Odabir probiotika za akutnu pedijatrijsku proljev

Referenca

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Usporedba kliničke učinkovitosti saccharomyces boulardii i mliječne kiseline kao probiotika u akutnoj pedijatrijskoj proljevu. J Coll Doctors Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

Cilj

Za usporedbu učinkovitosti oralne rehidracije i liječenja antibioticima plus dodavanje i Sancharomyces boulardii ili mliječne kiseline koji stvaraju probiotike za liječenje akutne pedijatrijske proljeva.

Nacrt

Randomizirana studija

sudionik

U studiji su djeca (n = 200) uključena u dobi od 6 mjeseci do 5 godina koja su hospitalizirana zbog akutne proljeva (3 ili više labavih, vodenastih stolica dnevno) s razdobljem manjim od 14 dana. Djeca koja su već liječena probioticima ili antibioticima ili su patila od imunološkog nedostatka, pothranjenosti ili teške dehidracije isključena su iz sudjelovanja u studiji.

Sudionici su randomizirani u 2 skupine: skupina A (n = 100; 61 u dobi od 6 mjeseci do 3 godine i 39 u dobi od 4 do 5 godina; 48 dječaka i 52 djevojčice) primilo je s accaromyces boulardii tijekom skupine B (n = 100; 62 u dobi od 6 do 3 godine;

Intervencija

Skupina A dobila je oralnu dozu Saccharomyces Boulardii 150 mg (u dobi od 6 mjeseci do 1 godine) ili 250 mg (u dobi od 2 do 5 godina), podijeljena u 2 limenke i primijenjena u 20 ml vode, dva puta dnevno tijekom 5 dana.

Skupina B dobila je oralnu dozu mliječne kiseline koja proizvodi probiotike, 150 mg (u dobi od 6 mjeseci do 1 godine) ili 250 mg (u dobi od 2 do 5 godina), podijeljene u 2 limenke i dva puta u 20 ml vode tijekom 5 dana.

Svi sudionici tretirani su intravenskim ceftriaksonskim antibioticima i oralnom rehidracijom.

Procijenjeni parametri proučavanja

Na početku su provedena potpuna krvna slika, analiza urina i fizički pregled. Podaci o učestalosti i dosljednosti pokreta crijeva dnevno prikupljeni su tijekom cijelog studije.

Primarni mjerenja rezultata

Odspojite akutnu proljev (manje od 3 labave, vodene stolice dnevno).

Važno znanje

postojala je statistički značajna razlika u učinku liječenja između skupina A i B. U skupini A, 45 sudionika učinkovito je liječeno Saccharomyces Boulardii ; U skupini B, 26 sudionika učinkovito je tretirano probioticima koji proizvode mliječnu kiselinu ( p = 0,004). Drugim riječima, 45 % sudionika uzelo je Saccharomyces Boulardii (skupina A) imalo rezoluciju akutne proljeva, u usporedbi sa samo 26 % onih koji proizvode mliječnu kiselinu u profilu (skupina B).

Stratifikacija nakon trajanja liječenja pokazala je da u roku od 1 do 7 dana od početka liječenja 21 sudionika u skupini A i 15 sudionika u skupini B imala je otapanje akutne proljeva ( p = 0,34), što statistički nije bilo značajno. U roku od 7 do 13 dana nakon početka liječenja, 24 sudionika u skupini A i 11 sudionika u grupi B došlo je do otapanja akutne proljeva, što je bilo statistički značajno ( p = 0,001).

Implikacije prakse

Proljev kod djece globalna je kriza javnog zdravlja. Proljev je drugi najčešći uzrok smrti kod djece širom svijeta i zahtijeva život od 1,5 do 2 milijuna djece mlađe od 5 godina svake godine. Djeca u područjima s ograničenim resursima širom svijeta imaju prosječno 3 epizode proljeva godišnje; Dojenčad doživljava u prosjeku 6 epizoda godišnje.

Sve veći broj dokaza ukazuje da probiotici kao dodatna terapija mogu biti od pomoći u akutnoj pedijatrijskoj proljevu. Rezultati ove studije podržavaju zaključke sveobuhvatnog sustavnog pregleda i meta -analize, koje su 2014. godine Feizadeh i sur. objavljen je. Pregled koji je analizirao 22 kliničke studije došao je do zaključka da saccharomyces boulardii smanjuje trajanje akutne pedijatrijske proljeve. 2 Sustavni pregled i meta -analiza iz 2015. godine Ahmadi i sur. U kojem je analizirano 14 članaka, trajanje je došlo do kraja akutnog rotavirusnog proljeva kod djece primjenom reduciranog lactobacillus rhamnosus gg i drugih probiotika u usporedbi s kontrolom.

U budućnosti klinička praksa može i dalje usmjeriti istraživanje, koje se usredotočuje na koja su plemena i u kojima su doze najučinkovitije.

Mnoge prethodne studije bile su placebo kontrolirane studije i nisu izravne usporedbe različitih probiotika. Sada možemo pretpostaviti da su probiotici u liječenju dječje proljeva učinkovitiji od placeba. U budućnosti, klinička praksa može i dalje usmjeriti istraživanje, koje se usredotočuje na koja su plemena i u kojima su doze najučinkovitije.

U ovoj studiji Asmat i sur. Saccharomyces Boulardii bio je učinkovit u više bolesnika od probiotika koji proizvode mliječne kiseline za liječenje akutne pedijatrijske proljeva, pri čemu je proljev smanjio za 26 % u 45 %. Ova studija potvrđuje rezultate studije Eren i sur. Od 2010. godine, u kojem je Saccharomyces Boulardii do jogurta sadržan Lactobacillus bulgaricus i s termofil kao dodatni tretman za akutnu pedijatrijsku proljev. Na 3. dan studije, 48,5 % sudionika bavilo se saccharomyces boulardii u usporedbi s 25,5 % onih koji su liječeni imali rezoluciju proljeva Lactobacillus Bulgarcus trebala bi biti i termofila 4 studija

U ovom istraživanju, nalaz je bio fascinantan da je odgovor na liječenje između dviju skupina bio usporediv u prvih 7 dana (21 % prema 15 %). Nije bila značajna razlika do dana od 7 do 13 kada su dodatnih 24 % sudionika u skupini A imale otapanje proljeva, u usporedbi sa samo 11 % u skupini B.

Iako nije ispitano u ovoj studiji, bilo bi zanimljivo vidjeti hoće li sudionici u obje skupine koji su, nakon 2 tjedna liječenja oralnom rehidracijom, antibioticima i probioticima (što bi 55 % Saccharomyces Boulardii tretirana skupina A i 74 % grupe B), a probojili se više, veće maksimalne planove ili više.

S obzirom na učinke proljeva na javno zdravlje, posebno u zemljama s ograničenim resursima, i milijune djece koja umiru godišnje, pozitivni rezultati probiotske terapije trebali bi izazvati daljnja ispitivanja kako bi se osigurala učinkovitost Saccharomyces Boulardii i Lactobacillus Rhamnosus protivničke varijacije. Pored toga, kombinacija plemena s dobro poznatom korist za akutnu proljev može povećati učinkovitost i ponuditi besprijekorniji put kako bi se postigla najveća stopa odgovora na liječenje.

Ova studija imala je neka problematična područja koja opravdavaju oprez prilikom tumačenja rezultata. Metodologija nije ukazivala na točne probiotičke proizvode korištene u studiji, koji su ih isporučili, kako su bili pohranjeni, bilo da su testirani na održivost ili broj jedinica koje oblikovaju koloniju sadržane u svakoj dozi. Osim toga, jedini opis koji imamo za proizvod koji se koristi za sudionike grupe B je "probiotici koji stvaraju mliječnu kiselinu", a ne bilo koje specifično bakterijsko pleme.

Druga prilika za zabrinutost bila je Tablica II, u kojoj su predstavljeni rezultati za stratifikaciju utemeljene na dobi. Brojevi za učinkovitost u skupini B u tablici II nisu se ispravno zbrajali podacima o učinkovitosti prikazanim u tablici I i stoga se ne mogu tumačiti kao precizno; Kao rezultat, ovi brojevi nisu bili uključeni u odjeljak "Ključni rezultati" ovog pregleda. Pogreška je vjerojatno bila jednostavna pogreška, ali budući da nije otkrivena ni u jednom razvoju, recenziji ili publikaciji, on potiče razmatranje cjelokupne kvalitete studije.

Odluka je također bila zanimljiva za liječenje svih sudionika s antibiotskom terapijom povezanom s vlastitim rizicima (npr. Proljev povezana s antibioticima) i ne smatra se tretmanom prve linije za proljev, koji su obično virusni podrijetlo. Mogu postojati posebne indikacije za upotrebu antibiotika koji nisu navedeni u publikaciji i odnose se na geografsko područje u kojem je provedena studija (Pakistan). Konačno,

dizajn studije, koji je usporedio 2 komplementarne probiotske intervencije, mogao bi se poboljšati dodavanjem placebo upravljačke ruke i probiotske kombinirane ruke.

Unatoč svojim nedostacima, rad zaslužuje pažnju s obzirom na neprestano rastuće dokaze koji podržavaju širok raspon terapijskih primjena za probiotike. U najboljem slučaju, probiotici mogu ponuditi simptomu s vrlo niskim rizikom od nuspojava, što je uvijek nešto što vrijedi potražiti.

1. Harris JB, Pietroni M. Pristup djetetu s akutnom proljevom u zemljama s ograničenim resursima. Na najnovijem. href = "https://www.upptodate.com/contents/approach-child-child-with-acute-darrhea-in-resource-limited-Countries "> https://www.upptodate.com/contents/approach-the-child-with-acute-darrhea-in-resource-limited-Countries . Ažurirano 24. rujna 2018. Pristup 4. siječnja 2019.
2. Feizadeh S, Salehi-Abargouei A, Akbari V. Učinkovitost i sigurnost saccharomyces boulardii u akutnoj proljevu. Pädiatrie . 2014; 134 (1): 176-191.
3. Ahmadi E, Alizadeh-Navaei R, Rezai MS. Učinkovitost upotrebe probiotika kod akutne redirusne proljeve u djece: sustavni pregled i metaanaliza. Kaspian J Unutarnji Med . 2015; 6 (4): 187-195.
4. Eren M, Dinleyici EC, Vandenplas Y. Klinička učinkovitost Saccharomyces Boulardii i jogurt tekućine u akutnoj, a ne krvavoj proljevu kod djece: randomizirana, kontrolirana studija otvorene etikete. Am J Trop Med Hyg . 2010; 82 (3): 488-491.