Sélection probiotique pour la diarrhée pédiatrique aiguë

référence

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat Hfsg, Asmat TM. Comparaison de l'efficacité clinique de Saccharomyces bouladii et de l'acide lactique comme probiotiques dans la diarrhée pédiatrique aiguë. J Coll Doctors Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

Objectif

pour comparer l'efficacité de la réhydratation orale et du traitement antibiotique plus l'ajout de probiotiques produisant à la fois Sancharomyces bouladii ou en acide lactique pour le traitement de la diarrhée pédiatrique aiguë.

Draft

Étude randomisée

participant

Dans l'étude, les enfants (n = 200) ont été inclus dans l'âge de 6 mois à 5 ans qui ont été hospitalisés en raison de la diarrhée aiguë (3 chaises aqueuses ou plus par jour) avec une période de moins de 14 jours. Les enfants qui ont déjà été traités avec des probiotiques ou des antibiotiques ou qui ont souffert de carence immunitaire, de malnutrition ou de déshydratation sévère ont été exclus de la participation à l'étude.

Les participants ont été randomisés en 2 groupes: le groupe A (n = 100; 61 à l'âge de 6 mois à 3 ans et 39 âgés de 4 à 5 ans; 48 garçons et 52 filles) a reçu S Accaromyces Boulardii pendant le groupe B (n = 100; 62 à l'âge de 6 mois à 3 ans et 38 ans.

Intervention

Le groupe A a reçu une dose orale de Saccharomyces bouladii 150 mg (pour l'âge de 6 mois à 1 an) ou 250 mg (pour l'âge de 2 à 5 ans), divisé en 2 canettes et administrée en 20 ml d'eau, deux fois par jour pendant 5 jours.

Le groupe B a reçu une dose orale de probiotiques produisant de l'acide lactique, 150 mg (pour l'âge de 6 mois à 1 an) ou 250 mg (pour l'âge de 2 à 5 ans), divisé en 2 canettes et deux fois dans 20 ml d'eau pendant 5 jours.

Tous les participants ont été traités avec des antibiotiques CEFtriaxon intraveineux et une réhydratation orale.

Paramètres d'étude évalués

Au début, une numération sanguine complète, une analyse d'urine et un examen physique ont été effectués. Les données sur la fréquence et la cohérence du sein de selle par jour ont été collectées pendant toute l'étude.

Mesures des résultats primaires

Débrancher la diarrhée aiguë (moins de 3 chaises aqueuses lâches par jour).

Connaissance importante

Il y avait une différence statistiquement significative dans l'effet du traitement entre les groupes A et B. Dans le groupe A, 45 participants ont été traités efficacement avec saccharomyces bouladii ; Dans le groupe B, 26 participants ont été traités efficacement avec des probiotiques produisant de l'acide lactique ( p = 0,004). En d'autres termes, 45% des participants ont pris Saccharomyces bouladii (groupe A) avaient une résolution de diarrhée aiguë, contre seulement 26% de ceux qui produisent de l'acide lactique dans le profil (groupe B).

Stratification après la durée du traitement a montré que dans les 1 à 7 jours suivant le début du traitement, 21 participants au groupe A et 15 participants du groupe B avaient une dissolution de la diarrhée aiguë ( p = 0,34), qui n'était pas statistiquement non significative. Dans les 7 à 13 jours suivant le début du traitement, cependant, 24 participants au groupe A et 11 participants du groupe B se sont produits pour dissoudre la diarrhée aiguë, qui était statistiquement significative ( p = 0,001).

Pratique Implications

La diarrhée chez les enfants est une crise mondiale de santé publique. La diarrhée est la deuxième cause de décès la plus fréquente chez les enfants du monde entier et exige une vie de 1,5 à 2 millions d'enfants de moins de 5 ans chaque année. Les enfants dans des zones avec des ressources limitées dans le monde ont en moyenne 3 épisodes de diarrhée par an; Les nourrissons connaissent en moyenne 6 épisodes par an.

Un nombre croissant de preuves indique que les probiotiques en tant que thérapie supplémentaire peuvent être utiles dans la diarrhée pédiatrique aiguë. Les résultats de la présente étude soutiennent les conclusions d'une revue systématique complète et d'une méta-analyse, qui en 2014 par Feizizadeh et al. a été publié. La revue qui a analysé 22 études cliniques est arrivée à la conclusion que Saccharomyces bouladii réduit la durée de la diarrhée pédiatrique aiguë. 2

Un aperçu systématique et une méta-analyse de 2015 par Ahmadi et al. Dans lequel 14 articles ont été analysés, la durée est venue à la fin de la diarrhée aiguë du rotavirus chez les enfants par l'administration de lactobacillus rhamnosus GG réduits par rapport au contrôle.

À l'avenir, la pratique clinique peut continuer d'être dirigée par la recherche, qui se concentre sur les tribus et les doses les plus efficaces.

De nombreuses études précédentes ont été les études contrôlées par placebo et non les comparaisons directes de différents probiotiques. Nous pouvons maintenant supposer que les probiotiques dans le traitement de la diarrhée pédiatrique sont plus efficaces que le placebo. À l'avenir, la pratique clinique peut continuer d'être dirigée par la recherche, qui se concentre sur les tribus et les doses les plus efficaces.

Dans la présente étude par Asmat et al. Saccharomyces bouladii était efficace chez plus de patients que les probiotiques produisant de l'acide lactique pour le traitement de la diarrhée pédiatrique aiguë, par laquelle la diarrhée a diminué dans 26% en 45%. La présente étude confirme les résultats d'une étude d'Eren et al. À partir de 2010, dans lequel Saccharomyces bouladii au yaourt a été contenu Lactobacillus bulgaricus et s thermophile comme traitement supplémentaire pour la diarrhée pédiatrique aiguë. Le jour 3 de l'étude, 48,5% des participants ont traité Saccharomyces boulardii par rapport à 25,5% des personnes traitées avaient une résolution de la diarrhée lactobacillus bulgaricus et s thermophile 4 Les deux études subissent comme sacchaChypes boulaliiiiiii; probiotique du premier choix pour le traitement supplémentaire de la diarrhée aiguë.

Dans la présente étude, la constatation a été fascinante que la réponse au traitement entre les deux groupes était comparable au cours des 7 premiers jours (21% contre 15%). Ce n'était pas une différence significative jusqu'au jour de 7 à 13, lorsque 24% des participants du groupe A ont eu une dissolution de la diarrhée, contre seulement 11% dans le groupe B.

Bien qu'il n'ait pas été examiné dans cette étude, il serait intéressant de voir si les participants dans les deux groupes qui, après 2 semaines de traitement par réhydratation orale, antibiotiques et probiotiques (55% de saccharomyces boulardii traités A et 74% du groupe B) auraient été pour un traitement plus long ou un mélange plus varié de stale probiotique.

Compte tenu des effets de la diarrhée sur la santé publique, en particulier dans les pays avec des ressources limitées, et des millions d'enfants qui meurent chaque année, les résultats positifs de la thérapie probiotique devraient provoquer d'autres examens afin de fournir l'efficacité de Saccharomyces boulardii et Lactobacillus rhamnosus promentiels. De plus, la combinaison de tribus avec un avantage bien connu pour la diarrhée aiguë peut augmenter l'efficacité et offrir un chemin plus infaillible pour atteindre le taux de réponse le plus élevé au traitement.

La présente étude avait des domaines à problèmes qui justifient la prudence lors de l'interprétation des résultats. La méthodologie n'a pas indiqué les produits probiotiques exacts utilisés dans l'étude, qui les a livrés, comment ils ont été stockés, qu'ils aient été testés pour la durabilité ou le nombre d'unités de formation de colonies contenues à chaque dose. De plus, la seule description que nous avons pour le produit utilisé pour les participants du groupe B est les «probiotiques produisant de l'acide lactique» et non aucune tribu bactérienne spécifique.

Une autre occasion de préoccupation a été le tableau II, dans lequel les résultats de stratification basés sur l'âge ont été présentés. Les nombres pour l'efficacité du groupe B dans le tableau II n'ont pas correctement opposé aux données d'efficacité présentées dans le tableau I et ne pouvaient donc pas être interprétées comme précisément; En conséquence, ces chiffres n'ont pas été inclus dans la section "Résultats clés" de cette revue. L'erreur était probablement une simple erreur, mais comme elle n'a été découverte dans aucun développement, examen par les pairs ou publication, il donne lieu à la prise en compte de la qualité globale de l'étude.

La décision a également été intéressante de traiter tous les participants atteints d'antibiothérapie associés à leurs propres risques (par exemple, diarrhée associée aux antibiotiques) et n'est pas considéré comme un traitement de première intention de la diarrhée, qui est généralement d'origine virale. Il peut y avoir des indications spécifiques pour l'utilisation d'antibiotiques qui ne sont pas répertoriées dans la publication et se rapportent à la zone géographique dans laquelle l'étude a été réalisée (Pakistan). Enfin,

la conception de l'étude, qui a comparé 2 interventions probiotiques complémentaires, pourrait éventuellement être améliorée en ajoutant un bras de contrôle du placebo et un bras combiné probiotique.

Malgré ses défauts, le document mérite l'attention compte tenu des preuves en constante augmentation qui soutiennent un large éventail d'applications thérapeutiques pour les probiotiques. Au mieux, les probiotiques peuvent offrir un avantage des symptômes avec un très faible risque d'effets secondaires, ce qui vaut la peine d'être poursuivi.