Selección de probiótica para diarrea pediátrica aguda

referencia

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat Hfsg, Asmat TM. Comparación de efectividad clínica de Saccharomyces boulardii y ácido láctico como probióticos en diarrea pediátrica aguda. J Coll Doctors Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

Objetivo

Para comparar la efectividad de la rehidratación oral y el tratamiento con antibióticos más la adición de Sancharomyces boulardii o ácido láctico que produce probióticos para el tratamiento de diarrea pediátrica aguda.

borrador

Estudio aleatorizado

participante

En el estudio, los niños (n = 200) se incluyeron en la edad de 6 meses a 5 años que fueron hospitalizados debido a la diarrea aguda (3 o más sillas acuosas por día) con un período de menos de 14 días. Los niños que ya han sido tratados con probióticos o antibióticos o sufrieron inmunodeficiencia, desnutrición o deshidratación severa fueron excluidos de la participación en el estudio.

Los participantes fueron asignados al azar en 2 grupos: el grupo A (n = 100; 61 a la edad de 6 meses a 3 años y 39 de 4 a 5 años; 48 niños y 52 niñas) recibieron S Accaromyces boulardii durante el grupo B (n = 100; 62 a la edad de 6 meses a 3 años y 38 años de 4 a 5 años; 57 niños y 43 niñas) Probiotics recibidos.

intervención

El grupo A recibió una dosis oral de Saccharomyces boulardii 150 mg (para la edad de 6 meses a 1 año) o 250 mg (durante los 2 a 5 años), dividido en 2 latas y administrado en 20 ml de agua, dos veces al día durante 5 días.

El grupo B recibió una dosis oral de ácido láctico que produce probióticos, 150 mg (para la edad de 6 meses a 1 año) o 250 mg (para la edad de 2 a 5 años), dividido en 2 latas y dos veces en 20 ml de agua durante 5 días.

Todos los participantes fueron tratados con antibióticos ceftriaxon intravenosos y rehidratación oral.

Parámetros de estudio evaluados

Al principio, se llevó a cabo un recuento sanguíneo completo, análisis de orina y un examen físico. Los datos sobre la frecuencia y la consistencia del movimiento intestinal por día se recopilaron durante todo el estudio.

Medidas de resultados primarios

Desconectar la diarrea aguda (menos de 3 sillas acuosas sueltas por día).

conocimiento importante

Hubo una diferencia estadísticamente significativa en el efecto del tratamiento entre los grupos A y B. En el grupo A, 45 participantes fueron tratados efectivamente con Saccharomyces boulardii ; En el grupo B, 26 participantes fueron tratados de manera efectiva con probióticos productores de ácido láctico ( p = 0.004). En otras palabras, el 45 % de los participantes tomaron Saccharomyces boulardii (Grupo A) tuvo una resolución de diarrea aguda, en comparación con solo el 26 % de los que producen ácido láctico en el perfil (Grupo B).

La estratificación después de la duración del tratamiento mostró que dentro de 1 a 7 días posteriores al inicio del tratamiento, 21 participantes en el grupo A y 15 participantes en el grupo B tenían una disolución de diarrea aguda ( p = 0.34), que no era estadísticamente significativa. Sin embargo, dentro de los 7 a 13 días posteriores al inicio del tratamiento, 24 participantes en el grupo A y 11 participantes en el Grupo B ocurrieron para disolver la diarrea aguda, que fue estadísticamente significativa ( p = 0.001).

Implicaciones de práctica

La diarrea en los niños es una crisis global de salud pública. La diarrea es la segunda causa de muerte más común en niños en todo el mundo y exige una vida de 1,5 a 2 millones de niños menores de 5 años cada año. Los niños en áreas con recursos limitados en todo el mundo tienen un promedio de 3 episodios de diarrea por año; Los bebés experimentan un promedio de 6 episodios por año.

Un número creciente de evidencia indica que los probióticos como terapia adicional pueden ser útiles en la diarrea pediátrica aguda. Los resultados del presente estudio respaldan las conclusiones de una revisión sistemática integral y metaanálisis, que en 2014 por Feizizadeh et al. fue publicado. La revisión que analizó 22 estudios clínicos llegó a la conclusión de que Saccharomyces boulardii reduce la duración de la diarrea pediátrica aguda. 2 Una descripción sistemática y un metaanálisis de 2015 por Ahmadi et al. En el que se analizaron 14 artículos, la duración llegó a la diarrea de rotavirus aguda final en niños mediante la administración de lactobacillus rhamnosus gg reducido lactobacillus rhamnosus gg y otros probióticos en comparación con el control.

En el futuro, la práctica clínica puede seguir siendo dirigida por la investigación, que se centra en qué tribus y en las cuales las dosis son más efectivas.

Muchos de los estudios anteriores han sido los estudios controlados con placebo y no las comparaciones directas de diferentes probióticos. Ahora podemos suponer que los probióticos en el tratamiento de la diarrea pediátrica son más efectivos que el placebo. En el futuro, la práctica clínica puede continuar siendo dirigida por la investigación, que se centra en qué tribus y en las cuales las dosis son más efectivas.

En el presente estudio de Asmat et al. Saccharomyces boulardii fue efectivo en más pacientes que los probióticos productores de ácido láctico para el tratamiento de la diarrea pediátrica aguda, por lo que la diarrea disminuyó en 26 % en 45 %. El presente estudio confirma los resultados de un estudio de Eren et al. Desde 2010, en el que Saccharomyces boulardii hasta el yogurt se contuvo lactobacillus bulgaricus y s termofilo como un tratamiento adicional para la diarrea pediátrica aguda. En el día 3 del estudio, el 48.5 % de los participantes se ocuparon de Saccharomyces boulardii en comparación con el 25.5 % de los tratados tenían una resolución de la diarrea lactobacillus bulgaricus y shermófilo 4 ambos estudios de que SacCharomiDECHARDIO em> EMITiC de los estudios de los estudios SacChardiii La primera opción para el tratamiento suplementario de la diarrea aguda.

En el presente estudio, el hallazgo fue fascinante de que la respuesta al tratamiento entre los dos grupos fue comparable en los primeros 7 días (21 % frente a 15 %). No fue una diferencia significativa hasta los días de 7 a 13 cuando el 24 % más de los participantes en el Grupo A tuvieron una disolución de la diarrea, en comparación con solo el 11 % en el Grupo B.

Aunque no se examina en este estudio, sería interesante ver si los participantes en ambos grupos que, después de 2 semanas de tratamiento con rehidratación oral, antibióticos y probióticos (que el 55 % de Saccharomyces boulardii se dirigiría al Grupo A y el 74 % del grupo B), tendrían un tratamiento más largo, dosis más altas o una mezcla más variada de la estamina tratada.

En vista de los efectos de la diarrea en la salud pública, especialmente en países con recursos limitados, y millones de niños que mueren anualmente, los resultados positivos de la terapia probiótica deberían causar exámenes adicionales para proporcionar la efectividad de las variadas Saccharomyces boulardii y lactobacillus rhamnosus prometedores. Además, la combinación de tribus con un beneficio bien conocido para la diarrea aguda puede aumentar la efectividad y ofrecer un camino más infalible para lograr la tasa de respuesta más alta al tratamiento.

El presente estudio tenía algunas áreas problemáticas que justifican la precaución al interpretar los resultados. La metodología no indicó los productos probióticos exactos utilizados en el estudio, quién los entregó, cómo se almacenaron, ya sea que se probara la sostenibilidad o el número de unidades de formación de colonias contenidas en cada dosis. Además, la única descripción que tenemos para el producto utilizado para los participantes del Grupo B es el "ácido láctico que produce probióticos" y no cualquier tribu bacteriana específica.

Otra ocasión de preocupación fue la Tabla II, en la que se presentaron los resultados para la estratificación basada en la edad. Los números de efectividad en el Grupo B en la Tabla II no se sumaron correctamente a los datos de efectividad presentados en la Tabla I y, por lo tanto, no podían interpretarse con precisión; Como resultado, estos números no se incluyeron en la sección "Resultados clave" de esta revisión. El error fue probablemente un simple error, pero dado que no se descubrió en ningún desarrollo, revisión por pares o publicación, da lugar a considerar la calidad general del estudio.

La decisión también fue interesante tratar a todos los participantes con la terapia con antibióticos asociados con sus propios riesgos (por ejemplo, diarrea asociada a antibióticos) y no se considera un tratamiento de primera línea para la diarrea, que generalmente son de origen viral. Puede haber indicaciones específicas para el uso de antibióticos que no figuran en la publicación y se relacionan con el área geográfica en la que se llevó a cabo el estudio (Pakistán). Finalmente,

el diseño del estudio, que comparó 2 intervenciones probióticas complementarias, posiblemente podría mejorarse agregando un brazo de control de placebo y un brazo combinado probiótico.

A pesar de sus defectos, el documento merece atención en vista de la evidencia en constante crecimiento que respalda una amplia gama de aplicaciones terapéuticas para los probióticos. En el mejor de los casos, los probióticos pueden ofrecer un beneficio de síntomas con un riesgo muy bajo de efectos secundarios, que siempre es algo que vale la pena perseguir.