Probiotikas var nebūt piemērotas visiem

Attiecības

Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Smadzeņu migla, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās: saikne starp SIBO, probiotikām un metabolisko acidozi.Clin Transl Gastroenterol. 2018;9(6):162.

Melnraksts

Perspektīvais novērošanas pētījums

Mērķis

Lai noteiktu, vai pastāv saistība starp smadzeņu miglu, vēdera simptomiem, pozitīviem tievo zarnu baktēriju aizaugšanas (SIBO) testiem un acidozi, ko izraisa urīnā cirkulējoša L-pienskābe vai D-pienskābe

Dalībnieks

Dalībnieku vidū bija secīgi pieauguši pacienti, kuri 3 gadu laikā tika nosūtīti uz autoru specializēto klīniku Džordžijas Medicīnas koledžā Augustas Universitātē. Tika novērtēti trīsdesmit astoņi pacienti. Visiem pacientiem bija neizskaidrojams vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās; 30 bija smadzeņu migla (BF) un 8 nebija. Smadzeņu migla tika definēta kā 2 vai vairāk šādu simptomu klātbūtne vairāk nekā 3 mēnešus sākotnējās klīnikas apmeklējuma laikā: garīga apjukums, duļķainība, sprieduma traucējumi, slikta īslaicīga atmiņa un koncentrēšanās grūtības. Visiem dalībniekiem bija negatīvi endoskopiskie un radioloģiskie testi.

Novērtēti pētījuma parametri

Dalībnieki tika pārbaudīti attiecībā uz SIBO ar glikozes elpas testu (GBT) un divpadsmitpirkstu zarnas aspirāciju / kultūru. Tika novērtēti arī zarnu simptomi un kuņģa-zarnu trakta tranzīts. Metabolisma novērtējumi ietvēra L-pienskābes un amonjaka līmeni asinīs un D-pienskābes līmeni urīnā.

Pienskābes tests joprojām tiek uzskatīts par jaunu diagnostikas testu. Pienskābes līmenis asinīs un urīnā tika mērīts pēc perorālas glikozes iedarbības (vienlaicīgi ar GBT). L-pienskābes līmenis asinīs ≥ 2,2 mmol/L tika uzskatīts par pozitīvu un norādīja uz acidozi. Urīna paraugi D-pienskābes noteikšanai tika savākti sākotnējā stāvoklī, 1 stundu un 3 stundas GBT laikā un pēc tam un analizēti īpašā laboratorijā (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). D-pienskābes līmenis ≥ 0,22 mmol/L tika uzskatīts par patoloģisku un norādīja uz acidozi.

Galvenās atziņas

Gāzes, sāpes, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās bija vissmagākie simptomi, un to izplatība starp grupām bija līdzīga. Visi 30 pacienti BF grupā bija lietojuši probiotikas. Tievās zarnas baktēriju aizaugšana bija biežāka BF grupā nekā ne-BF grupā (68% pret 28%;P=0,05). D-laktacidoze bija biežāka BF grupā nekā ne-BF grupā (77% pret 25%;P=0,006). Smadzeņu migla tika reproducēta 66% (20/30) pacientu GBT laikā. Kuņģa-zarnu trakta tranzīts bija lēns 33% (10/30) pacientu ar BF un 25% (2/8) bez BF. Citi vielmaiņas testi bija nenozīmīgi. Pēc probiotiku lietošanas un antibiotiku kursa pārtraukšanas BF izzuda un kuņģa-zarnu trakta simptomi ievērojami uzlabojās 77% (23/30) simptomātiskās grupas (P=0,005).

Prakses sekas

Ja termins D-laktacidoze nenāk prātā, neuztraucieties; Vēl nesen šī slimība tika uzskatīta par retu cilvēkiem,¹kaut kas tikai reizēm novērots atgremotājiem, īpaši govīm.²Tas nav kaut kas, ko tu esi aizmirsis; drīzāk tas ir kaut kas, par ko jūs nekad neesat dzirdējis.

Apakšējā līnija: ja jūsu pacienti sūdzas par vēdera uzpūšanos, vēdera uzpūšanos un smadzeņu miglu, jautājiet, vai viņi lieto probiotikas.

Pirmo reizi par vienu cilvēku gadījumu 1979. gadā ziņoja Oh et al. aprakstīts pacientam ar īsu zarnu sindromu, kuram bija psihoneiroloģiski simptomi.³Gadu gaitā ir publicēti neregulāri ziņojumi, ka stāvoklis radās kā bariatriskās ķirurģijas komplikācija,⁴vai visbiežāk īsās zarnas sindroms.⁵Stāvoklis tika uzskatīts par ļoti retu, vienu no tām zebras diagnozēm, kas jāņem vērā metaboliskās acidozes gadījumā, ko raksturo augsta anjonu spraugas encefalopātija.¹Tas nebija nekas, kas jāpatur uz radaru, vismaz līdz šim rakstam.

Nesenais Rao et al. seko to pašu autoru provizoriskajam pētījumam. 2014. gada ziņojumā Rao un kolēģi aprakstīja 7 pacientus, kuriem bija gan neizskaidrojams vēdera uzpūšanās, gan BF un kuri lietoja probiotikas.⁶Šis jaunais perspektīvais pētījums, kas balstīts uz 2014. gada ziņojumu, liecina, ka D-laktacidoze ir daudz biežāk sastopama, nekā ir aizdomas, daļēji pašu izraisīta vai pašu izraisīta cilvēkiem, kuri lieto bezrecepšu (OTC) probiotikas, kas ir visuresošas.LaktobacilliunBifidobaktērijasSugas, kuras esam popularizējuši jau ilgu laiku.

Mums uz sekundi jāatgriežas un jāpārbauda nedaudz ķīmijas. Laktāts dabā pastāv divos optiskos izomēros, D-laktātā vai L-laktātā. L-laktāts ir daudz lielāks cilvēkiem un citiem zīdītājiem, un tā koncentrācija asinīs ir 100 reizes lielāka nekā D-laktāts. L-laktāts ir vienīgā forma, ko ražo zīdītāji. Asinīs atrasto D-laktāta daudzumu faktiski ražo ogļhidrātus raudzējošas zarnu baktērijas, t.sk.Lactobacillus sppunBifidobacterium sppkas spēj ražot abus stereoizomērus dažādās proporcijās.⁷L-laktāts organismā tiek efektīvi metabolizēts un sadalīts, savukārt D-laktāts nav viegli sadalāms un uzkrājas.⁸

Normāls D-laktāta līmenis asinīs veseliem pieaugušajiem ir zems, svārstās no 11 līdz 70 nmol/l. Paaugstinātā līmenī, kas definēts kā acidoze (>2,5-3,0 mmol/L; ņemiet vērā atšķirību starp nanomoliem un milimoliem), pacientiem ir ataksijas, neskaidras runas un apjukuma simptomi. Standarta ārstēšana sastāv no perorālo ogļhidrātu vai badošanās ierobežošanas un neabsorbējamu antibiotiku lietošanas, lai likvidētu D-laktātu ražojošās baktērijas. Tomēr D-laktacidoze parasti atkārtojas, un pacientiem ir atkārtoti jābavē, lai novērstu problēmu, tādējādi ietekmējot dzīves kvalitāti.^9.10

2010. gada ziņojums, kurā aprakstīts 5 gadus vecas meitenes gadījums, kad papildu probiotiku uzņemšana bija saistīta ar D-laktāta acidozi, iespējams, ir pirmais šīs iespējamās iespējas pieminējums literatūrā.¹¹Līdz šim ziņojumam neviens par to nebija domājis.

Šis dokuments mums stāsta, ka šis stāvoklis, D-laktacidoze, var būt biežāk sastopams, nekā mēs jebkad esam domājuši. Neviens nedomātu par probiotikām kā slimību izraisītājiem – mēs tās domājam kā zāles pret daudzām lietām. Mēs uzskatītu, ka tie ir īpaši noderīgi pacientiem ar vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos. Acīmredzot probiotiku lietošana neizraisa D-laktātacidozi visiem cilvēkiem, kas tos lieto.

Nacionālie veselības institūti (NIH) ziņo, ka 2017. gadā 1,6% ASV pieaugušo jeb aptuveni 3,9 miljoni cilvēku lietoja probiotikas.¹²Acīmredzot šī problēma, ja tāda vispār pastāv, joprojām ir reta. Ir cilvēki, kuri pauž šaubas, vai šī D-laktātacidoze patiešām ir problēma. Augustā publicētajā literatūras pārskatā netika atrasti dati par zīdaiņiem, kuri būtu saslimuši no probiotiku papildināšanas.¹³

No otras puses, mums tagad ir jāzina šis simptomu attēls un tas jāiekļauj mūsu diferenciāldiagnozē.

Es domāju par iepriekšējiem pacientiem. Tā kā mana prakse ir vērsta uz onkoloģiju, lielākā daļa mūsu pacientu jau iepriekš ir ārstēti ar ķīmijterapiju; Daudzi no viņiem sūdzas par smadzeņu miglu. Ievērojams procents no viņiem regulāri lieto probiotikas, lai uzlabotu savu veselību. Vai mēs varētu sajaukt D-laktāta acidozi ar "ķīmijterapijas smadzenēm"? Skaidrs simptoms, kas jāatceras, un par to ziņoja Rao et al. Tika ziņots, ka smadzeņu miglošanos pasliktināja cukura uzņemšana, šajā gadījumā glikozes slodze, ko izmantoja SIBO izelpas testā. Šis simptoms man ir tik pazīstams, ka es domāju, cik D-laktacidozes gadījumu esmu palaidis garām gadu gaitā. Iepriekšējā laikmetā mēs būtu pieņēmuši, ka simptoms bija saistīts ar toCandida. Tagad mēs vainojam SIBO. Abos gadījumos mēs izrakstīsim probiotikas.

Jāatzīmē, ka pašreizējā pētījumā tika izmantots nedaudz zemāks D-laktāta slieksnis, lai noteiktu stāvokli (2,5 un 3,0 mmol) nekā lielākajā daļā ziņojumu, taču atcerieties, ka normāls ķermeņa līmenis tiek mērīts nanomolos, nevis milimolos.¹⁴

Antibiotikas vēsturiski ir bijušas standarta D-laktacidozes ārstēšana. Dažiem pacientiem slimībai ir tendence atkārtoties vai tā ir izrādījusies rezistenta pret antibiotikām. Ir ziņojumi par veiksmīgiem un ilgstošiem uzlabojumiem pēc fekāliju transplantācijas^15,16vai kokteiļi ar specifiskiem probiotisko baktēriju celmiem.^17.18Mums nav vienkāršs veids, kā atšķirt probiotiskos produktus, lai noteiktu, vai tie ražo D-laktātu, tāpēc vienkārši papildināt probiotikas šķiet neprātīgi.

Daudziem pacientiem un daudziem kolēģiem šī informācija būs grūti pieņemama. Tā ir jauna ideja, un mēs daudzus gadus esam popularizējuši probiotiskās baktērijas kā tādas tīri labvēlīgas vielas, ka daudziem būs grūti pieņemt, ka tām var būt negatīvas sekas.

Apakšējā līnija: ja jūsu pacienti sūdzas par vēdera uzpūšanos, vēdera uzpūšanos un smadzeņu miglu, jautājiet, vai viņi lieto probiotikas. Ja tā, jautājiet, vai simptomi pasliktinās pēc cukura lietošanas. Ja atbilde ir apstiprinoša, iekļaujiet savā diferenciālē D-laktacidozi. Viens no trūkumiem šajā pašreizējā pētījumā ir tāds, ka pacientiem nebija jāpārtrauc probiotiku lietošana, lai redzētu, vai viņi uzlabojās bez antibiotikām. Zinot manu pacientu populāciju, ārstēšana ar antibiotikām var nebūt viņu pirmā izvēle. Tomēr probiotiku lietošanas pārtraukšana un antibakteriālo augu lietošana var būt saprātīga pirmā ārstēšanas līnija, lai noskaidrotu, vai tā kontrolē simptomus.