Probiotikumok kiválasztása akut gyermekkori hasmenés esetén

Kapcsolat

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. A klinikai hatékonyság összehasonlításaSaccharomyces boulardiiés a tejsav probiotikumként az akut gyermekkori hasmenés kezelésére.J Coll Doctors Surg Pak. 2018;28(3):214-217.

Célkitűzés

Összehasonlítani az orális rehidratáció és az antibiotikumos kezelés hatékonyságát, valamint mindkettő hozzáadásátSaccharomyces boulardiivagy tejsavat termelő probiotikumok akut gyermekkori hasmenés kezelésére.

Piszkozat

Randomizált tárgyalás

Résztvevő

A vizsgálatban 6 hónap és 5 év közötti gyermekek (N=200) vettek részt, akiket 14 napnál rövidebb ideig tartó akut hasmenés miatt (napi 3 vagy több laza, vizes széklet) kórházba szállítottak. Azokat a gyermekeket, akiket már probiotikummal vagy antibiotikummal kezeltek, vagy akik immunhiányban, alultápláltságban vagy súlyos kiszáradásban szenvedtek, kizárták a vizsgálatból.

A résztvevőket véletlenszerűen 2 csoportba osztották: A csoport (n = 100; 61 6 hónapos és 3 év közötti és 39 4 és 5 éves kor között; 48 fiú és 52 lány) kapott S.accaromyces boulardiimíg a B csoport (n = 100; 62 6 hónap és 3 év közötti és 38 4 és 5 év közötti; 57 fiú és 43 lány) tejsavtermelő probiotikumot kapott.

beavatkozás

Az A csoport orális adagot kapottSaccharomyces boulardii150 mg (6 hónapos kortól 1 éves korig) vagy 250 mg (2-5 éves korig), 2 adagra osztva és 20 ml vízben beadva, naponta kétszer 5 napon keresztül.

A B csoport orális adag tejsavtermelő probiotikumot kapott, 150 mg-ot (6 hónapos és 1 éves kor között) vagy 250 mg-ot (2-5 éves korig), 2 adagra osztva, és naponta kétszer 20 ml vízben adták be 5 napon keresztül.

Minden résztvevőt intravénás ceftriaxon antibiotikumokkal és orális rehidrációval kezeltek.

A vizsgálati paraméterek értékelése

Kezdetben teljes vérképet, vizeletvizsgálatot és fizikális vizsgálatot végeztek. A vizsgálat során a napi székletürítés gyakoriságára és konzisztenciájára vonatkozó adatokat gyűjtötték.

Elsődleges eredménymérések

Akut hasmenés (napi 3-nál kevesebb laza, vizes széklet) megoldása.

Kulcsfontosságú betekintések

Statisztikailag szignifikáns különbség volt a kezelés hatásában az A és B csoport között. Az A csoportban 45 résztvevőt kezeltek hatékonyanSaccharomyces boulardii; A B csoportban 26 résztvevőt hatékonyan kezeltek tejsavtermelő probiotikumokkal (P=0,004). Más szóval, a résztvevők 45%-a vett résztSaccharomyces boulardii(A csoport) az akut hasmenés megszűnt, szemben a tejsavtermelő probiotikumot szedők 26%-ával (B csoport).

A kezelés időtartama szerinti rétegzés azt mutatta, hogy a kezelés megkezdését követő 1-7 napon belül az A csoport 21 résztvevőjénél és a B csoportból 15 résztvevőnél szűnt meg az akut hasmenés.P=0,34), ami statisztikailag nem volt szignifikáns. A kezelés megkezdését követő 7-13 napon belül azonban az akut hasmenés megszűnt 24 résztvevőnél az A csoportban és 11 résztvevőnél a B csoportban, ami statisztikailag szignifikáns volt.P=0,001).

Gyakorlati következmények

A gyermekek hasmenése globális közegészségügyi válság. A hasmenés a második vezető halálok a gyermekek körében világszerte, évente 1,5-2 millió 5 év alatti gyermek életét követeli. A világ korlátozott erőforrásokkal rendelkező területein élő gyerekek évente átlagosan 3 hasmenéses betegségben szenvednek; A csecsemők évente átlagosan 6 epizódot élnek át.¹

Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a probiotikumok hasznosak lehetnek az akut gyermekkori hasmenés kiegészítő terápiájaként. A jelen tanulmány eredményei alátámasztják a Feizizadeh és munkatársai által 2014-ben végzett átfogó szisztematikus áttekintés és metaanalízis következtetéseit. megjelent. A 22 klinikai vizsgálatot elemző áttekintés arra a következtetésre jutottSaccharomyces boulardiiKiegészítő terápiaként alkalmazzák, csökkenti az akut gyermekkori hasmenés időtartamát.²Ahmadi és munkatársai 2015-ös szisztematikus áttekintése és metaanalízise, ​​amely 14 cikket elemzett, arra a következtetésre jutott, hogy az akut rotavírusos hasmenés időtartamát gyermekeknél csökkentette aLactobacillus rhamnosusGG és egyéb probiotikumok a kontrollhoz képest.³

A jövőben a klinikai gyakorlatot tovább irányíthatják azok a kutatások, amelyek arra irányulnak, hogy mely törzsek és milyen dózisokban a leghatékonyabbak klinikailag.

Sok eddigi tanulmány placebo-kontrollos vizsgálat volt, és nem a különböző probiotikumok közvetlen összehasonlítása. Feltételezhetjük, hogy a probiotikumok hatékonyabbak a placebónál a gyermekkori hasmenés kezelésében. A jövőben a klinikai gyakorlatot tovább irányíthatják azok a kutatások, amelyek arra irányulnak, hogy mely törzsek és milyen dózisokban a leghatékonyabbak klinikailag.

Asmat et al.Saccharomyces boulardiitöbb betegnél volt hatásos az akut gyermekkori hasmenés kezelésében, mint a tejsavtermelő probiotikumok, 45%-nál csökkent a hasmenés, szemben a 26%-kal. Jelen tanulmány megerősíti Eren és munkatársai tanulmányának eredményeit. 2010-től, amelyben az összehasonlítás történtSaccharomyces boulardiijoghurt tartalmazzaLactobacillus bulgaricusésS termofilekakut gyermekkori hasmenés kiegészítő kezeléseként. A vizsgálat 3. napján a résztvevők 48,5%-a részesült együtt kezelésbenSaccharomyces boulardiia hasmenés megszűnt, szemben a kezeltek 25,5%-ávalLactobacillus bulgaricusésS termofilek.⁴Mindkét tanulmány alátámasztja azt az elképzeléstSaccharomyces boulardiielső vonalbeli probiotikumnak kell tekinteni az akut hasmenés kiegészítő kezelésében.

A jelen tanulmányban érdekes volt azt tapasztalni, hogy a kezelésre adott válasz összehasonlítható volt a két csoportban az első 7 napban (21% vs. 15%). Nem volt szignifikáns különbség egészen a 7. és 13. napig, amikor is az A csoportban résztvevők további 24%-ánál szűnt meg a hasmenés, szemben a B csoportban mindössze 11%-kal. Ez azt jelenti, hogy a probiotikumokkal való kezelés, különösenSaccharomyces boulardiiaz akut hasmenéses tünetek megjelenése után legalább 2 hétig mérlegelni kell a lehetséges terápiás előny elérése érdekében.

Bár ebben a tanulmányban nem vizsgálták, érdekes lenne látni, hogy mindkét csoport résztvevői, akik 2 hetes kezelést kaptak orális rehidratációval, antibiotikumokkal és probiotikumokkal (ami a betegek 55%-át jelentiSaccharomyces boulardiiA kezelt A csoport és a B) csoport 74%-a reagált volna hosszabb kezelésre, nagyobb dózisokra vagy a probiotikus törzsek változatosabb keverékére.

Tekintettel a hasmenéses betegségek közegészségügyi hatásaira, különösen a korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokban, valamint az évente meghaló gyermekek millióira, a probiotikus terápiával kapcsolatos vizsgálatok pozitív eredményeinek további kutatásokat kell indítaniuk annak hatékonyságának bizonyítására.Saccharomyces boulardiiésLactobacillus rhamnosusGG és más ígéretes fajták. Ezenkívül az akut hasmenésben ismert előnyökkel rendelkező törzsek kombinálása növelheti a hatékonyságot, és bolondbiztosabb módszert jelenthet a kezelésre adott legmagasabb válaszarány elérésére.

A jelen tanulmányban voltak olyan aggályos területek, amelyek óvatosságot indokolnak az eredmények értelmezésekor. A módszertan nem határozta meg pontosan, hogy a vizsgálat során milyen probiotikus termékeket használtak, ki szállította őket, hogyan tárolták őket, megvizsgálták-e az életképességüket, illetve az egyes adagokban szereplő telepképző egységek számát. Ezenkívül a B csoportban résztvevők számára használt termékről az egyetlen leírásunk a „tejsavat termelő probiotikumok”, és nem egy adott baktériumtörzs.

Egy másik aggályos terület volt a II. táblázat, amely az életkor szerinti rétegződés eredményeit mutatta be. A II. táblázatban szereplő B csoport hatékonysági adatai nem adták össze megfelelően az I. táblázatban bemutatott hatásossági adatokat, ezért nem értelmezhetők pontosként; következésképpen ezek a számok nem szerepeltek e felülvizsgálat legfontosabb megállapításai című részében. A hiba valószínűleg egyszerű hiba volt, de mivel nem fedezték fel a fejlesztés, a szakértői értékelés vagy a közzététel egyik szakaszában sem, aggályokat vet fel a tanulmány általános minőségével kapcsolatban.

Szintén érdekes volt az a döntés, hogy minden résztvevőt antibiotikum-terápiával kezelnek, ami magában hordozza a maga kockázatait (pl. antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés), és nem számít első vonalbeli kezelésnek az általában vírusos eredetű hasmenéses betegségek esetén. Előfordulhat, hogy az antibiotikumok használatára vonatkozó konkrét javallatok nem szerepelnek a kiadványban, és a vizsgálat elvégzésének földrajzi területéhez kapcsolódnak (Pakisztán).¹

Végül, a 2 kiegészítő probiotikus beavatkozást összehasonlító vizsgálati terv potenciálisan javítható lett volna egy placebo kontroll kar és egy probiotikus kombinációs kar hozzáadásával.

Hiányosságai ellenére a tanulmány továbbra is megfontolást érdemel, tekintettel az egyre növekvő számú bizonyítékra, amely alátámasztja a probiotikumok terápiás felhasználásának széles körét. A probiotikumok a legjobb esetben is javíthatják a tüneteket, és nagyon alacsony a mellékhatások kockázata, amit mindig érdemes követni.