Sélection de probiotiques pour la diarrhée pédiatrique aiguë

Relation

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Comparaison de l'efficacité clinique deSaccharomyces boulardiiet l'acide lactique comme probiotiques pour la diarrhée pédiatrique aiguë.J Coll Doctors Surg Pak. 2018;28(3):214-217.

Objectif

Comparer l'efficacité de la réhydratation orale et du traitement antibiotique ainsi que l'ajout des deuxSaccharomyces boulardiiou des probiotiques produisant de l'acide lactique pour le traitement de la diarrhée pédiatrique aiguë.

Brouillon

Essai randomisé

Participant

L'étude a inclus des enfants (N = 200) âgés de 6 mois à 5 ans hospitalisés pour une diarrhée aiguë (3 selles molles et aqueuses ou plus par jour) durant moins de 14 jours. Les enfants qui avaient déjà été traités avec des probiotiques ou des antibiotiques ou qui souffraient d’immunodéficience, de malnutrition ou de déshydratation sévère ont été exclus de la participation à l’étude.

Les participants ont été randomisés en 2 groupes : le groupe A (n = 100 ; 61 âgés de 6 mois à 3 ans et 39 âgés de 4 à 5 ans ; 48 garçons et 52 filles) ont reçu Saccaromyces boulardiitandis que le groupe B (n = 100 ; 62 âgés de 6 mois à 3 ans et 38 âgés de 4 à 5 ans ; 57 garçons et 43 filles) a reçu des probiotiques producteurs d'acide lactique.

intervention

Le groupe A a reçu une dose orale deSaccharomyces boulardii150 mg (pour les enfants de 6 mois à 1 an) ou 250 mg (pour les enfants de 2 à 5 ans), répartis en 2 prises et administrés dans 20 ml d'eau, deux fois par jour pendant 5 jours.

Le groupe B a reçu une dose orale de probiotiques producteurs d'acide lactique, 150 mg (pour les enfants de 6 mois à 1 an) ou 250 mg (pour les enfants de 2 à 5 ans), répartie en 2 doses et administrée dans 20 ml d'eau deux fois par jour pendant 5 jours.

Tous les participants ont été traités avec des antibiotiques ceftriaxone par voie intraveineuse et une réhydratation orale.

Paramètres de l'étude évalués

Initialement, une formule sanguine complète, une analyse d’urine et un examen physique ont été effectués. Des données sur la fréquence et la régularité des selles par jour ont été collectées tout au long de l'étude.

Mesures des résultats principaux

Résolution de la diarrhée aiguë (moins de 3 selles molles et liquides par jour).

Informations clés

Il y avait une différence statistiquement significative dans l'effet du traitement entre les groupes A et B. Dans le groupe A, 45 participants ont été traités efficacement.Saccharomyces boulardii; dans le groupe B, 26 participants ont été traités efficacement avec des probiotiques producteurs d'acide lactique (P.=0,004). Autrement dit, 45 % des participants ont prisSaccharomyces boulardii(Groupe A) ont eu une résolution de la diarrhée aiguë, contre seulement 26 % de ceux prenant des probiotiques producteurs d'acide lactique (Groupe B).

La stratification selon la durée du traitement a montré que dans les 1 à 7 jours suivant le début du traitement, 21 participants du groupe A et 15 participants du groupe B ont vu leur diarrhée aiguë disparaître (P.=0,34), ce qui n’était pas statistiquement significatif. Cependant, dans les 7 à 13 jours suivant le début du traitement, la résolution de la diarrhée aiguë est survenue chez 24 participants du groupe A et 11 participants du groupe B, ce qui était statistiquement significatif (P.=0,001).

Implications sur la pratique

La diarrhée chez les enfants constitue une crise mondiale de santé publique. La diarrhée est la deuxième cause de décès chez les enfants dans le monde, tuant entre 1,5 et 2 millions d'enfants de moins de 5 ans chaque année. Les enfants des zones à ressources limitées du monde entier connaissent en moyenne 3 épisodes de maladie diarrhéique par an ; Les nourrissons connaissent en moyenne 6 épisodes par an.¹

De plus en plus de preuves suggèrent que les probiotiques pourraient être utiles comme traitement d’appoint pour la diarrhée pédiatrique aiguë. Les résultats de la présente étude soutiennent les conclusions d'une revue systématique complète et d'une méta-analyse menée en 2014 par Feizizadeh et al. a été publié. La revue, qui a analysé 22 essais cliniques, a conclu queSaccharomyces boulardiiutilisé comme traitement d’appoint, réduit la durée de la diarrhée pédiatrique aiguë.²Une revue systématique et une méta-analyse réalisées en 2015 par Ahmadi et al., qui ont analysé 14 articles, ont conclu que la durée de la diarrhée aiguë à rotavirus chez les enfants était réduite par l'administration deLactobacillus rhamnosusGG et autres probiotiques par rapport au contrôle.³

À l’avenir, la pratique clinique pourrait être davantage guidée par des recherches axées sur les souches et les doses les plus efficaces sur le plan clinique.

La plupart des études menées à ce jour étaient des études contrôlées par placebo et non des comparaisons directes de différents probiotiques. Nous pouvons désormais supposer que les probiotiques sont plus efficaces que le placebo dans le traitement de la diarrhée pédiatrique. À l’avenir, la pratique clinique pourrait être davantage guidée par des recherches axées sur les souches et les doses les plus efficaces sur le plan clinique.

Dans la présente étude d'Asmat et al.Saccharomyces boulardiis'est avéré efficace chez un plus grand nombre de patients que les probiotiques producteurs d'acide lactique pour le traitement de la diarrhée pédiatrique aiguë, 45 % d'entre eux ayant constaté une réduction de la diarrhée contre 26 %. La présente étude confirme les résultats d'une étude d'Eren et al. à partir de 2010, dans lequel la comparaison a été faiteSaccharomyces boulardiiinclus dans le yaourtLactobacillus bulgaricusetS thermophilescomme traitement d’appoint de la diarrhée pédiatrique aiguë. Au jour 3 de l'étude, 48,5 % des participants ont été co-traitésSaccharomyces boulardiila diarrhée a été résolue contre 25,5 % des personnes traitéesLactobacillus bulgaricusetS thermophiles.⁴Les deux études soutiennent l’idée selon laquelleSaccharomyces boulardiidoit être considéré comme le probiotique de première intention pour le traitement complémentaire de la diarrhée aiguë.

Dans la présente étude, il était intéressant de constater que la réponse au traitement était comparable entre les deux groupes au cours des 7 premiers jours (21 % contre 15 %). Il n'y avait pas de différence significative jusqu'aux jours 7 à 13, lorsque 24 % supplémentaires des participants du groupe A ont vu leur diarrhée disparaître, contre seulement 11 % dans le groupe B. Cela implique que le traitement aux probiotiques et en particulierSaccharomyces boulardiidoit être envisagé pendant au moins 2 semaines après l’apparition des symptômes diarrhéiques aigus pour obtenir le bénéfice thérapeutique potentiel.

Bien que cela n'ait pas été examiné dans cette étude, il serait intéressant de voir si les participants des deux groupes ayant reçu 2 semaines de traitement par réhydratation orale, antibiotiques et probiotiques (représentant 55 % desSaccharomyces boulardii(groupe A traité et 74 % du groupe B) auraient répondu à un traitement plus long, à des doses plus élevées ou à un mélange plus diversifié de souches de probiotiques.

Compte tenu de l'impact des maladies diarrhéiques sur la santé publique, en particulier dans les pays à ressources limitées, et des millions d'enfants qui meurent chaque année, les résultats positifs des études sur la thérapie probiotique devraient inciter à des recherches plus approfondies pour démontrer son efficacité.Saccharomyces boulardiietLactobacillus rhamnosusGG et autres variétés prometteuses. De plus, la combinaison de souches présentant des avantages connus contre la diarrhée aiguë peut augmenter l’efficacité et constituer un moyen plus infaillible d’obtenir le taux de réponse au traitement le plus élevé.

La présente étude comportait certains domaines de préoccupation qui justifient la prudence dans l'interprétation des résultats. La méthodologie ne précise pas les produits probiotiques exacts utilisés dans l’étude, qui les a fournis, comment ils ont été stockés, s’ils ont été testés pour leur viabilité ou le nombre d’unités formant colonie incluses dans chaque dose. De plus, la seule description que nous avons pour le produit utilisé pour les participants du groupe B est « probiotiques producteurs d’acide lactique » et non une souche spécifique de bactérie.

Un autre sujet de préoccupation était le tableau II, qui présentait les résultats de la stratification basée sur l'âge. Les chiffres d'efficacité du groupe B du tableau II ne correspondaient pas correctement aux données d'efficacité présentées dans le tableau I et ne pouvaient donc pas être interprétés comme exacts ; par conséquent, ces chiffres n’ont pas été inclus dans la section Principales constatations de cette revue. L’erreur était probablement une simple erreur, mais comme elle n’a été découverte à aucun stade du développement, de l’examen par les pairs ou de la publication, elle soulève des inquiétudes quant à la qualité globale de l’étude.

La décision de traiter tous les participants avec une antibiothérapie, qui comporte ses propres risques (par exemple, diarrhée associée aux antibiotiques) et n'est pas considérée comme un traitement de première intention pour les maladies diarrhéiques, qui sont généralement d'origine virale, a également été intéressante. Il peut y avoir des indications spécifiques d'utilisation d'antibiotiques non répertoriées dans la publication et liées à la zone géographique dans laquelle l'étude a été menée (Pakistan).¹

Enfin, la conception de l'étude comparant 2 interventions probiotiques complémentaires aurait pu être améliorée par l'ajout d'un bras témoin placebo et d'un bras combinant probiotiques.

Malgré ses lacunes, l’article mérite toujours d’être pris en considération compte tenu du nombre toujours croissant de preuves soutenant un large éventail d’utilisations thérapeutiques des probiotiques. Au mieux, les probiotiques peuvent apporter un bénéfice sur les symptômes avec un très faible risque d’effets secondaires, ce qui vaut toujours la peine d’être poursuivi.