Probioticele pot să nu fie pentru toată lumea

Raport

Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Ceața creierului, balonarea și balonarea: o legătură între SIBO, probiotice și acidoza metabolică.Clin Transl Gastroenterol. 2018;9(6):162.

Proiect

Studiu observațional prospectiv

Obiectiv

Pentru a determina dacă există vreo asociere între ceața creierului, simptomele abdominale, testele pozitive pentru creșterea bacteriană intestinală subțire (SIBO) și acidoza cauzată de acidul L-lactic sau acidul D-lactic circulant în urină

Participant

Participanții au inclus pacienți adulți consecutivi trimiși la clinica de specialitate a autorilor de la Colegiul Medical din Georgia de la Universitatea Augusta pe o perioadă de 3 ani. Au fost evaluați treizeci și opt de pacienți. Toți pacienții au prezentat distensie abdominală inexplicabilă, balonare și balonare; 30 au avut ceață cerebrală (BF) și 8 nu. Ceața cerebrală a fost definită ca prezența a 2 sau mai multe dintre următoarele simptome timp de mai mult de 3 luni în timpul vizitei inițiale la clinică: confuzie mentală, tulburare, judecată afectată, memorie slabă pe termen scurt și dificultate de concentrare. Toți participanții au avut teste endoscopice și radiologice negative.

Parametrii studiului evaluați

Participanții au fost testați pentru SIBO cu un test de respirație cu glucoză (GBT) și aspirație/cultură duodenală. Au fost de asemenea evaluate simptomele intestinale și tranzitul gastrointestinal. Evaluările metabolice au inclus nivelurile de acid L-lactic din sânge și de amoniac și nivelurile de acid D-lactic din urină.

Testul pentru acid lactic este încă considerat un nou test de diagnostic. Nivelurile de acid lactic din sânge și urină au fost măsurate după o provocare orală cu glucoză (simultan cu GBT). Nivelurile sanguine ale acidului L-lactic ≥ 2,2 mmol/L au fost considerate pozitive și au indicat acidoză. Probele de urină pentru acid D-lactic au fost colectate la momentul inițial, 1 oră și 3 ore în timpul și după GBT și analizate într-un laborator dedicat (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). Nivelurile de acid D-lactic ≥ 0,22 mmol/L au fost considerate anormale și au indicat acidoză.

Informații cheie

Gazele, durerea, balonarea și balonarea au fost cele mai severe simptome, iar prevalența lor a fost similară între grupuri. Toți cei 30 de pacienți din grupul BF au luat probiotice. Creșterea excesivă bacteriană intestinală subțire a fost mai frecventă în grupul BF decât în ​​grupul non-BF (68% vs. 28%;P=0,05). Acidoza D-lactică a fost mai frecventă în grupul BF decât în ​​grupul non-BF (77% vs. 25%;P=0,006). Ceața cerebrală a fost reprodusă la 66% (20/30) dintre pacienți în timpul GBT. Tranzitul gastrointestinal a fost lent la 33% (10/30) dintre pacienții cu BF și la 25% (2/8) fără BF. Alte teste metabolice au fost neremarcabile. După întreruperea tratamentului cu probiotice și a unui curs de antibiotice, BF a dispărut și simptomele gastrointestinale s-au îmbunătățit semnificativ la 77% (23/30) din grupul simptomatic (P=0,005).

Implicații în practică

Dacă nu vă vine în minte termenul de acidoză D-lactică, nu vă faceți griji; Până de curând, boala era considerată rară la om,¹ceva observat doar ocazional la rumegătoare, în special la vaci.²Nu este ceva ce ai uitat; mai degrabă, este ceva despre care nu ai auzit niciodată.

Concluzie: dacă pacienții tăi se plâng de balonare, balonare și ceață pe creier, întreabă dacă iau probiotice.

Un singur caz uman a fost raportat pentru prima dată în 1979 de Oh et al. descris la un pacient cu sindrom de intestin scurt care a prezentat simptome psihoneurologice.³De-a lungul anilor, au fost publicate rapoarte ocazionale conform cărora afecțiunea a apărut ca o complicație a intervenției chirurgicale bariatrice,⁴sau cel mai frecvent sindromul intestinului scurt.⁵Afecțiunea a fost considerată foarte rară, unul dintre acele diagnostice de zebră care ar trebui luate în considerare în acidoza metabolică caracterizată prin encefalopatie cu decalaj anionic ridicat.¹Nu era ceva de păstrat pe radar, cel puțin nu până la acest articol.

Lucrarea recentă a lui Rao și colab. urmează un studiu preliminar al aceloraşi autori. Într-un raport din 2014, Rao și colegii au descris 7 pacienți care au prezentat atât distensie abdominală inexplicabilă, cât și BF și au consumat probiotice.⁶Acest nou studiu prospectiv, bazat pe raportul din 2014, sugerează că acidoza D-lactică este mult mai frecventă decât se suspectează, parțial autoindusă sau autoprovocată de către persoanele care iau probiotice fără prescripție medicală (OTC) - care sunt omniprezente.LactobacilişiBifidobacteriumSpecie pe care o promovăm de mult timp.

Trebuie să ne întoarcem o secundă și să verificăm puțină chimie. Lactatul există în natură în 2 izomeri optici, D-lactat sau L-lactat. L-lactatul este mult mai abundent la oameni și la alte mamifere, cu concentrații în sânge de 100 de ori mai mari decât D-lactat. L-lactat este singura formă produsă la mamifere. Urmele de D-lactat găsite în sânge sunt de fapt produse de bacteriile intestinale care fermentează carbohidrați, inclusivLactobacillus sppşiBifidobacterium sppcare sunt capabile să producă ambii stereoizomeri în proporții diferite.⁷L-lactatul este eficient metabolizat și descompus în organism, în timp ce D-lactatul nu se descompune ușor și se acumulează.⁸

Nivelurile normale de D-lactat din sânge la adulții sănătoși sunt scăzute, variind de la 11 la 70 nmol/L. La niveluri crescute, definite ca acidoză (> 2,5-3,0 mmol/L; rețineți diferența dintre nanomoli și milimoli), pacienții prezintă simptome de ataxie, vorbire tulbure și confuzie. Managementul standard constă în limitarea carbohidraților orali sau a postului și utilizarea antibioticelor neabsorbabile pentru a elimina bacteriile producătoare de D-lactat. Cu toate acestea, acidoza D-lactică reapare de obicei și pacienții trebuie să postească repetat pentru a ține problema la distanță, afectând calitatea vieții.^9.10

Un raport din 2010 care descrie un caz al unei fete de 5 ani în care aportul suplimentar de probiotice a fost asociat cu acidoza D-lactat este probabil prima mențiune a acestei posibilități potențiale în literatură.¹¹Până la acest raport, nimeni nu se gândise la asta.

Ceea ce ne spune această lucrare este că această afecțiune, acidoza D-lactică, poate fi mai frecventă decât am bănuit vreodată. Nimeni nu s-ar gândi la probiotice ca fiind o cauză a bolii - noi ne gândim la ele ca la un leac pentru multe lucruri. Le-am găsi deosebit de utile pentru pacienții cu balonare și balonare. Evident, administrarea de probiotice nu provoacă acidoză D-lactat la toate persoanele care le iau.

National Institutes of Health (NIH) raportează că, în 2017, 1,6% dintre adulții din SUA, sau aproximativ 3,9 milioane de oameni, au luat probiotice.¹²Se pare că această problemă, dacă există deloc, este încă rară. Există oameni care își exprimă îndoielile dacă această acidoză D-lactat este într-adevăr o problemă. O analiză a literaturii publicată în august nu a găsit nicio înregistrare a sugarilor care s-au îmbolnăvit din cauza suplimentelor cu probiotice.¹³

Pe de altă parte, acum suntem obligați să cunoaștem această imagine a simptomelor și să o includem în diagnosticul nostru diferențial.

Mă gândesc la pacienții anteriori. Deoarece practica mea se concentrează pe oncologie, majoritatea pacienților noștri au mai fost tratați cu chimioterapie; Mulți dintre ei se plâng de ceață pe creier. Un procent semnificativ dintre aceștia iau în mod regulat probiotice pentru a-și îmbunătăți sănătatea. Am putea confunda acidoza D-lactat cu „creierul chimio”? Un simptom clar de reținut și raportat de Rao și colab. Ceea ce s-a raportat a fost că ceața creierului s-a agravat prin ingestia de zahăr, în acest caz încărcătura de glucoză folosită în testul respirator SIBO. Acest simptom îmi este atât de familiar încât mă întreb câte cazuri de acidoză D-lactică am omis de-a lungul anilor. Într-o epocă trecută am fi presupus că simptomul se datorează acestui lucruCandida. Acum dăm vina pe SIBO. În ambele cazuri am prescrie probiotice.

Ar trebui să reținem că studiul actual a folosit un prag de D-lactat ușor mai mic pentru a defini starea (2,5 vs. 3,0 mmol) decât majoritatea rapoartelor, dar rețineți că nivelurile normale ale corpului sunt măsurate în nanomol, nu milimoli.¹⁴

Antibioticele au fost din istorie tratamentul standard pentru acidoza D-lactică. La unii pacienți boala a avut tendința de a recidiva sau s-a dovedit rezistentă la antibiotice. Există rapoarte despre îmbunătățiri de succes și de durată după transplanturile fecale^15,16sau cocktail-uri cu tulpini specifice de bacterii probiotice.^17.18Nu avem o modalitate ușoară de a face diferența între produsele probiotice pentru a determina dacă produc sau nu D-lactat, așa că pur și simplu suplimentarea cu mai multe probiotice pare neînțelept.

Mulți pacienți și mulți colegi vor găsi această informație greu de acceptat. Este o idee nouă și de mulți ani promovăm bacteriile probiotice ca agenți pur beneficii, încât va fi dificil pentru mulți să accepte că ar putea avea consecințe negative.

Concluzie: dacă pacienții tăi se plâng de balonare, balonare și ceață pe creier, întreabă dacă iau probiotice. Dacă da, întreabă dacă simptomele se agravează după consumul de zahăr. Dacă răspunsul este din nou da, includeți acidoza D-lactică în diferența dvs. Un defect al acestui studiu actual este că pacienții nu au fost nevoiți să înceteze să ia probiotice pentru a vedea dacă s-au îmbunătățit fără antibiotice. Cunoscând populația mea de pacienți, tratamentul cu antibiotice poate să nu fie prima lor alegere. Cu toate acestea, oprirea probioticelor și administrarea de plante antibacteriene poate fi o primă linie rezonabilă de tratament pentru a vedea dacă controlează simptomele.