Probiotisk selektion til akut pædiatrisk diarré

Reference

Asmat S, Shaukat F, Asmat R, Bakhat HFSG, Asmat TM. Sammenligning af klinisk effektivitet af saccharomyces boulardii og mælkesyre som probiotika i akut pædiatrisk diarré. j Coll Læger Surg Pak . 2018; 28 (3): 214-217.

objektiv

For at sammenligne effektiviteten af ​​oral rehydrering og antibiotikabehandling plus tilsætning af både Sancharomyces Boulardii eller mælkesyreproducerende probiotika til behandling af akut pædiatrisk diarré.

udkast

Randomiseret undersøgelse

deltager

I undersøgelsen blev børn (n = 200) inkluderet i en alder af 6 måneder til 5 år, der blev indlagt på hospitalet på grund af akut diarré (3 eller flere løse, vandige stole om dagen) med en periode på mindre end 14 dage. Børn, der allerede er blevet behandlet med probiotika eller antibiotika eller led af immunmangel, underernæring eller svær dehydrering blev udelukket fra deltagelse i undersøgelsen.

Deltagerne blev randomiseret i 2 grupper: gruppe A (n = 100; 61 i en alder af 6 måneder til 3 år og 39 i alderen 4 til 5 år; 48 drenge og 52 piger) modtog S Accaromyces Boulardii under gruppe B (n = 100; 62 i alderen 6 måneder til 3 år og 38 år gammel 4 til 5 år; 57 drenge og 43 piger) probiotik modtaget.

Intervention

Gruppe A modtog en oral dosis af saccharomyces boulardii 150 mg (i en alder af 6 måneder til 1 år) eller 250 mg (i en alder af 2 til 5 år), opdelt i 2 dåser og indgivet i 20 ml vand, to gange om dagen i 5 dage.

Gruppe B modtog en oral dosis af mælkesyreproducerende probiotika, 150 mg (i en alder af 6 måneder til 1 år) eller 250 mg (i en alder af 2 til 5 år), opdelt i 2 dåser og to gange i 20 ml vand i 5 dage.

Alle deltagere blev behandlet med intravenøs ceftriaxon -antibiotika og oral rehydrering.

undersøgelsesparametre evalueret

I begyndelsen blev der foretaget et komplet blodantal, urinanalyse og en fysisk undersøgelse. Data om hyppigheden og konsistensen af ​​tarmbevægelsen pr. Dag blev indsamlet under hele undersøgelsen.

primære resultatmålinger

Frakobling af akut diarré (mindre end 3 løse, vandige stole om dagen).

vigtig viden

Der var en statistisk signifikant forskel i behandlingseffekten mellem grupper A og B. I gruppe A blev 45 deltagere effektivt behandlet med saccharomyces boulardii ; I gruppe B blev 26 deltagere behandlet effektivt med mælkesyreproducerende probiotika ( p = 0,004). Med andre ord tog 45 % af deltagerne saccharomyces Boulardii (gruppe A) en opløsning af akut diarré sammenlignet med kun 26 % af dem, der producerer mælkesyre i profil (gruppe B).

Stratificering Efter behandlingsvarighed viste, at inden for 1 til 7 dage efter behandlingsstart, havde 21 deltagere i gruppe A og 15 deltagere i gruppe B en opløsning af akut diarré ( p = 0,34), hvilket var statistisk ikke signifikant. Inden for 7 til 13 dage efter starten af ​​behandlingen forekom 24 deltagere i gruppe A og 11 deltagere i gruppe B imidlertid for at opløse den akutte diarré, som var statistisk signifikant ( p = 0,001).

Praksisimplikationer

Diarré hos børn er en global krise af folkesundhed. Diarré er den næst mest almindelige dødsårsag hos børn over hele verden og kræver liv på 1,5 til 2 millioner børn under 5 år hvert år. Børn i områder med begrænsede ressourcer rundt om i verden har i gennemsnit 3 episoder med diarré om året; Spædbørn oplever i gennemsnit 6 episoder om året.

Et voksende antal beviser tyder på, at probiotika som en yderligere terapi kan være nyttig ved akut pædiatrisk diarré. Resultaterne af den nuværende undersøgelse understøtter konklusionerne fra en omfattende systematisk gennemgang og metaanalyse, som i 2014 af Feizizadeh et al. blev offentliggjort. Gennemgangen, der analyserede 22 kliniske undersøgelser, kom til den konklusion, at saccharomyces boulardii reducerer varigheden af ​​den akutte pædiatriske diarré. ^{2 En systematisk oversigt og meta -analyse fra 2015 af Ahmadi et al. Hvor 14 artikler blev analyseret, kom varigheden til slutningen af ​​akut rotavirus diarré hos børn ved indgivelse af reduceret lactobacillus rhamnosus GG og andre probiotika sammenlignet med kontrol.}

I fremtiden kan klinisk praksis fortsat ledes af forskning, der fokuserer på hvilke stammer, og i hvilke doser er mest effektive.

Mange af de tidligere undersøgelser har været placebo -kontrollerede undersøgelser og ikke direkte sammenligninger af forskellige probiotika. Vi kan nu antage, at probiotika i behandlingen af ​​pædiatrisk diarré er mere effektive end placebo. I fremtiden kan klinisk praksis fortsat ledes af forskning, der fokuserer på hvilke stammer, og i hvilke doser er mest effektive.

I den nuværende undersøgelse af Asmat et al. saccharomyces Boulardii var effektiv hos flere patienter end mælkesyreproducerende probiotika til behandling af akut pædiatrisk diarré, hvorved diarréen faldt i 26 % i 45 %. Den nuværende undersøgelse bekræfter resultaterne af en undersøgelse af Eren et al. Fra 2010, hvor saccharomyces Boulardii til yoghurt var indeholdt lactobacillus bulgaricus og s termofile som en yderligere behandling af akut pædiatrisk diarré. På dag 3 af undersøgelsen behandlede 48,5 % af deltagerne Saccharomyces Boulardii sammenlignet med 25,5 % af dem, der blev behandlet, en opløsning af diarré lactobacillus bulgaricus og s termophile 4

I den nuværende undersøgelse var fundet fascinerende, at responsen på behandlingen mellem de to grupper var sammenlignelig i de første 7 dage (21 % mod 15 %). Det var ingen signifikant forskel op til dagene 7 til 13, da yderligere 24 % af deltagerne i gruppe A havde en opløsning af diarréen sammenlignet med kun 11 % i gruppe B.

Selvom det ikke blev undersøgt i denne undersøgelse, ville det være interessant at se, om deltagere i begge grupper, der efter 2 ugers behandling med oral rehydrering, antibiotika og probiotika (som 55 % af saccharomyces boulardii behandlede gruppe A og 74 % af gruppe B), ville have til længere behandling, højere doser eller en mere varieret blanding af probiotisk stamina -adresseret.

I betragtning af virkningerne af diarré på folkesundheden, især i lande med begrænsede ressourcer, og millioner af børn, der dør årligt, bør de positive resultater af probiotikabehandlingen forårsage yderligere undersøgelser for at give effektiviteten af ​​ saccharomyces boulardii og lactobacillus rhamnosus lovende forskellige forskellige. Derudover kan kombinationen af ​​stammer med en velkendt fordel for akut diarré øge effektiviteten og tilbyde en mere idiotsikker sti for at opnå den højeste responsrate til behandlingen.

Den nuværende undersøgelse havde nogle problemområder, der berettiger forsigtighed, når de fortolkede resultaterne. Metodikken angav ikke de nøjagtige probiotiske produkter, der blev anvendt i undersøgelsen, der leverede dem, hvordan de blev opbevaret, hvad enten de blev testet for bæredygtighed eller antallet af koloniformende enheder indeholdt i hver dosis. Derudover er den eneste beskrivelse, vi har til det produkt, der bruges til gruppe B -deltagere, "mælkesyreproducerende probiotika" og ikke nogen specifik bakteriestamme.

En anden lejlighed til bekymring var tabel II, hvor resultaterne for aldersbaseret stratificering blev præsenteret. Tallene for effektivitet i gruppe B i tabel II tilføjede ikke korrekt til effektivitetsdataene præsenteret i tabel I og kunne derfor ikke fortolkes så præcist; Som et resultat blev disse tal ikke inkluderet i afsnittet "Key Results" i denne gennemgang. Fejlen var sandsynligvis en simpel fejltagelse, men da den ikke blev opdaget i nogen udvikling, peer review eller publikation, giver han anledning til at overveje den samlede kvalitet af undersøgelsen.

Beslutningen var også interessant at behandle alle deltagere med antibiotikabehandling forbundet med deres egne risici (f.eks. Antibiotikumassocieret diarré) og betragtes ikke som førstelinjebehandling for diarré, som normalt er viral oprindelse. Der kan være specifikke indikationer for brugen af ​​antibiotika, der ikke er anført i publikationen og vedrører det geografiske område, hvor undersøgelsen blev udført (Pakistan). Endelig kunne

undersøgelsesdesignet, der sammenlignede 2 komplementære probiotiske interventioner, muligvis forbedres ved at tilføje en placebo -kontrolarm og en probiotisk kombinationsarm.

På trods af sine mangler fortjener papiret opmærksomhed i betragtning af det konstant voksende bevis, der understøtter en lang række terapeutiske anvendelser til probiotika. I bedste fald kan probiotika give en symptomfordel med en meget lav risiko for bivirkninger, hvilket altid er noget, der er værd at forfølge.