المرجع
asmat S ، Shaukat F ، Asmat R ، Bakhat HFSG ، ASMAT TM. مقارنة الفعالية السريرية saccharomyces boulardii وحمض اللبنيك كبروبيوتيك في الإسهال الحاد للأطفال. j Coll doctors Surg pak . 2018 ؛ 28 (3): 214-217.
الهدف
لمقارنة فعالية الإماهة عن طريق الفم والعلاج بالمضادات الحيوية بالإضافة إلى إضافة كل من Sancharomyces Boulardii أو بروبيوتيك حمض اللبنيك لعلاج الإسهال الحاد للأطفال.
مشروع
دراسة عشوائية
المشارك
في الدراسة ، تم تضمين الأطفال (ن = 200) في سن 6 أشهر إلى 5 سنوات الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب الإسهال الحاد (3 أو أكثر من الكراسي المائية في اليوم) مع فترة أقل من 14 يومًا. تم استبعاد الأطفال الذين عولجوا بالفعل بالبروبيوتيك أو المضادات الحيوية أو عانوا من نقص المناعة ، أو سوء التغذية أو الجفاف الشديد من المشاركة في الدراسة.
تم اختيارهم بصورة عشوائية للمشاركين في مجموعتين: المجموعة A (ن = 100 ؛ 61 في سن 6 أشهر إلى 3 سنوات و 39 تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 5 سنوات ؛ 48 فتى و 52 فتاة) استلمت أكاروميكس بولاردي خلال المجموعة ب (ن = 100 ؛ 62 في سن 6 أشهر إلى 3 سنوات و 38 عامًا من 57 عامًا ؛
التدخل
تلقتالمجموعة A جرعة عن طريق الفم من saccharomyces Boulardii 150 ملغ (لمدة 6 أشهر إلى 1 سنة) أو 250 ملغ (لمدة تتراوح من 2 إلى 5 سنوات) ، مقسمة إلى علبتين ويتم إدارتها في 20 مل من الماء ، مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.
تلقتالمجموعة ب جرعة عن طريق الفم من بروبيوتيك حمض اللبنيك ، 150 ملغ (لمدة 6 أشهر إلى 1 سنة) أو 250 ملغ (لمدة تتراوح أعمارهم بين 2 و 5 سنوات) ، مقسمة إلى علب ومرتين في 20 مل من الماء لمدة 5 أيام.
تم التعامل مع جميع المشاركين باستخدام المضادات الحيوية للسيفترياكسون عن طريق الوريد وإماهة عن طريق الفم.
معلمات الدراسة التي تم تقييمها
في البداية ، تم إجراء عدد كامل من الدم ، وتحليل البول والفحص البدني. تم جمع بيانات حول تواتر واتساق حركة الأمعاء يوميًا خلال الدراسة بأكملها.قياسات النتيجة الأولية
فصل الإسهال الحاد (أقل من 3 كراسي مائية فضفاضة يوميًا).
المعرفة المهمة
كان هناك فرق ذي دلالة إحصائية في تأثير العلاج بين المجموعتين A و B. في المجموعة A ، تم التعامل مع 45 مشاركًا بفعالية مع saccharomyces Boulardii ؛ في المجموعة B ، تم التعامل مع 26 مشاركًا بفعالية مع بروبيوتيك حمض اللبنيك ( P = 0.004). وبعبارة أخرى ، فإن 45 ٪ من المشاركين أخذوا saccharomyces Boulardii (المجموعة A) كان لديهم حل الإسهال الحاد ، مقارنة بـ 26 ٪ فقط من أولئك الذين ينتجون حمض اللبنيك في الملف الشخصي (المجموعة B).
أظهرالتقسيم الطبقي بعد مدة العلاج أنه في غضون 1 إلى 7 أيام من بدء العلاج ، كان لدى 21 مشاركًا في المجموعة A و 15 مشاركًا في المجموعة B حل الإسهال الحاد ( P = 0.34) ، والذي لم يكن إحصائيًا غير مهم. في غضون 7 إلى 13 يومًا بعد بدء العلاج ، حدث 24 مشاركًا في المجموعة A و 11 مشاركًا في المجموعة B لحل الإسهال الحاد ، الذي كان ذو دلالة إحصائية ( P = 0.001).
الآثار المترتبة على الممارسة
الإسهال في الأطفال هي أزمة عالمية للصحة العامة. الإسهال هو ثاني أكثر السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الأطفال في جميع أنحاء العالم ويطالب بالحياة من 1.5 إلى 2 مليون طفل دون سن 5 سنوات كل عام. الأطفال في المناطق ذات الموارد المحدودة في جميع أنحاء العالم لديهم 3 حلقات من الإسهال سنويًا ؛ يعاني الأطفال من 6 حلقات في المتوسط في السنة.
يشير عدد متزايد من الأدلة إلى أن البروبيوتيك كعلاج إضافي يمكن أن يكون مفيدًا في الإسهال الحاد للأطفال. تدعم نتائج هذه الدراسة استنتاجات مراجعة منهجية شاملة وتحليل تلوي ، والذي في عام 2014 من قبل Feizizadeh et al. تم نشره. وصلت المراجعة التي حللت 22 دراسة سريرية إلى استنتاج مفاده أن saccharomyces Boulardii تقلل من مدة الإسهال الحاد للأطفال. 2 نظرة عامة منهجية وتحليل تلوي من عام 2015 بواسطة Ahmadi et al. حيث تم تحليل 14 مقالة ، وصلت المدة إلى النهاية الإسهال الحاد في فيروس الروتا عند الأطفال من خلال إدارة lactobacillus rhamnosus GG وغيرها من البروبيوتيك مقارنة بالسيطرة.
في المستقبل ، يمكن أن تستمر الممارسة السريرية في توجيهها بواسطة البحث ، والتي تركز على القبائل التي تكون الجرعات الأكثر فعالية. كانت العديد من الدراسات السابقة هي الدراسات التي يتم التحكم فيها عن الدواء الوهمي وليس المقارنات المباشرة للبروبيوتيك المختلفة. يمكننا الآن أن نفترض أن البروبيوتيك في علاج الإسهال للأطفال أكثر فعالية من الدواء الوهمي. في المستقبل ، يمكن أن تستمر الممارسة السريرية في توجيهها بواسطة الأبحاث ، والتي تركز على القبائل التي تكون الجرعات أكثر فعالية. في هذه الدراسة التي أجراها Asmat et al. كان Saccharomyces Boulardii فعالًا في المزيد من المرضى من البروبيوتيك الذي ينتج عن حمض اللبنيك لعلاج الإسهال عند الأطفال الحاد ، حيث انخفض الإسهال في 26 ٪ في 45 ٪. تؤكد الدراسة الحالية نتائج دراسة أجرتها إرين وآخرون. من عام 2010 ، حيث تم احتواء saccharomyces boulardii إلى الزبادي lactobacillus bulgaricus و s Thermophile كعلاج إضافي لإسهال الأطفال الحاد. في اليوم الثالث من الدراسة ، تعامل 48.5 ٪ من المشاركين مع saccharomyces boulardii مقارنة بـ 25.5 ٪ من المعالجين لديهم قرار الإسهال lactobacillus bulgaricus من الخيار الأول للعلاج التكميلي للإسهال الحاد. في هذه الدراسة ، كانت النتيجة رائعة أن الاستجابة للعلاج بين المجموعتين كانت قابلة للمقارنة في الأيام السبعة الأولى (21 ٪ مقابل 15 ٪). لم يكن هناك اختلاف كبير في أيام 7 إلى 13 عندما كان لدى 24 ٪ من المشاركين في المجموعة أ حل الإسهال ، مقارنة بـ 11 ٪ فقط في المجموعة ب.
على الرغم من عدم فحصها في هذه الدراسة ، سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما إذا كان المشاركون في كلا المجموعتين ، بعد أسبوعين من العلاج مع الإماهة عن طريق الفم ، والمضادات الحيوية والبروبيوتيك (التي 55 ٪ من Saccharomyces Boulardii تعامل المجموعة A و 74 ٪ من المجموعة B) ، لعلاج أطول ، أو مختلط أعلى. في ضوء آثار الإسهال على الصحة العامة ، وخاصة في البلدان ذات الموارد المحدودة ، وملايين الأطفال الذين يموتون سنويًا ، يجب أن تسبب النتائج الإيجابية للعلاج بروبيوتيك المزيد من الفحوصات من أجل توفير فعالية saccharomyces boulardii و lactobacillus rhamnosus . بالإضافة إلى ذلك ، فإن مزيج القبائل ذات الفائدة المعروفة للإسهال الحاد يمكن أن يزيد من الفعالية ويقدم مسارًا أكثر مضمونًا لتحقيق أعلى معدل استجابة للعلاج. كان لدى هذه الدراسة بعض مجالات المشاكل التي تبرر الحذر عند تفسير النتائج. لم تشير المنهجية إلى منتجات بروبيوتيك الدقيقة المستخدمة في الدراسة ، التي سلمتها ، وكيف تم تخزينها ، سواء تم اختبارها من أجل الاستدامة أو عدد الوحدات المعروفة في المستعمرة الواردة في كل جرعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوصف الوحيد الذي لدينا للمنتج المستخدم للمشاركين في المجموعة B هو "بروبيوتيك حمض اللبنيك" وليس أي قبيلة بكتيرية محددة. مناسبة أخرى للقلق كانت الجدول الثاني ، حيث تم تقديم نتائج التقسيم الطبقي القائم على العمر. لم تتم إضافة أرقام الفعالية في المجموعة B في الجدول II بشكل صحيح إلى بيانات الفعالية الواردة في الجدول I وبالتالي لا يمكن تفسيرها على أنها على وجه التحديد ؛ نتيجة لذلك ، لم يتم تضمين هذه الأرقام في قسم "النتائج الرئيسية" في هذا الاستعراض. ربما كان الخطأ خطأ بسيطًا ، ولكن نظرًا لأنه لم يتم اكتشافه في أي تطور أو مراجعة أو نشر من الأقران ، فقد أدى إلى النظر في الجودة الشاملة للدراسة. تصميم الدراسة ، الذي قارن بين تدخلات بروبيوتيك مكملة ، عن طريق إضافة ذراع التحكم في الدواء الوهمي وذراع مجموعة بروبيوتيك.