Suche
Mein Konto
Suhe
Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Kliinilise efektiivsuse võrdlusSaccharomyces boulardiija piimhapet kui probiootikume ägeda laste kõhulahtisuse korral.J Coll Doctors Surg Pak. 2018;28(3):214-217.
Eesmärk
Võrrelda suukaudse rehüdratsiooni ja antibiootikumravi ning mõlema lisamise efektiivsustSaccharomyces boulardiivõi piimhapet tootvad probiootikumid ägeda laste kõhulahtisuse raviks.
Mustand
Randomiseeritud kohtuprotsess
Osaleja
Uuringus osalesid lapsed (N=200) vanuses 6 kuud kuni 5 aastat, kes hospitaliseeriti alla 14 päeva kestva ägeda kõhulahtisuse tõttu (3 või enam lahtist, vesist väljaheidet päevas). Lapsed, keda oli juba ravitud probiootikumide või antibiootikumidega või kes kannatasid immuunpuudulikkuse, alatoitumise või raske dehüdratsiooni all, jäeti uuringust välja.
Osalejad randomiseeriti kahte rühma: rühm A (n = 100; 61 vanuses 6 kuud kuni 3 aastat ja 39 vanuses 4 kuni 5 aastat; 48 poissi ja 52 tüdrukut) said S.accaromyces boulardiisamas kui rühm B (n = 100; 62 vanuses 6 kuud kuni 3 aastat ja 38 vanuses 4 kuni 5 aastat; 57 poissi ja 43 tüdrukut) said piimhapet tootvaid probiootikume.
sekkumine
Rühm A sai suukaudse annuseSaccharomyces boulardii150 mg (vanuses 6 kuud kuni 1 aasta) või 250 mg (vanuses 2 kuni 5 aastat), jagatuna 2 annuseks ja manustatuna 20 ml vees kaks korda päevas 5 päeva jooksul.
B-rühm sai suukaudse annuse piimhapet tootvaid probiootikume, 150 mg (vanuses 6 kuud kuni 1 aasta) või 250 mg (vanuses 2 kuni 5 aastat), jagatuna 2 annuseks ja manustati 20 ml vees kaks korda päevas 5 päeva jooksul.
Kõiki osalejaid raviti intravenoossete tseftriaksooni antibiootikumidega ja suukaudse rehüdratsiooniga.
Hinnatud uuringu parameetreid
Esialgu tehti täielik vereanalüüs, uriinianalüüs ja füüsiline läbivaatus. Andmeid roojamise sageduse ja järjepidevuse kohta päevas koguti kogu uuringu vältel.
Esmased tulemusnäitajad
Ägeda kõhulahtisuse lahendamine (vähem kui 3 vedelat väljaheidet päevas).
Peamised arusaamad
Rühma A ja B vahel oli raviefekti statistiliselt oluline erinevus. A rühmas raviti tõhusalt 45 osalejatSaccharomyces boulardii; rühmas B raviti 26 osalejat tõhusalt piimhapet tootvate probiootikumidega (P=0,004). Teisisõnu võttis 45% osalejatestSaccharomyces boulardii(Rühm A) taandus äge kõhulahtisus, võrreldes piimhapet tootvaid probiootikume võtvatel ainult 26% -l (rühm B).
Stratifitseerimine ravi kestuse järgi näitas, et 1–7 päeva jooksul pärast ravi alustamist taandus äge kõhulahtisus 21 osalejal A-rühmas ja 15 osalejal rühmas B.P=0,34), mis ei olnud statistiliselt oluline. Kuid 7–13 päeva jooksul pärast ravi alustamist taandus äge kõhulahtisus 24 osalejal A rühmas ja 11 osalejal B rühmas, mis oli statistiliselt oluline (P=0,001).
Praktika tagajärjed
Kõhulahtisus lastel on ülemaailmne rahvatervise kriis. Kõhulahtisus on maailmas teisel kohal laste surmapõhjusena, nõudes igal aastal 1,5–2 miljoni alla 5-aastase lapse elu. Lastel üle maailma piiratud ressurssidega piirkondades esineb keskmiselt 3 kõhulahtisuse episoodi aastas; Imikud kogevad keskmiselt 6 episoodi aastas.1
Üha rohkem tõendeid viitab sellele, et probiootikumid võivad olla abiks ägeda laste kõhulahtisuse täiendava ravina. Käesoleva uuringu tulemused toetavad 2014. aastal Feizizadeh jt poolt läbi viidud põhjaliku süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi järeldusi. avaldati. Ülevaates, milles analüüsiti 22 kliinilist uuringut, jõuti järelduseleSaccharomyces boulardiikasutatakse täiendava ravina, vähendab ägeda laste kõhulahtisuse kestust.2Ahmadi jt 2015. aasta süstemaatilises ülevaates ja metaanalüüsis, milles analüüsiti 14 artiklit, jõuti järeldusele, et ägeda rotaviirusliku kõhulahtisuse kestust lastel vähendas ravimi manustamine.Lactobacillus rhamnosusGG ja muud probiootikumid võrreldes kontrolliga.3
Tulevikus võivad kliinilist praktikat suunata uuringud, mis keskenduvad sellele, millised tüved ja millistes annustes on kliiniliselt kõige tõhusamad.
Paljud senised uuringud on olnud platseebokontrollitud uuringud, mitte erinevate probiootikumide otsesed võrdlused. Nüüd võime eeldada, et probiootikumid on laste kõhulahtisuse ravis platseebost tõhusamad. Tulevikus võivad kliinilist praktikat suunata uuringud, mis keskenduvad sellele, millised tüved ja millistes annustes on kliiniliselt kõige tõhusamad.
Käesolevas Asmati jt uuringus.Saccharomyces boulardiioli laste ägeda kõhulahtisuse ravis efektiivne rohkematel patsientidel kui piimhapet tootvad probiootikumid, kusjuures 45%-l vähenes kõhulahtisus võrreldes 26%-ga. Käesolev uuring kinnitab Ereni jt uuringu tulemusi. aastast 2010, milles võrdlus tehtiSaccharomyces boulardiisisaldub jogurtisLactobacillus bulgaricusjaS termofiilidTäiendava ravina ägeda laste kõhulahtisuse korral. Uuringu 3. päeval said kaasravi 48,5% osalejatestSaccharomyces boulardiikõhulahtisus taandus võrreldes 25,5%-ga ravitud patsientidestLactobacillus bulgaricusjaS termofiilid.4Mõlemad uuringud toetavad seda ideedSaccharomyces boulardiituleks pidada esmavaliku probiootikumiks ägeda kõhulahtisuse täiendavaks raviks.
Käesolevas uuringus oli intrigeeriv avastada, et ravivastus oli kahe rühma vahel esimese 7 päeva jooksul võrreldav (21% vs. 15%). Märkimisväärset erinevust ei ilmnenud kuni päevani 7 kuni 13, mil A-rühmas oli kõhulahtisus taandunud veel 24%-l osalejatest, samas kui B rühmas oli see näitaja vaid 11%. See tähendab, et probiootikumidega ravi ja eritiSaccharomyces boulardiiVõimaliku terapeutilise kasu saavutamiseks tuleks kaaluda vähemalt 2 nädalat pärast ägedate kõhulahtisuse sümptomite ilmnemist.
Kuigi selles uuringus seda ei uuritud, oleks huvitav näha, kas mõlema rühma osalejad, kes said 2-nädalast ravi suukaudse rehüdratsiooni, antibiootikumide ja probiootikumidega (mis moodustab 55%Saccharomyces boulardii-ravitud rühm A ja 74% rühmast B) oleksid reageerinud pikemale ravile, suurematele annustele või mitmekesisemale probiootiliste tüvede segule.
Arvestades kõhulahtisuse haiguse mõju rahvatervisele, eriti piiratud ressurssidega riikides ja miljoneid lapsi, kes igal aastal surevad, peaksid probiootikumravi uuringute positiivsed tulemused ajendama edasisi uuringuid selle tõhususe tõestamiseks.Saccharomyces boulardiijaLactobacillus rhamnosusGG ja muud paljutõotavad sordid. Lisaks võib ägeda kõhulahtisuse korral teadaolevate eelistega tüvede kombineerimine suurendada tõhusust ja pakkuda lollikindlamat viisi ravile kõrgeima ravivastuse määra saavutamiseks.
Käesolevas uuringus olid mõned murekohad, mis nõuavad tulemuste tõlgendamisel ettevaatust. Metoodikas ei täpsustatud uuringus kasutatud täpseid probiootilisi tooteid, kes neid tarnis, kuidas neid säilitati, kas nende elujõulisust testiti ega igas annuses sisalduvate kolooniaid moodustavate ühikute arvu. Lisaks on meil B rühmas osalejatele kasutatava toote ainus kirjeldus "piimhapet tootvad probiootikumid", mitte mingi spetsiifiline bakteritüvi.
Teine probleem oli tabel II, mis esitas vanusepõhise kihistumise tulemused. Tabeli II rühma B efektiivsusnäitajad ei vastanud õigesti tabelis I esitatud efektiivsusandmetele ja seetõttu ei saanud neid tõlgendada täpsetena; järelikult ei lisatud neid arve käesoleva ülevaate peamiste järelduste jaotisesse. Tõenäoliselt oli viga lihtne viga, kuid kuna seda ei avastatud üheski arenduse, vastastikuse eksperdihinnangu ega avaldamise etapis, tekitab see muret uuringu üldise kvaliteedi pärast.
Huvitav oli ka otsus ravida kõiki osalejaid antibiootikumraviga, millega kaasnevad omad riskid (nt antibiootikumidega seotud kõhulahtisus) ja mida ei peeta tavaliselt viirusliku päritoluga kõhulahtisuse haiguste esmavaliku raviks. Antibiootikumide kasutamisel võivad olla konkreetsed näidustused, mida väljaandes ei ole loetletud ja mis on seotud uuringu geograafilise piirkonnaga (Pakistan).1
Lõpuks oleks kahe täiendava probiootilise sekkumise võrdlemist saanud uuringu ülesehitust potentsiaalselt parandada platseebo kontrollrühma ja probiootikumide kombinatsioonirühma lisamisega.
Vaatamata oma puudustele väärib paber siiski kaalumist, arvestades üha kasvavat tõendusmaterjali, mis toetab probiootikumide laia valikut terapeutilisi kasutusi. Parimal juhul võivad probiootikumid anda sümptomitele kasu ja kõrvaltoimete oht on väga väike, mis on alati midagi, mida tasub järgida.