Probiotiki morda niso za vsakogar

Razmerje

Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Možganska megla, napenjanje in napihnjenost: povezava med SIBO, probiotiki in presnovno acidozo.Clin Transl Gastroenterol. 2018; 9 (6): 162.

Osnutek

Prospektivna opazovalna študija

Cilj

Ugotoviti, ali obstajajo povezave med možgansko meglo, trebušnimi simptomi, pozitivnimi testi za prekomerno rast bakterij v tankem črevesu (SIBO) in acidozo, ki jo povzroča kroženje L-mlečne kisline ali D-mlečne kisline v urinu.

Udeleženec

Udeleženci so vključevali zaporedne odrasle paciente, ki so bili v 3-letnem obdobju napoteni na specializirano kliniko avtorjev na Medical College of Georgia na univerzi Augusta. Ocenjenih je bilo 38 bolnikov. Vsi bolniki so imeli nepojasnjeno napihnjenost trebuha, napenjanje in napenjanje; 30 jih je imelo možgansko meglo (BF), 8 pa ne. Možganska megla je bila opredeljena kot prisotnost 2 ali več od naslednjih simptomov več kot 3 mesece med njihovim prvim obiskom klinike: duševna zmedenost, motnost, oslabljena presoja, slab kratkoročni spomin in težave s koncentracijo. Vsi udeleženci so imeli negativne endoskopske in radiološke preiskave.

Ocenjeni parametri študije

Udeleženci so bili pregledani za SIBO z izdihanim testom glukoze (GBT) in duodenalno aspiracijo/kulturo. Ocenjeni so bili tudi črevesni simptomi in gastrointestinalni tranzit. Presnovne ocene so vključevale ravni L-mlečne kisline in amoniaka v krvi ter ravni D-mlečne kisline v urinu.

Test na mlečno kislino še vedno velja za novo diagnostično preiskavo. Ravni mlečne kisline v krvi in ​​urinu so bile izmerjene po peroralnem vnosu glukoze (hkrati z GBT). Ravni L-mlečne kisline v krvi ≥ 2,2 mmol/L so veljale za pozitivne in so kazale na acidozo. Vzorci urina za D-mlečno kislino so bili zbrani na začetku, 1 uro in 3 ure med GBT in po njem ter analizirani v namenskem laboratoriju (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). Raven D-mlečne kisline ≥ 0,22 mmol/L je veljala za nenormalno in je kazala na acidozo.

Ključni vpogledi

Plini, bolečine, napihnjenost in napihnjenost so bili najhujši simptomi, njihova razširjenost pa je bila med skupinami podobna. Vseh 30 bolnikov v skupini BF je jemalo probiotike. Prekomerna rast bakterij v tankem črevesu je bila pogostejša v skupini BF kot v skupini brez BF (68 % v primerjavi z 28 %;p=0,05). D-laktacidoza je bila pogostejša v skupini BF kot v skupini brez BF (77 % proti 25 %;p=0,006). Možganska megla je bila reproducirana pri 66 % (20/30) bolnikov med GBT. Gastrointestinalni tranzit je bil počasen pri 33 % (10/30) bolnikov z BF in pri 25 % (2/8) brez BF. Drugi presnovni testi so bili nepomembni. Po prekinitvi jemanja probiotikov in ciklu antibiotikov je BF izginil in gastrointestinalni simptomi so se znatno izboljšali pri 77 % (23/30) simptomatske skupine (p=0,005).

Posledice prakse

Če vam izraz D-laktacidoza ne pride na misel, ne skrbite; Do nedavnega je bolezen veljala za redko pri ljudeh,¹nekaj, kar le občasno opazimo pri prežvekovalcih, zlasti pri kravah.²To ni nekaj, kar ste pozabili; namesto tega je nekaj, za kar še niste slišali.

Bistvo: če se vaši pacienti pritožujejo nad napenjanjem, napenjanjem in možgansko meglo, vprašajte, ali jemljejo probiotike.

O enem samem primeru pri ljudeh so leta 1979 prvič poročali Oh et al. opisano pri bolniku s sindromom kratkega črevesa, ki je imel psihonevrološke simptome.³V preteklih letih so bila objavljena občasna poročila, da se je stanje pojavilo kot zaplet bariatrične operacije,⁴ali najpogosteje sindrom kratkega črevesa.⁵Stanje je veljalo za zelo redko, eno tistih zebrastih diagnoz, ki jih je treba upoštevati pri presnovni acidozi, za katero je značilna encefalopatija z veliko anionsko vrzeljo.¹To ni bilo nekaj, kar bi bilo na radarju, vsaj ne do tega članka.

Nedavno delo Rao et al. sledi preliminarni študiji istih avtorjev. V poročilu iz leta 2014 so Rao in sodelavci opisali 7 bolnikov, ki so imeli tako nepojasnjeno napihnjenost trebuha kot BF in so uživali probiotike.⁶Ta nova prospektivna študija, ki temelji na poročilu iz leta 2014, nakazuje, da je D-laktacidoza veliko pogostejša, kot domnevajo, da jo delno povzročijo sami ali povzročijo ljudje, ki jemljejo probiotike brez recepta (OTC), ki so povsod prisotni.LaktobaciliinBifidobakterijaVrste, ki jih promoviramo že dolgo.

Moramo se vrniti za trenutek in malo preveriti kemijo. Laktat v naravi obstaja v dveh optičnih izomerih, D-laktatu ali L-laktatu. L-laktata je veliko več pri ljudeh in drugih sesalcih, s koncentracijami v krvi, ki so 100-krat višje kot D-laktat. L-laktat je edina oblika, ki jo proizvajajo sesalci. Količine D-laktata v sledovih v krvi dejansko proizvajajo črevesne bakterije, ki fermentirajo ogljikove hidrate, vključno zLactobacillus sppinBifidobacterium sppki so sposobni proizvesti oba stereoizomera v različnih razmerjih.⁷L-laktat se v telesu učinkovito presnavlja in razgrajuje, medtem ko se D-laktat ne razgradi zlahka in se kopiči.⁸

Normalne ravni D-laktata v krvi pri zdravih odraslih so nizke in se gibljejo od 11 do 70 nmol/L. Pri povišanih ravneh, opredeljenih kot acidoza (>2,5-3,0 mmol/L; upoštevajte razliko med nanomoli in milimoli), bolniki kažejo simptome ataksije, nerazločnega govora in zmedenosti. Standardno zdravljenje je sestavljeno iz omejevanja peroralnih ogljikovih hidratov ali posta in uporabe neabsorpcijskih antibiotikov za odpravo bakterij, ki proizvajajo D-laktat. Vendar pa se D-laktacidoza običajno ponovi in ​​bolniki se morajo večkrat postiti, da preprečijo težavo, kar vpliva na kakovost življenja.^9.10

Poročilo iz leta 2010, ki opisuje primer 5-letne deklice, pri kateri je bil dodaten vnos probiotikov povezan z D-laktatno acidozo, je morda prva omemba te potencialne možnosti v literaturi.¹¹Do tega poročila o tem nihče ni razmišljal.

Ta članek nam pove, da je to stanje, D-laktacidoza, morda pogostejše, kot smo kdajkoli slutili. Nihče ne bi pomislil na probiotike kot na vzrok bolezni – mislimo jih kot na zdravilo za marsikaj. Zdeli bi se nam še posebej koristni pri bolnikih z napenjanjem in napenjanjem. Očitno jemanje probiotikov ne povzroči D-laktatne acidoze pri vseh ljudeh, ki jih jemljejo.

Nacionalni inštitut za zdravje (NIH) poroča, da je leta 2017 1,6 % odraslih v ZDA ali približno 3,9 milijona ljudi jemalo probiotike.¹²Očitno je ta težava, če sploh obstaja, še vedno redka. Obstajajo ljudje, ki dvomijo, ali je ta D-laktatna acidoza res problem. Pregled literature, objavljen avgusta, ni našel zapisov o dojenčkih, ki so zboleli zaradi probiotičnih dodatkov.¹³

Po drugi strani pa smo zdaj dolžni poznati to sliko simptomov in jo vključiti v našo diferencialno diagnozo.

Mislim na prejšnje bolnike. Ker je moja praksa osredotočena na onkologijo, je bila večina naših pacientov že zdravljenih s kemoterapijo; Mnogi od njih se pritožujejo nad možgansko meglo. Velik odstotek jih redno uživa probiotike za izboljšanje zdravja. Ali morda D-laktatno acidozo zamenjujemo s "kemoterapijo možganov"? Jasen simptom, ki si ga je treba zapomniti in o katerem so poročali Rao et al. Poročali so, da se je možganska megla poslabšala zaradi zaužitja sladkorja, v tem primeru obremenitve z glukozo, uporabljene v dihalnem testu SIBO. Ta simptom mi je tako znan, da se sprašujem, koliko primerov D-laktacidoze sem morda spregledal v preteklih letih. V pretekli dobi bi domnevali, da je simptom posledica tegaCandida. Zdaj krivimo SIBO. V obeh primerih bi predpisali probiotike.

Upoštevati moramo, da je trenutna študija za opredelitev stanja uporabila nekoliko nižji prag D-laktata (2,5 v primerjavi s 3,0 mmol) kot večina poročil, vendar ne pozabite, da se normalne telesne ravni merijo v nanomolih, ne v milimolih.¹⁴

Antibiotiki so bili v preteklosti standardno zdravljenje D-laktacidoze. Pri nekaterih bolnikih se je bolezen nagnjena k ponovitvi ali pa se je izkazala za odpornost na antibiotike. Obstajajo poročila o uspešnih in trajnih izboljšavah po fekalnih presaditvah^15,16ali koktajli s posebnimi sevi probiotičnih bakterij.^17.18Nimamo enostavnega načina za razlikovanje med probiotičnimi izdelki, da bi ugotovili, ali proizvajajo D-laktat ali ne, zato se preprosto dopolnjevanje z več probiotiki zdi nespametno.

Številni bolniki in številni kolegi bodo te informacije težko sprejeli. Gre za novo idejo in vrsto let smo promovirali probiotične bakterije kot tako čisto koristne dejavnike, da bo marsikdo težko sprejel, da bi lahko imele negativne posledice.

Bistvo: če se vaši pacienti pritožujejo nad napenjanjem, napenjanjem in možgansko meglo, vprašajte, ali jemljejo probiotike. Če je tako, vprašajte, ali se simptomi po zaužitju sladkorja poslabšajo. Če je odgovor ponovno pritrdilen, vključite D-laktacidozo v svoj diferencial. Ena napaka v tej trenutni študiji je, da bolnikom ni bilo treba prenehati jemati probiotikov, da bi ugotovili, ali se izboljšajo brez antibiotikov. Ker poznam svojo populacijo bolnikov, zdravljenje z antibiotiki morda ni njihova prva izbira. Kljub temu je lahko prenehanje jemanja probiotikov in jemanje antibakterijskih zelišč razumna prva linija zdravljenja, da ugotovimo, ali obvladuje simptome.