Probiotici možda nisu za svakoga

Odnos

Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Moždana magla, nadutost i nadutost: veza između SIBO, probiotika i metaboličke acidoze.Clin Transl Gastroenterol. 2018;9(6):162.

Nacrt

Prospektivna opservacijska studija

Cilj

Kako bi se utvrdilo postoje li veze između moždane magle, trbušnih simptoma, pozitivnih testova na prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO) i acidoze uzrokovane cirkuliranjem L-mliječne kiseline ili D-mliječne kiseline u urinu

sudionik

Sudionici su uključivali uzastopne odrasle pacijente upućene autorima u specijaliziranu kliniku na Medical College of Georgia na Sveučilištu Augusta tijekom razdoblja od 3 godine. Procijenjeno je trideset i osam pacijenata. Svi pacijenti su se javili s neobjašnjivom distenzijom trbuha, nadutošću i nadutošću; 30 ih je imalo moždanu maglu (BF), a 8 nije. Moždana magla definirana je kao prisutnost 2 ili više od sljedećih simptoma dulje od 3 mjeseca tijekom prvog posjeta klinici: mentalna konfuzija, zamagljenost, oslabljeno rasuđivanje, slabo kratkoročno pamćenje i poteškoće s koncentracijom. Svi sudionici imali su negativne endoskopske i radiološke pretrage.

Procijenjeni parametri studije

Sudionici su pregledani na SIBO testom glukoze u dahu (GBT) i duodenalnom aspiracijom/kulturom. Procijenjeni su i crijevni simptomi i gastrointestinalni tranzit. Metaboličke procjene uključivale su razine L-mliječne kiseline i amonijaka u krvi te razine D-mliječne kiseline u mokraći.

Test mliječne kiseline još uvijek se smatra novim dijagnostičkim testom. Razine mliječne kiseline u krvi i urinu izmjerene su nakon oralnog izazivanja glukoze (istovremeno s GBT). Razina L-mliječne kiseline u krvi ≥ 2,2 mmol/L smatrana je pozitivnom i ukazivala je na acidozu. Uzorci urina za D-mliječnu kiselinu prikupljeni su na početku, 1 sat i 3 sata tijekom i nakon GBT-a i analizirani u namjenskom laboratoriju (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). Razine D-mliječne kiseline ≥ 0,22 mmol/L smatrale su se nenormalnim i ukazivale su na acidozu.

Ključni uvidi

Plinovi, bol, nadutost i nadutost bili su najteži simptomi, a njihova je prevalencija bila slična među skupinama. Svih 30 pacijenata u BF skupini uzimalo je probiotike. Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu bio je češći u skupini s BF nego u skupini bez BF (68% naspram 28%;P=0,05). D-mliječna acidoza bila je češća u skupini s BF nego u skupini bez BF (77% naspram 25%;P=0,006). Moždana magla reproducirana je u 66% (20/30) pacijenata tijekom GBT-a. Gastrointestinalni tranzit bio je spor u 33% (10/30) bolesnika s BF i u 25% (2/8) bez BF. Ostali metabolički testovi nisu bili značajni. Nakon prekida uzimanja probiotika i terapije antibioticima, BF je nestao, a gastrointestinalni simptomi značajno su se poboljšali u 77% (23/30) simptomatske skupine (P=0,005).

Implikacije u praksi

Ako vam pojam D-laktična acidoza ne pada na pamet, ne brinite; Donedavno se bolest smatrala rijetkom kod ljudi,¹nešto što se samo povremeno opaža kod preživača, osobito krava.²To nije nešto što ste zaboravili; nego je to nešto za što nikad niste čuli.

Zaključak: ako se vaši pacijenti žale na nadutost, nadutost i maglu u mozgu, pitajte uzimaju li probiotike.

Oh i sur. prvi su 1979. prijavili jedan slučaj kod ljudi. opisan u pacijenta sa sindromom kratkog crijeva koji je imao psihoneurološke simptome.³Tijekom godina, povremeno su objavljivana izvješća da se stanje pojavilo kao komplikacija barijatrijske kirurgije,⁴ili najčešće sindrom kratkog crijeva.⁵Stanje se smatralo vrlo rijetkim, jednom od onih zebrastih dijagnoza koje treba uzeti u obzir kod metaboličke acidoze koju karakterizira encefalopatija velikog anionskog jaza.¹Nije to bilo nešto što treba držati na radaru, barem ne do ovog članka.

Nedavni rad Raoa et al. slijedi preliminarnu studiju istih autora. U izvješću iz 2014., Rao i kolege opisali su 7 pacijenata koji su imali i neobjašnjivu distenziju trbuha i BF te su konzumirali probiotike.⁶Ova nova prospektivna studija, koja se temelji na izvješću iz 2014., sugerira da je D-laktična acidoza mnogo češća nego što se sumnja, djelomično samoinducirana ili samoproizvedena od strane ljudi koji uzimaju probiotike bez recepta (OTC) - koji su sveprisutniLaktobaciliiBifidobakterijaVrste koje promoviramo već duže vrijeme.

Moramo se vratiti na trenutak i provjeriti malo kemije. Laktat postoji u prirodi u 2 optička izomera, D-laktat ili L-laktat. L-laktat je mnogo zastupljeniji kod ljudi i drugih sisavaca, s koncentracijama u krvi 100 puta većim od D-laktata. L-laktat je jedini oblik koji se proizvodi u sisavaca. Količine D-laktata u tragovima u krvi zapravo proizvode crijevne bakterije koje fermentiraju ugljikohidrate, uključujućiLactobacillus sppiBifidobacterium sppkoji su sposobni proizvesti oba stereoizomera u različitim omjerima.⁷L-laktat se učinkovito metabolizira i razgrađuje u tijelu, dok se D-laktat ne razgrađuje lako i nakuplja se.⁸

Normalne razine D-laktata u krvi zdravih odraslih su niske, u rasponu od 11 do 70 nmol/L. Pri povišenim razinama, definiranim kao acidoza (>2,5-3,0 mmol/L; uočite razliku između nanomola i milimola), pacijenti pokazuju simptome ataksije, nerazgovjetnog govora i zbunjenosti. Standardno liječenje sastoji se od ograničenja oralnog unosa ugljikohidrata ili gladovanja i upotrebe neapsorpcijskih antibiotika za uklanjanje bakterija koje proizvode D-laktat. Međutim, D-mliječna acidoza se obično ponavlja i pacijenti moraju stalno postiti kako bi spriječili problem, što utječe na kvalitetu života.^9.10

Izvješće iz 2010. koje opisuje slučaj 5-godišnje djevojčice u kojoj je dodatni unos probiotika bio povezan s D-laktat acidozom možda je prvi spomen ove potencijalne mogućnosti u literaturi.¹¹Do ovog izvješća nitko o tome nije razmišljao.

Ono što nam ovaj rad govori jest da bi ovo stanje, D-laktična acidoza, moglo biti češće nego što smo ikada sumnjali. Nitko o probioticima ne bi razmišljao kao o uzročniku bolesti – smatramo ih lijekom za mnoge stvari. Smatrali bismo ih osobito korisnima za bolesnike s nadutošću i nadutošću. Očito je da uzimanje probiotika ne uzrokuje D-laktat acidozu kod svih ljudi koji ih uzimaju.

Nacionalni instituti za zdravlje (NIH) izvješćuju da je 2017. godine 1,6% odraslih u SAD-u, ili oko 3,9 milijuna ljudi, uzimalo probiotike.¹²Navodno je ovaj problem, ako uopće postoji, još uvijek rijedak. Postoje ljudi koji izražavaju sumnju je li ta D-laktatna acidoza doista problem. Pregled literature objavljen u kolovozu nije pronašao podatke o dojenčadi koja su se razboljela od probiotičkih dodataka.¹³

S druge strane, sada smo dužni znati ovu sliku simptoma i uključiti je u našu diferencijalnu dijagnozu.

Mislim na prethodne pacijente. Budući da je moja praksa usmjerena na onkologiju, većina naših pacijenata već je bila liječena kemoterapijom; Mnogi od njih žale se na maglu u mozgu. Značajan postotak njih redovito uzima probiotike kako bi poboljšali svoje zdravlje. Možemo li brkati D-laktat acidozu s "kemoterapijom mozga"? Jasan simptom koji treba zapamtiti, a opisali su ga Rao et al. Zabilježeno je da se magla u mozgu pogoršala gutanjem šećera, u ovom slučaju opterećenja glukozom korištenog u SIBO testu daha. Ovaj mi je simptom toliko poznat da se pitam koliko sam slučajeva D-mliječne acidoze propustio tijekom godina. U prošlim vremenima pretpostavili bismo da je simptom nastao zbog togaCandida. Sada krivimo SIBO. U oba slučaja prepisali bismo probiotike.

Trebamo napomenuti da je trenutna studija koristila nešto niži prag D-laktata za definiranje stanja (2,5 naspram 3,0 mmol) od većine izvješća, ali zapamtite da se normalne tjelesne razine mjere u nanomolima, a ne milimolima.¹⁴

Antibiotici su kroz povijest bili standardni tretman za D-laktičnu acidozu. Kod nekih pacijenata bolest je imala tendenciju recidiva ili se pokazala rezistentnom na antibiotike. Postoje izvješća o uspješnim i trajnim poboljšanjima nakon fekalnih transplantacija^15,16ili koktele s određenim sojevima probiotičkih bakterija.^17.18Nemamo jednostavan način za razlikovanje probiotičkih proizvoda kako bismo utvrdili stvaraju li D-laktat ili ne, tako da jednostavno dodavanje više probiotika nije mudro.

Mnogi će pacijenti i mnogi kolege teško prihvatiti ovu informaciju. To je nova ideja, a dugi niz godina promovirali smo probiotičke bakterije kao toliko korisne tvari da će mnogima biti teško prihvatiti da mogu imati negativne posljedice.

Zaključak: ako se vaši pacijenti žale na nadutost, nadutost i maglu u mozgu, pitajte uzimaju li probiotike. Ako je tako, pitajte pogoršavaju li se simptomi nakon konzumiranja šećera. Ako je odgovor ponovno potvrdan, uključite D-laktičnu acidozu u svoj diferencijal. Jedna mana u ovoj trenutnoj studiji je da pacijenti nisu morali prestati uzimati probiotike da vide hoće li im biti bolje bez antibiotika. Poznavajući moju populaciju pacijenata, liječenje antibioticima možda nije njihov prvi izbor. Ipak, prestanak uzimanja probiotika i uzimanje antibakterijskog bilja može biti razumna prva linija liječenja da se vidi kontrolira li simptome.