Probiotica zijn misschien niet voor iedereen geschikt

Relatie

Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Hersenmist, opgeblazen gevoel en een opgeblazen gevoel: een verband tussen SIBO, probiotica en metabole acidose.Clin Transl Gastro-enterol. 2018;9(6):162.

Voorlopige versie

Prospectief observationeel onderzoek

Objectief

Om te bepalen of er enig verband bestaat tussen hersenmist, buikklachten, positieve tests voor bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) en acidose veroorzaakt door circulerend L-melkzuur of D-melkzuur in de urine

Deelnemer

Tot de deelnemers behoorden opeenvolgende volwassen patiënten die gedurende een periode van drie jaar naar de gespecialiseerde kliniek van de auteurs aan het Medical College of Georgia aan de Augusta Universiteit waren verwezen. Achtendertig patiënten werden geëvalueerd. Alle patiënten vertoonden onverklaarbare opgezette buik, een opgeblazen gevoel en een opgeblazen gevoel; 30 hadden hersenmist (BF) en 8 niet. Hersenmist werd gedefinieerd als de aanwezigheid van twee of meer van de volgende symptomen gedurende meer dan drie maanden tijdens hun eerste kliniekbezoek: mentale verwarring, vertroebeling, verminderd beoordelingsvermogen, slecht kortetermijngeheugen en concentratieproblemen. Alle deelnemers hadden negatieve endoscopische en radiologische tests.

Studieparameters beoordeeld

Deelnemers werden gescreend op SIBO met een glucose-ademtest (GBT) en duodenale aspiratie/kweek. Darmsymptomen en gastro-intestinale transit werden ook beoordeeld. Metabolische beoordelingen omvatten het L-melkzuur- en ammoniakgehalte in het bloed en het D-melkzuurgehalte in de urine.

De test op melkzuur wordt nog steeds beschouwd als een nieuwe diagnostische test. De melkzuurspiegels in bloed en urine werden gemeten na een orale glucoseprovocatie (gelijktijdig met GBT). Bloedspiegels van L-melkzuur ≥ 2,2 mmol/l werden als positief beschouwd en duidden op acidose. Urinemonsters voor D-melkzuur werden verzameld bij aanvang, 1 uur en 3 uur tijdens en na GBT en geanalyseerd in een speciaal laboratorium (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). D-melkzuurspiegels ≥ 0,22 mmol/l werden als abnormaal beschouwd en duidden op acidose.

Belangrijkste inzichten

Gasvorming, pijn, een opgeblazen gevoel en een opgeblazen gevoel waren de ernstigste symptomen, en de prevalentie ervan was vergelijkbaar tussen de groepen. Alle 30 patiënten in de BF-groep hadden probiotica gebruikt. Bacteriële overgroei in de dunne darm kwam vaker voor in de BF-groep dan in de niet-BF-groep (68% vs. 28%;P=0,05). D-lactaatacidose kwam vaker voor in de BF-groep dan in de niet-BF-groep (77% vs. 25%;P=0,006). Hersenmist werd gereproduceerd bij 66% (20/30) van de patiënten tijdens GBT. De gastro-intestinale transit verliep traag bij 33% (10/30) van de patiënten met BF en bij 25% (2/8) zonder BF. Andere metabole tests waren onopvallend. Na stopzetting van de probiotica en een antibioticakuur verdween BF en verbeterden de gastro-intestinale symptomen significant bij 77% (23/30) van de symptomatische groep (P=0,005).

Oefen implicaties

Als u niet aan de term D-lactaatacidose denkt, hoeft u zich geen zorgen te maken; Tot voor kort werd de ziekte bij mensen als zeldzaam beschouwd.¹iets dat slechts af en toe wordt waargenomen bij herkauwers, vooral koeien.²Het is niet iets dat je bent vergeten; het is eerder iets waar je nog nooit van hebt gehoord.

Kort gezegd: als uw patiënten klagen over een opgeblazen gevoel, een opgeblazen gevoel en hersenmist, vraag dan of ze probiotica gebruiken.

Eén enkel geval bij de mens werd voor het eerst gerapporteerd in 1979 door Oh et al. beschreven bij een patiënt met het kortedarmsyndroom die psychoneurologische symptomen vertoonde.³In de loop der jaren zijn er af en toe rapporten gepubliceerd dat de aandoening optrad als een complicatie van bariatrische chirurgie.⁴of meestal kortedarmsyndroom.⁵De aandoening werd als zeer zeldzaam beschouwd, een van die zebradiagnoses waarmee rekening moet worden gehouden bij metabole acidose die wordt gekenmerkt door encefalopathie met een hoge anion gap.¹Het was niet iets om op de radar te houden, althans niet tot dit artikel.

Het recente werk van Rao et al. volgt een voorstudie door dezelfde auteurs. In een rapport uit 2014 beschreven Rao en collega's zeven patiënten die zowel onverklaarbare opgezette buik als BF vertoonden en probiotica gebruikten.⁶Deze nieuwe prospectieve studie, die voortbouwt op het rapport uit 2014, suggereert dat D-lactaatacidose veel vaker voorkomt dan gedacht, deels door mensen zelf veroorzaakt of veroorzaakt door mensen die vrij verkrijgbare probiotica gebruiken – die alomtegenwoordig zijn.LactobacillenEnBifidobacterieSoorten die we al heel lang promoten.

We moeten even teruggaan en een beetje chemie controleren. Lactaat bestaat in de natuur in 2 optische isomeren, D-lactaat of L-lactaat. L-lactaat is veel overvloediger aanwezig bij mensen en andere zoogdieren, met bloedconcentraties die 100 keer hoger zijn dan D-lactaat. L-lactaat is de enige vorm die bij zoogdieren wordt geproduceerd. De sporenhoeveelheden D-lactaat die in het bloed worden aangetroffen, worden feitelijk geproduceerd door onder meer koolhydraatfermenterende darmbacteriënLactobacillus sppEnBifidobacterium sppdie in staat zijn beide stereo-isomeren in verschillende verhoudingen te produceren.⁷L-lactaat wordt efficiënt gemetaboliseerd en afgebroken in het lichaam, terwijl D-lactaat niet gemakkelijk wordt afgebroken en zich ophoopt.⁸

De normale bloedspiegels van D-lactaat bij gezonde volwassenen zijn laag, variërend van 11 tot 70 nmol/l. Bij verhoogde niveaus, gedefinieerd als acidose (>2,5-3,0 mmol/l; let op het verschil tussen nanomol en millimol), vertonen patiënten symptomen van ataxie, onduidelijke spraak en verwarring. Standaardbehandeling bestaat uit beperking van orale koolhydraten of vasten en gebruik van niet-resorbeerbare antibiotica om D-lactaatproducerende bacteriën te elimineren. D-lactaatacidose komt echter meestal terug en patiënten moeten herhaaldelijk vasten om het probleem onder controle te houden, wat de kwaliteit van leven beïnvloedt.^9.10

Een rapport uit 2010 waarin een geval wordt beschreven van een 5-jarig meisje waarbij aanvullende inname van probiotica in verband werd gebracht met D-lactaatacidose, is misschien wel de eerste vermelding van deze mogelijke mogelijkheid in de literatuur.¹¹Tot dit rapport had niemand erover nagedacht.

Wat dit artikel ons vertelt is dat deze aandoening, D-lactaatacidose, wellicht vaker voorkomt dan we ooit hadden vermoed. Niemand zou probiotica zien als een oorzaak van ziekten; we beschouwen ze als een remedie voor veel dingen. We zouden ze bijzonder nuttig vinden voor patiënten met een opgeblazen gevoel en een opgeblazen gevoel. Het is duidelijk dat het nemen van probiotica niet bij alle mensen die ze gebruiken, D-lactaatacidose veroorzaakt.

De National Institutes of Health (NIH) meldt dat in 2017 1,6% van de Amerikaanse volwassenen, oftewel ongeveer 3,9 miljoen mensen, probiotica slikte.¹²Blijkbaar is dit probleem, als het al bestaat, nog steeds zeldzaam. Er zijn mensen die twijfels uiten of deze D-lactaatacidose echt een probleem is. Uit een literatuuroverzicht dat in augustus werd gepubliceerd, zijn geen gegevens gebleken van zuigelingen die ziek werden door probiotische suppletie.¹³

Aan de andere kant zijn we nu verplicht dit symptoombeeld te kennen en op te nemen in onze differentiële diagnose.

Ik denk aan eerdere patiënten. Omdat mijn praktijk zich richt op oncologie, zijn de meeste van onze patiënten al eerder behandeld met chemotherapie; Velen van hen klagen over hersenmist. Een aanzienlijk percentage van hen gebruikt regelmatig probiotica om hun gezondheid te verbeteren. Kunnen we D-lactaatacidose verwarren met ‘chemobrein’? Een duidelijk symptoom om te onthouden en gerapporteerd door Rao et al. Wat werd gerapporteerd was dat hersenmist werd verergerd door de inname van suiker, in dit geval de glucosebelasting die werd gebruikt bij de SIBO-ademtest. Dit symptoom komt mij zo bekend voor dat ik me afvraag hoeveel gevallen van D-lactaatacidose ik in de loop der jaren misschien heb gemist. In een vervlogen tijdperk zouden we hebben aangenomen dat het symptoom hieraan te wijten wasCandida. Nu geven we SIBO de schuld. In beide gevallen zouden we probiotica voorschrijven.

We moeten opmerken dat in het huidige onderzoek een iets lagere D-lactaatdrempel werd gebruikt om de aandoening te definiëren (2,5 versus 3,0 mmol) dan in de meeste rapporten, maar onthoud dat normale lichaamsniveaus worden gemeten in nanomol en niet in millimol.¹⁴

Antibiotica zijn van oudsher de standaardbehandeling voor D-lactaatacidose. Bij sommige patiënten had de ziekte de neiging terug te keren of bleek resistent te zijn tegen antibiotica. Er zijn meldingen van succesvolle en blijvende verbeteringen na fecale transplantaties^15,16of cocktails met specifieke stammen van probiotische bacteriën.^17.18We hebben geen gemakkelijke manier om onderscheid te maken tussen probiotische producten om te bepalen of ze al dan niet D-lactaat produceren, dus simpelweg aanvullen met meer probiotica lijkt onverstandig.

Veel patiënten en veel collega's zullen deze informatie moeilijk kunnen accepteren. Het is een nieuw idee, en al vele jaren hebben we probiotische bacteriën gepromoot als zodanig puur heilzame middelen dat het voor velen moeilijk zal zijn om te accepteren dat ze negatieve gevolgen kunnen hebben.

Kort gezegd: als uw patiënten klagen over een opgeblazen gevoel, een opgeblazen gevoel en hersenmist, vraag dan of ze probiotica gebruiken. Als dat zo is, vraag dan of de symptomen verergeren na het nuttigen van suiker. Als het antwoord opnieuw ja is, neem dan D-lactaatacidose op in uw differentiaal. Een minpunt in dit huidige onderzoek is dat patiënten niet hoefden te stoppen met het nemen van probiotica om te zien of ze beter werden zonder antibiotica. Als ik mijn patiëntenpopulatie ken, is behandeling met antibiotica misschien niet hun eerste keuze. Toch kan het stoppen van de probiotica en het nemen van antibacteriële kruiden een redelijke eerste behandelingslijn zijn om te zien of de symptomen onder controle blijven.