Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Agyköd, puffadás és puffadás: kapcsolat a SIBO, a probiotikumok és a metabolikus acidózis között.Clin Transl Gastroenterol. 2018;9(6):162.
Piszkozat
Prospektív megfigyeléses vizsgálat
Célkitűzés
Annak megállapítására, hogy van-e összefüggés az agyköd, a hasi tünetek, a vékonybél-baktériumok túlszaporodása (SIBO) pozitív tesztje és a vizeletben keringő L-tejsav vagy D-tejsav okozta acidózis között
Résztvevő
A résztvevők között voltak egymást követő felnőtt betegek, akiket az Augusta Egyetem Georgiai Orvosi Főiskolájának szakosodott klinikájára utaltak be 3 éven keresztül. Harmincnyolc beteget értékeltek. Minden betegnél megmagyarázhatatlan hasi puffadás, puffadás és puffadás jelentkezett; 30-nak volt agyköd (BF) és 8-nak nem. Az agyködöt úgy határozták meg, mint a következő tünetek közül kettő vagy több jelenléte több mint 3 hónapon keresztül az első klinikai látogatás során: mentális zavartság, homályosság, ítélőképesség-csökkenés, rossz rövid távú memória és koncentrációs nehézség. Minden résztvevőnek negatív endoszkópos és radiológiai tesztje volt.
A vizsgálati paraméterek értékelése
A résztvevőket SIBO-ra szűrték glükóz kilégzési teszttel (GBT) és duodenális aspirációval/tenyésztéssel. A bélrendszeri tüneteket és a gyomor-bélrendszeri áthaladást is értékelték. A metabolikus értékelések a vér L-tejsav- és ammóniaszintjét, valamint a vizelet D-tejsavszintjét tartalmazták.
A tejsav-tesztet továbbra is új diagnosztikai tesztnek tekintik. A vér és a vizelet tejsavszintjét orális glükóz-terhelés után (GBT-vel egyidejűleg) mértük. A ≥ 2,2 mmol/l vér L-tejsavszintjét pozitívnak tekintették, és acidózist jeleztek. A D-tejsav vizeletmintáját az alapvonalon, 1 órával és 3 órával a GBT alatt és után vettük, és egy erre a célra szolgáló laboratóriumban (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN) elemeztük. A ≥ 0,22 mmol/l D-tejsavszintet abnormálisnak tekintették, és acidózist jeleztek.
Kulcsfontosságú betekintések
A gázképződés, a fájdalom, a puffadás és a puffadás volt a legsúlyosabb tünet, és gyakoriságuk hasonló volt a csoportok között. A BF csoport mind a 30 betege probiotikumot szedett. A vékonybél bakteriális túlszaporodása gyakoribb volt a BF csoportban, mint a nem BF csoportban (68% vs. 28%;P=0,05). A D-tejsav-acidózis gyakoribb volt a BF csoportban, mint a nem BF csoportban (77% vs. 25%;P=0,006). Az agyköd a betegek 66%-ában (20/30) reprodukálódott a GBT alatt. A gastrointestinalis tranzit lassú volt a BF-ben szenvedő betegek 33%-ánál (10/30), míg a BF nélküli betegek 25%-ánál (2/8). Más anyagcsere-tesztek nem voltak figyelemre méltóak. A probiotikumok és egy antibiotikum-kúra abbahagyása után a BF eltűnt, és a gyomor-bélrendszeri tünetek szignifikánsan javultak a tüneti csoport 77%-ánál (23/30).P=0,005).
Gyakorlati következmények
Ha a D-tejsav-acidózis kifejezés nem jut eszünkbe, ne aggódjon; Egészen a közelmúltig a betegséget ritkaságnak tekintették az emberekben,1kérődzőknél, különösen teheneknél csak néha figyeltek meg valamit.2Ez nem valami, amit elfelejtett; inkább olyasmi, amiről még soha nem hallottál.
A lényeg: Ha páciensei puffadásról, puffadásról és agyködről panaszkodnak, kérdezze meg, hogy szed-e probiotikumot.
Egyetlen emberi esetet először 1979-ben jelentettek Oh és munkatársai. rövid bél szindrómában szenvedő betegnél írták le, aki pszichoneurológiai tünetekkel jelentkezett.3Az évek során alkalmanként jelentek meg arról, hogy az állapot bariátriai műtét szövődményeként jelentkezett,4vagy leggyakrabban rövid bél szindróma.5Az állapot nagyon ritka volt, azon zebradiagnózisok egyike, amelyet figyelembe kell venni a nagy anionhiányos encephalopathiával jellemezhető metabolikus acidózisban.1Ezt nem kellett a radaron tartani, legalábbis e cikkig.
Rao et al. ugyanazon szerzők előzetes tanulmányát követi. Egy 2014-es jelentésben Rao és munkatársai 7 olyan beteget írtak le, akik mind megmagyarázhatatlan hasi feszüléssel, mind BF-vel jelentkeztek, és probiotikumokat fogyasztottak.6Ez az új prospektív tanulmány, amely a 2014-es jelentésre épül, azt sugallja, hogy a D-tejsav-acidózis sokkal gyakoribb, mint a gyanított, részben önindukált vagy saját maguk által okozott, vény nélkül kapható (OTC) probiotikumokat szedők – amelyek mindenütt jelen vannak.LactobacillusokésBifidobaktériumAz általunk régóta népszerűsített fajok.
Vissza kell mennünk egy pillanatra, és ellenőriznünk kell egy kis kémiát. A laktát a természetben két optikai izomer formájában létezik, a D-laktát vagy az L-laktát. Az L-laktát sokkal nagyobb mennyiségben fordul elő emberekben és más emlősökben, vérkoncentrációja 100-szor magasabb, mint a D-laktát. Az L-laktát az egyetlen emlősökben termelődő forma. A vérben található nyomnyi D-laktátot valójában a szénhidrátot fermentáló bélbaktériumok állítják elő, pl.Lactobacillus sppésBifidobacterium sppamelyek mindkét sztereoizomert különböző arányban képesek előállítani.7Az L-laktát hatékonyan metabolizálódik és lebomlik a szervezetben, míg a D-laktát nem könnyen bomlik le és felhalmozódik.8
A D-laktát normál vérszintje egészséges felnőtteknél alacsony, 11-70 nmol/l. Emelkedett szinten, amelyet acidózisként határoznak meg (>2,5-3,0 mmol/l; vegye figyelembe a nanomolok és millimolok közötti különbséget), a betegek ataxia, beszédzavar és zavartság tüneteit mutatják. A standard kezelés az orális szénhidrátok korlátozásából vagy az éhezésből, valamint a fel nem szívódó antibiotikumok alkalmazásából áll a D-laktátot termelő baktériumok eltávolítására. A D-tejsavas acidózis azonban rendszerint kiújul, és a betegeknek ismételten koplalniuk kell, hogy távol tartsák a problémát, ami befolyásolja az életminőséget.9.10
Egy 2010-es jelentés, amely egy 5 éves lány esetét írja le, amikor a kiegészítő probiotikum bevitel D-laktát acidózishoz társult, talán az első említés a lehetséges lehetőségről az irodalomban.11E jelentésig senki sem gondolt rá.
Ez a cikk elmondja nekünk, hogy ez az állapot, a D-tejsavas acidózis gyakoribb lehet, mint azt valaha is sejtettük. Senki sem gondolná, hogy a probiotikumok betegségek okozói – sok mindenre gyógyírként gondolunk rájuk. Különösen hasznosnak tartanánk őket puffadásos és puffadásos betegeknél. Nyilvánvaló, hogy a probiotikumok szedése nem okoz D-laktát acidózist minden olyan embernél, aki ezeket szedi.
A National Institutes of Health (NIH) jelentése szerint 2017-ben az Egyesült Államokban élő felnőttek 1,6%-a, azaz körülbelül 3,9 millió ember szedett probiotikumot.12Úgy tűnik, ez a probléma, ha egyáltalán létezik, még mindig ritka. Vannak, akik kétségbe vonják, hogy ez a D-laktát acidózis valóban probléma-e. Egy augusztusban közzétett szakirodalmi áttekintés nem talált feljegyzést olyan csecsemőkről, akik megbetegedtek a probiotikum-kiegészítéstől.13
Másrészt ezt a tünetképet ma már kötelességünk ismerni és differenciáldiagnózisunkba beépíteni.
A korábbi betegekre gondolok. Mivel a praxisom az onkológiára fókuszál, pácienseink többségét korábban kemoterápiával kezelték; Sokan panaszkodnak az agyi ködre. Jelentős százalékuk rendszeresen szed probiotikumot egészségi állapotuk javítása érdekében. Összetéveszthetjük a D-laktát acidózist a „kemo agyvel”? Egyértelmű tünet, amelyre emlékezni kell, és Rao et al. Azt jelentették, hogy az agyködöt súlyosbította a cukor, jelen esetben a SIBO kilégzési tesztben használt glükózterhelés bevitele. Ez a tünet annyira ismerős számomra, hogy kíváncsi vagyok, hány D-tejsavas acidózis esetet hagyhattam ki az évek során. Egy letűnt korban azt feltételeztük volna, hogy a tünet ennek köszönhetőCandida. Most SIBO-t hibáztatjuk. Mindkét esetben probiotikumot írunk fel.
Meg kell jegyeznünk, hogy a jelenlegi tanulmány valamivel alacsonyabb D-laktát küszöböt használt az állapot meghatározására (2,5 vs. 3,0 mmol), mint a legtöbb jelentés, de ne feledje, hogy a normál testszinteket nanomolokban mérik, nem millimolokban.14
Az antibiotikumok a történelem során a D-tejsav-acidózis standard kezelésének számítottak. Egyes betegeknél a betegség hajlamos kiújulni, vagy rezisztensnek bizonyult az antibiotikumokkal szemben. Sikeres és tartós javulásról számoltak be a székletátültetések után15,16vagy koktélok specifikus probiotikus baktériumtörzsekkel.17.18Nem könnyű különbséget tenni a probiotikus termékek között, hogy meghatározzuk, termelnek-e D-laktátot vagy sem, ezért egyszerűen több probiotikummal való kiegészítés nem tűnik bölcsnek.
Sok beteg és sok kolléga nehezen fogja elfogadni ezt az információt. Ez egy új ötlet, és évek óta népszerűsítettük a probiotikus baktériumokat, mint olyan tisztán jótékony hatású anyagokat, hogy sokak számára nehéz lesz elfogadni, hogy negatív következményekkel járhatnak.
A lényeg: Ha páciensei puffadásról, puffadásról és agyködről panaszkodnak, kérdezze meg, hogy szed-e probiotikumot. Ha igen, kérdezze meg, hogy a cukor fogyasztása után súlyosbodnak-e a tünetek. Ha a válasz ismét igen, vegye figyelembe a D-tejsav-acidózist a különbségtételben. A jelenlegi tanulmány egyik hibája, hogy a betegeknek nem kellett abbahagyniuk a probiotikumok szedését, hogy megnézzék, jobban vannak-e antibiotikumok nélkül. Ismerve betegpopulációmat, nem biztos, hogy az antibiotikumos kezelés az első választás. Ennek ellenére a probiotikumok abbahagyása és az antibakteriális gyógynövények szedése ésszerű első lépés lehet annak megállapítására, hogy kontrollálja-e a tüneteket.