Probioottien valinta akuuttiin lasten ripuliin

Suhde

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Kliinisen tehokkuuden vertailuSaccharomyces boulardiija maitohappo probiootteina akuutin lasten ripulin hoitoon.J Coll Doctors Surg Pak. 2018;28(3):214-217.

Tavoite

Vertaa oraalisen nesteytyksen ja antibioottihoidon tehokkuutta sekä molempien lisäämistäSaccharomyces boulardiitai maitohappoa tuottavia probiootteja lasten akuutin ripulin hoitoon.

Luonnos

Satunnaistettu oikeudenkäynti

Osallistuja

Tutkimukseen osallistui 6 kuukauden - 5 vuoden ikäisiä lapsia (N=200), jotka joutuivat sairaalaan alle 14 päivää kestäneen akuutin ripulin vuoksi (3 tai useampi löysä, vetinen uloste päivässä). Lapset, joita oli jo hoidettu probiooteilla tai antibiooteilla tai jotka kärsivät immuunivajauksesta, aliravitsemuksesta tai vakavasta nestehukasta, suljettiin pois tutkimuksesta.

Osallistujat satunnaistettiin kahteen ryhmään: Ryhmä A (n = 100; 61 iältään 6 kuukaudesta 3 vuoteen ja 39 iältään 4 - 5 vuotta; 48 poikaa ja 52 tyttöä) sai S.accaromyces boulardiikun taas ryhmä B (n = 100; 62 iältään 6 kuukaudesta 3 vuoteen ja 38 iältään 4 - 5 vuotta; 57 poikaa ja 43 tyttöä) sai maitohappoa tuottavia probiootteja.

väliintuloa

Ryhmä A sai suun kautta annoksenSaccharomyces boulardii150 mg (6 kuukauden - 1 vuoden ikäisille) tai 250 mg (2 - 5-vuotiaille), jaettuna 2 annokseen ja annettuna 20 ml:ssa vettä, kahdesti päivässä 5 päivän ajan.

Ryhmä B sai oraalisen annoksen maitohappoa tuottavia probiootteja, 150 mg (6 kuukauden - 1 vuoden ikäisille) tai 250 mg (2 - 5-vuotiaille), jaettuna 2 annokseen ja annettiin 20 ml:ssa vettä kahdesti päivässä 5 päivän ajan.

Kaikki osallistujat hoidettiin suonensisäisillä keftriaksoniantibiooteilla ja suun kautta tapahtuvalla nesteytyksellä.

Tutkimusparametrit arvioitu

Aluksi suoritettiin täydellinen verenkuva, virtsa- ja fyysinen tarkastus. Tiedot suoliston liikkeiden tiheydestä ja johdonmukaisuudesta päivässä kerättiin koko tutkimuksen ajan.

Ensisijaiset tulosmittaukset

Akuutin ripulin ratkaisu (alle 3 löysää, vetistä ulostetta päivässä).

Keskeiset oivallukset

Hoidon tehossa oli tilastollisesti merkitsevä ero ryhmien A ja B välillä. Ryhmässä A 45 osallistujaa hoidettiin tehokkaastiSaccharomyces boulardii; ryhmässä B 26 osallistujaa hoidettiin tehokkaasti maitohappoa tuottavilla probiooteilla (P=0,004). Toisin sanoen 45% osallistujista ottiSaccharomyces boulardii(Ryhmä A) akuutti ripuli hävisi, kun taas maitohappoa tuottavia probiootteja käyttävistä vain 26 % (ryhmä B).

Hoidon keston mukainen osittaminen osoitti, että 1–7 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta 21 osallistujalla ryhmässä A ja 15 osallistujalla ryhmän B akuutti ripuli hävisi.P=0,34), mikä ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Kuitenkin 7–13 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta akuutti ripuli hävisi 24 osallistujalla ryhmässä A ja 11 osallistujalla ryhmässä B, mikä oli tilastollisesti merkitsevää (P=0,001).

Käytännön vaikutukset

Lasten ripuli on maailmanlaajuinen kansanterveyskriisi. Ripuli on toiseksi yleisin lasten kuolinsyy maailmanlaajuisesti, ja se vaatii vuosittain 1,5–2 miljoonan alle 5-vuotiaan lapsen hengen. Lapset, jotka asuvat resurssirajoitetuilla alueilla ympäri maailmaa, saavat keskimäärin 3 ripulikohtausta vuodessa; Vauvat kokevat keskimäärin 6 jaksoa vuodessa.¹

Kasvava määrä näyttöä viittaa siihen, että probiootit voivat olla hyödyllisiä akuutin lasten ripulin lisähoitona. Tämän tutkimuksen tulokset tukevat Feizizadehin et al. vuonna 2014 tekemän kattavan systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin päätelmiä. julkaistiin. Katsauksessa, jossa analysoitiin 22 kliinistä tutkimusta, päädyttiin siihenSaccharomyces boulardiikäytetään lisähoitona, lyhentää akuutin lasten ripulin kestoa.²Ahmadi et al.:n vuonna 2015 tekemässä systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä, jossa analysoitiin 14 artikkelia, pääteltiin, että lasten akuutin rotavirusripulikesto lyheni annettaessaLactobacillus rhamnosusGG ja muut probiootit verrattuna kontrolliin.³

Jatkossa kliinistä käytäntöä voi ohjata edelleen tutkimus, joka keskittyy siihen, mitkä kannat ja millä annoksilla ovat kliinisesti tehokkaimpia.

Monet tähän mennessä tehdyistä tutkimuksista ovat olleet lumekontrolloituja tutkimuksia eivätkä suoria eri probioottien vertailuja. Voimme nyt olettaa, että probiootit ovat lumelääkettä tehokkaampia lasten ripulin hoidossa. Jatkossa kliinistä käytäntöä voi ohjata edelleen tutkimus, joka keskittyy siihen, mitkä kannat ja millä annoksilla ovat kliinisesti tehokkaimpia.

Tässä tutkimuksessa Asmat et al.Saccharomyces boulardiioli tehokas useammilla potilailla kuin maitohappoa tuottavat probiootit akuutin lasten ripulin hoidossa, ja ripuli väheni 45 %:lla verrattuna 26 %:iin. Tämä tutkimus vahvistaa Eren et al.:n tutkimuksen tulokset. vuodesta 2010, jolloin vertailu tehtiinSaccharomyces boulardiisisältyy jogurttiinLactobacillus bulgaricusjaS termofiilitakuutin lasten ripulin lisähoitona. Tutkimuksen kolmantena päivänä 48,5 % osallistujista sai yhteishoitoaSaccharomyces boulardiiripuli parani verrattuna 25,5 %:iin hoidetuistaLactobacillus bulgaricusjaS termofiilit.⁴Molemmat tutkimukset tukevat tätä ajatustaSaccharomyces boulardiitulee pitää ensilinjan probioottina akuutin ripulin täydennyshoidossa.

Tässä tutkimuksessa oli kiehtovaa huomata, että vaste hoitoon oli vertailukelpoinen näiden kahden ryhmän välillä ensimmäisten 7 päivän aikana (21 % vs. 15 %). Merkittävää eroa ei ollut ennen päiviä 7–13, jolloin ryhmän A osallistujista 24 %:lla ripuli hävisi, kun taas ryhmässä B vain 11 %. Tämä tarkoittaa, että probioottihoito ja erityisestiSaccharomyces boulardiitulee harkita vähintään 2 viikon ajan akuuttien ripulioireiden alkamisen jälkeen mahdollisen terapeuttisen hyödyn saavuttamiseksi.

Vaikka sitä ei ole tutkittu tässä tutkimuksessa, olisi mielenkiintoista nähdä, saivatko molempien ryhmien osallistujat, jotka saivat 2 viikon hoitoa suun kautta tapahtuvalla nesteytyksellä, antibiooteilla ja probiooteilla (jotka edustavat 55 %Saccharomyces boulardii-käsitellyt ryhmä A ja 74 % ryhmästä B) olisivat vastanneet pidempään hoitoon, suurempiin annoksiin tai monipuolisempaan probioottikantojen yhdistelmään.

Ottaen huomioon ripulitautien kansanterveydelliset vaikutukset erityisesti maissa, joissa on rajalliset resurssit ja miljoonia lapsia, jotka kuolevat vuosittain, probioottihoitoa koskevien tutkimusten myönteisten tulosten pitäisi kannustaa lisätutkimuksiin sen tehokkuuden osoittamiseksi.Saccharomyces boulardiijaLactobacillus rhamnosusGG ja muut lupaavat lajikkeet. Lisäksi sellaisten kantojen yhdistäminen, joilla on tunnettuja etuja akuutin ripulin hoidossa, voi lisätä tehoa ja tarjota idioottivarmemman tavan saavuttaa korkein hoitovaste.

Tässä tutkimuksessa oli joitakin huolenaiheita, jotka vaativat varovaisuutta tulosten tulkinnassa. Metodologia ei täsmentänyt tutkimuksessa käytettyjä probioottisia tuotteita, kuka ne toimitti, kuinka ne säilytettiin, testattiinko niiden elinkelpoisuus, eikä kuhunkin annokseen sisältyvien pesäkkeitä muodostavien yksiköiden lukumäärää. Lisäksi ainoa kuvaus, joka meillä on ryhmän B osallistujille käytetystä tuotteesta, on "maitohappoa tuottavat probiootit" eikä mikään tietty bakteerikanta.

Toinen huolenaihe oli taulukko II, jossa esitettiin ikäperusteisen kerrostuksen tulokset. Taulukon II ryhmän B tehokkuusluvut eivät vastanneet oikein taulukossa I esitettyjä tehokkuustietoja, joten niitä ei voitu tulkita tarkiksi; näin ollen näitä lukuja ei sisällytetty tämän katsauksen Tärkeimmät havainnot -osioon. Virhe oli todennäköisesti yksinkertainen virhe, mutta koska sitä ei havaittu missään kehitys-, vertaisarvioinnissa tai julkaisuvaiheessa, se herättää huolta tutkimuksen yleisestä laadusta.

Mielenkiintoinen oli myös päätös hoitaa kaikkia osallistujia antibioottihoidolla, johon liittyy omat riskinsä (esim. antibioottiripuli) ja jota ei pidetä ensisijaisena hoitona ripulisairauksiin, jotka ovat yleensä virusperäisiä. Antibioottien käyttöön saattaa liittyä erityisiä käyttöaiheita, joita ei ole mainittu julkaisussa ja jotka liittyvät maantieteelliseen alueeseen, jolla tutkimus suoritettiin (Pakistan).¹

Lopuksi tutkimussuunnitelmaa, jossa verrattiin kahta toisiaan täydentävää probioottista interventiota, olisi mahdollisesti voitu parantaa lisäämällä plasebokontrolliryhmä ja probioottiyhdistelmäryhmä.

Puutteistaan ​​huolimatta asiakirja ansaitsee edelleen harkinnan, koska jatkuvasti kasvavat todisteet tukevat probioottien laajaa terapeuttista käyttöä. Parhaimmillaan probiootit voivat tarjota oireetuja erittäin alhaisella sivuvaikutusten riskillä, mikä on aina tavoittelemisen arvoista.