significativa ( p = 0,001).

Implicazioni pratiche

La diarrea nei bambini è una crisi globale di salute pubblica. La diarrea è la seconda causa di morte più comune nei bambini in tutto il mondo e richiede una vita da 1,5 a 2 milioni di bambini di età inferiore ai 5 anni ogni anno. I bambini in aree con risorse limitate in tutto il mondo hanno una media di 3 episodi di diarrea all'anno; I bambini sperimentano una media di 6 episodi all'anno.

Un numero crescente di prove indica che i probiotici come terapia aggiuntiva possono essere utili nella diarrea pediatrica acuta. I risultati del presente studio supportano le conclusioni di una revisione sistematica completa e meta -analisi, che nel 2014 di Feizadeh et al. è stato pubblicato. La revisione che ha analizzato 22 studi clinici è giunta alla conclusione che saccharomyces boulardii riduce la durata della diarrea pediatrica acuta. 2 Una panoramica sistematica e meta -Analisi dal 2015 di Ahmadi et al. In cui sono stati analizzati 14 articoli, la durata è arrivata alla fine del rotavirus acuto nei bambini mediante la somministrazione di ridotto lactobacillus rhamnosus GG e altri probiotici rispetto al controllo.

In futuro, la pratica clinica può continuare a essere diretta dalla ricerca, che si concentra su quali tribù e in cui le dosi sono più efficaci.

Molti degli studi precedenti sono stati gli studi controllati con placebo e non confronti diretti di probiotici diversi. Ora possiamo supporre che i probiotici nel trattamento della diarrea pediatrica siano più efficaci del placebo. In futuro, la pratica clinica può continuare a essere diretta dalla ricerca, che si concentra su quali tribù e in cui le dosi sono più efficaci.

Nel presente studio di Asmat et al. Saccharomyces boulardii è stato efficace in più pazienti rispetto ai probiotici che producono acido lattico per il trattamento della diarrea pediatrica acuta, per cui la diarrea è diminuita nel 26 % nel 45 %. Il presente studio conferma i risultati di uno studio di Eren et al. Dal 2010, in cui saccharomyces boulardii allo yogurt era contenuto lactobacillus bulgaricus e s termofilo come trattamento aggiuntivo per la diarrea pediatrica acuta. Il giorno 3 dello studio, il 48,5 % dei partecipanti si occupava di saccharomyces boulardii rispetto al 25,5 % di quelli trattati aveva una risoluzione della diarrea lactobacillus bulgaricus e em> s a un thermofile 4 Supporto che i sacchacillomys boularicus e em> em a un termofilo 4 Supporto che i sacchaci di em> dovrebbero essere visti Probiotico della prima scelta per il trattamento supplementare della diarrea acuta.

Nel presente studio, la scoperta è stata affascinante che la risposta al trattamento tra i due gruppi era comparabile nei primi 7 giorni (21 % contro 15 %). Non era una differenza significativa fino ai giorni dal 7 a 13 quando l'ulteriore 24 % dei partecipanti al gruppo A aveva una dissoluzione della diarrea, rispetto al solo 11 % nel gruppo B.

Sebbene non sia esaminato in questo studio, sarebbe interessante vedere se i partecipanti a entrambi i gruppi che, dopo 2 settimane di trattamento con reidratazione orale, antibiotici e probiotici (che 55 % di saccharomyces boulardii hanno trattato il gruppo A e il 74 % del gruppo B)

In considerazione degli effetti della diarrea sulla salute pubblica, in particolare nei paesi con risorse limitate, e milioni di bambini che muoiono ogni anno, i risultati positivi della terapia probiotica dovrebbero causare ulteriori esami al fine di fornire l'efficacia delle varietà promettenti. Inoltre, la combinazione di tribù con un vantaggio ben noto per la diarrea acuta può aumentare l'efficacia e offrire un percorso più infallibile per ottenere il più alto tasso di risposta al trattamento.

Il presente studio aveva alcune aree problematiche che giustificano la cautela durante l'interpretazione dei risultati. La metodologia non ha indicato gli esatti prodotti probiotici utilizzati nello studio, che li hanno consegnati, come sono stati conservati, sia che siano stati testati per la sostenibilità o il numero di unità di formazione delle colonie contenute in ogni dose. Inoltre, l'unica descrizione che abbiamo per il prodotto utilizzato per i partecipanti al gruppo B è "acido lattico che produce probiotici" e non nessuna tribù batterica specifica.

Un'altra occasione per preoccupazione è stata la tabella II, in cui sono stati presentati i risultati per la stratificazione a base di età. I numeri per l'efficacia nel gruppo B nella Tabella II non si sono sommati correttamente ai dati di efficacia presentati nella Tabella I e pertanto non potrebbero essere interpretati in modo preciso; Di conseguenza, questi numeri non sono stati inclusi nella sezione "Risultati chiave" di questa recensione. L'errore è stato probabilmente un semplice errore, ma dal momento che non è stato scoperto in alcun sviluppo, revisione o pubblicazione tra pari, dà origine a considerare la qualità generale dello studio.

La decisione è stata anche interessante trattare tutti i partecipanti con terapia antibiotica associata ai propri rischi (ad esempio diarrea associata agli antibiotici) e non è considerato il trattamento di prima linea per la diarrea, che di solito sono origini virali. Ci possono essere indicazioni specifiche per l'uso di antibiotici che non sono elencati nella pubblicazione e si riferiscono all'area geografica in cui è stato condotto lo studio (Pakistan). Infine,

Il design dello studio, che ha confrontato 2 interventi probiotici complementari, potrebbe essere migliorato aggiungendo un braccio di controllo placebo e un braccio di combinazione probiotici.

Nonostante i suoi difetti, il documento merita attenzione in vista delle prove in costante crescita che supporta una vasta gamma di applicazioni terapeutiche per i probiotici. Nella migliore delle ipotesi, i probiotici possono offrire un beneficio sintomo con un rischio molto basso di effetti collaterali, che è sempre qualcosa che vale la pena perseguire.