Probiotikai gali būti ne visiems

Santykis

Rao S, Rehmanas A, Yu S, Andino NM. Smegenų rūkas, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas: ryšys tarp SIBO, probiotikų ir metabolinės acidozės.Clin Transl Gastroenterol. 2018;9(6):162.

Juodraštis

Perspektyvinis stebėjimo tyrimas

Tikslas

Nustatyti, ar yra kokių nors sąsajų tarp smegenų rūko, pilvo simptomų, teigiamų plonosios žarnos bakterijų peraugimo (SIBO) testų ir acidozės, kurią sukelia šlapime cirkuliuojanti L-pieno rūgštis arba D-pieno rūgštis.

Dalyvis

Dalyviai apėmė iš eilės suaugusius pacientus, kurie per 3 metus buvo nukreipti į autorių specialybės kliniką Džordžijos medicinos koledže Augusta universitete. Buvo įvertinti trisdešimt aštuoni pacientai. Visiems pacientams pasireiškė nepaaiškinamas pilvo pūtimas, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas; 30 turėjo smegenų rūką (BF), o 8 - ne. Smegenų rūkas buvo apibrėžiamas kaip 2 ar daugiau iš šių simptomų buvimas ilgiau nei 3 mėnesius pirminio apsilankymo klinikoje metu: psichikos sumišimas, drumstumas, pablogėjęs mąstymas, prasta trumpalaikė atmintis ir sunkumai susikaupti. Visiems dalyviams buvo neigiami endoskopiniai ir radiologiniai tyrimai.

Įvertinti tyrimo parametrai

Dalyviai buvo tikrinami dėl SIBO atliekant gliukozės kvėpavimo testą (GBT) ir dvylikapirštės žarnos aspiraciją / kultūrą. Taip pat buvo įvertinti žarnyno simptomai ir virškinimo trakto tranzitas. Metabolizmo vertinimai apėmė L-pieno rūgšties ir amoniako kiekį kraujyje bei D-pieno rūgšties kiekį šlapime.

Pieno rūgšties tyrimas vis dar laikomas nauju diagnostiniu tyrimu. Pieno rūgšties kiekis kraujyje ir šlapime buvo išmatuotas po geriamojo gliukozės poveikio (kartu su GBT). L-pieno rūgšties koncentracija kraujyje ≥ 2,2 mmol/l buvo laikoma teigiama ir rodo acidozę. D-pieno rūgšties šlapimo mėginiai buvo paimti pradžioje, 1 valandą ir 3 valandas per ir po GBT ir analizuojami tam skirtoje laboratorijoje (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). D-pieno rūgšties koncentracija ≥ 0,22 mmol/l buvo laikoma nenormalia ir rodo acidozę.

Pagrindinės įžvalgos

Dujos, skausmas, pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas buvo sunkiausi simptomai, o jų paplitimas grupėse buvo panašus. Visi 30 BF grupės pacientų vartojo probiotikus. Plonosios žarnos bakterijų peraugimas buvo dažnesnis BF grupėje nei ne BF grupėje (68% ir 28%;P=0,05). D-laktatacidozė dažniau pasireiškė BF grupėje nei ne BF grupėje (77% ir 25%;P=0,006). Smegenų rūkas pasikartojo 66% (20/30) pacientų GBT metu. Virškinimo trakto judėjimas buvo lėtas 33% (10/30) pacientų, sergančių BF, ir 25% (2/8) be BF. Kiti metaboliniai testai buvo nepastebimi. Nutraukus probiotikų vartojimą ir antibiotikų kursą, 77 % (23/30) simptominės grupės pacientų BF išnyko ir virškinimo trakto simptomai žymiai pagerėjo.P=0,005).

Praktikos pasekmės

Jei terminas D-laktatacidozė neateina į galvą, nesijaudinkite; Dar visai neseniai ši liga buvo laikoma reta žmonėms,¹kažkas tik retkarčiais pastebima atrajotojams, ypač karvėms.²Tai nėra kažkas, ko jūs pamiršote; veikiau tai yra kažkas, apie ką niekada negirdėjote.

Apatinė eilutė: jei jūsų pacientai skundžiasi pilvo pūtimu, pilvo pūtimu ir smegenų rūku, paklauskite, ar jie vartoja probiotikus.

Pirmą kartą apie vieną žmogaus atvejį 1979 m. pranešė Oh ir kt. aprašytas trumposios žarnos sindromu sergančiam pacientui, kuriam pasireiškė psichoneurologiniai simptomai.³Bėgant metams retkarčiais buvo paskelbta pranešimų, kad ši būklė atsirado kaip bariatrinės chirurgijos komplikacija,⁴arba dažniausiai trumpos žarnos sindromas.⁵Ši būklė buvo laikoma labai reta, viena iš tų zebrų diagnozių, į kurią reikėtų atsižvelgti esant metabolinei acidozei, kuriai būdinga didelio anijonų tarpo encefalopatija.¹Tai nebuvo kažkas, ko reikėtų stebėti radare, bent jau iki šio straipsnio.

Naujausias Rao ir kt. darbas. po išankstinio tų pačių autorių tyrimo. 2014 m. ataskaitoje Rao ir jo kolegos aprašė 7 pacientus, kuriems pasireiškė nepaaiškinamas pilvo pūtimas ir BF ir kurie vartojo probiotikus.⁶Šis naujas perspektyvus tyrimas, pagrįstas 2014 m. ataskaita, rodo, kad D-laktatacidozė yra daug dažnesnė nei įtariama, iš dalies sukelta arba sukelta žmonių, vartojančių nereceptinius (OTC) probiotikus, kurie yra visur paplitę.LaktobacilosirBifidobakterijaRūšis, kurias propaguojame jau seniai.

Turime sekundei grįžti ir patikrinti šiek tiek chemijos. Laktatas gamtoje egzistuoja 2 optinių izomerų pavidalu: D-laktatas arba L-laktatas. Žmonių ir kitų žinduolių organizme L-laktato yra daug daugiau, jo koncentracija kraujyje 100 kartų didesnė nei D-laktato. L-laktatas yra vienintelė forma, gaminama žinduoliuose. Kraujyje randamus D-laktato pėdsakus iš tikrųjų gamina angliavandenius fermentuojančios žarnyno bakterijos, įskaitantLactobacillus sppirBifidobacterium sppkurios gali gaminti abu stereoizomerus skirtingomis proporcijomis.⁷L-laktatas efektyviai metabolizuojamas ir skaidomas organizme, o D-laktatas nėra lengvai skaidomas ir kaupiasi.⁸

Normalus D-laktato kiekis sveikų suaugusiųjų kraujyje yra mažas, svyruoja nuo 11 iki 70 nmol/l. Esant padidėjusiam lygiui, kuris apibrėžiamas kaip acidozė (>2,5–3,0 mmol/l; atkreipkite dėmesį į skirtumą tarp nanomolių ir milimolių), pacientams pasireiškia ataksijos, neaiškios kalbos ir sumišimo simptomai. Standartinis gydymas susideda iš geriamųjų angliavandenių apribojimo arba nevalgius ir neabsorbuojamų antibiotikų naudojimo, siekiant pašalinti D-laktatą gaminančias bakterijas. Tačiau D-laktatacidozė dažniausiai kartojasi, o pacientai turi pakartotinai badauti, kad išvengtų problemos ir pablogintų gyvenimo kokybę.^9.10

2010 m. ataskaitoje, kurioje aprašomas 5 metų mergaitės atvejis, kai papildomas probiotikų vartojimas buvo susijęs su D-laktato acidoze, tikriausiai yra pirmasis šios galimos galimybės paminėjimas literatūroje.¹¹Iki šio pranešimo niekas apie tai negalvojo.

Šis dokumentas mums sako, kad ši būklė, D-laktatacidozė, gali būti dažnesnė, nei mes kada nors įtarėme. Niekas negalvotų apie probiotikus kaip apie ligų priežastį – mes galvojame apie juos kaip apie daugelio dalykų gydymą. Mums jie būtų ypač naudingi pacientams, sergantiems pilvo pūtimu ir pilvo pūtimu. Akivaizdu, kad probiotikų vartojimas nesukelia D-laktato acidozės visiems juos vartojantiems žmonėms.

Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) praneša, kad 2017 metais 1,6 % JAV suaugusiųjų arba apie 3,9 milijono žmonių vartojo probiotikus.¹²Matyt, ši problema, jei ji apskritai egzistuoja, vis dar reta. Yra žmonių, kurie abejoja, ar ši D-laktato acidozė tikrai yra problema. Rugpjūčio mėn. paskelbtoje literatūros apžvalgoje nerasta duomenų apie kūdikius, kurie susirgo nuo probiotikų papildų.¹³

Kita vertus, dabar privalome žinoti šį simptomų vaizdą ir įtraukti jį į diferencinę diagnozę.

Galvoju apie ankstesnius pacientus. Kadangi mano praktika orientuota į onkologiją, dauguma mūsų pacientų anksčiau buvo gydomi chemoterapija; Daugelis jų skundžiasi smegenų rūku. Nemaža dalis jų reguliariai vartoja probiotikus, kad pagerintų savo sveikatą. Ar galime supainioti D-laktato acidozę su „chemoterapinėmis smegenimis“? Aiškus simptomas, kurį reikia prisiminti, apie kurį pranešė Rao ir kt. Buvo pranešta, kad smegenų rūkas pablogėjo nurijus cukrų, šiuo atveju gliukozės apkrovą, naudotą atliekant SIBO kvėpavimo testą. Šis simptomas man taip pažįstamas, kad įdomu, kiek D-laktatacidozės atvejų per daugelį metų praleidau. Praeitoje epochoje manytume, kad simptomas atsirado dėl toCandida. Dabar kaltiname SIBO. Abiem atvejais skirsime probiotikų.

Turėtume atkreipti dėmesį, kad dabartiniame tyrime būklei apibrėžti buvo naudojama šiek tiek mažesnė D-laktato slenkstis (2,5 ir 3,0 mmol) nei daugelyje ataskaitų, tačiau atminkite, kad normalus kūno lygis matuojamas nanomoliais, o ne milimoliais.¹⁴

Antibiotikai istoriškai buvo standartinis D-laktatacidozės gydymas. Kai kuriems pacientams liga pasikartojo arba pasirodė esanti atspari antibiotikams. Yra pranešimų apie sėkmingus ir ilgalaikius pagerėjimus po išmatų persodinimo^15,16arba kokteilius su specifinėmis probiotinių bakterijų padermėmis.^{17.18 val}Neturime lengvo būdo atskirti probiotinius produktus, kad nustatytų, ar jie gamina D-laktatą, todėl paprasčiausiai papildyti probiotikų kiekiu atrodo neprotinga.

Daugeliui pacientų ir kolegų šią informaciją bus sunku priimti. Tai nauja idėja, ir mes daug metų propaguojame probiotines bakterijas kaip tokias grynai naudingas priemones, kad daugeliui bus sunku susitaikyti, kad jos gali turėti neigiamų pasekmių.

Apatinė eilutė: jei jūsų pacientai skundžiasi pilvo pūtimu, pilvo pūtimu ir smegenų rūku, paklauskite, ar jie vartoja probiotikus. Jei taip, paklauskite, ar simptomai nepablogėja pavartojus cukraus. Jei atsakymas vėl teigiamas, į diferencialą įtraukite D-laktatacidozę. Vienas šio tyrimo trūkumas yra tas, kad pacientams nereikėjo nustoti vartoti probiotikų, kad pamatytų, ar jie pasveiko be antibiotikų. Žinant mano pacientų populiaciją, gydymas antibiotikais gali būti ne pirmasis jų pasirinkimas. Vis dėlto probiotikų vartojimo nutraukimas ir antibakterinių žolelių vartojimas gali būti pagrįsta pirmoji gydymo linija, siekiant išsiaiškinti, ar tai kontroliuoja simptomus.