Probiootit eivät välttämättä sovi kaikille

Suhde

Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Aivosumu, turvotus ja turvotus: yhteys SIBO:n, probioottien ja metabolisen asidoosin välillä.Clin Transl Gastroenterol. 2018;9(6):162.

Luonnos

Tulevaisuuden havainnointitutkimus

Tavoite

Sen selvittämiseksi, onko aivosumun, vatsaoireiden, ohutsuolen bakteerikasvun (SIBO) positiivisten testien ja virtsassa kiertävän L-maitohapon tai D-maitohapon aiheuttaman asidoosin välillä yhteyttä

Osallistuja

Osallistujien joukossa oli peräkkäisiä aikuisia potilaita, jotka ohjattiin Augustan yliopiston Georgian lääketieteellisen korkeakoulun tekijöiden erikoisklinikalle kolmen vuoden ajan. Kolmekymmentäkahdeksan potilasta arvioitiin. Kaikilla potilailla esiintyi selittämätöntä vatsan turvotusta, turvotusta ja turvotusta; 30:llä oli aivosumua (BF) ja 8:lla ei. Aivosumu määriteltiin kahden tai useamman seuraavista oireista yli 3 kuukauden ajan ensimmäisellä klinikkakäynnillä: mielenhäiriö, hämärtyminen, harkintakyky, huono lyhytaikainen muisti ja keskittymisvaikeudet. Kaikilla osallistujilla oli negatiivinen endoskooppinen ja radiologinen testi.

Tutkimusparametrit arvioitu

Osallistujat seulottiin SIBO:n varalta glukoosihengitystestillä (GBT) ja pohjukaissuolen aspiraatiolla/viljelyllä. Myös suoliston oireet ja ruoansulatuskanavan kauttakulku arvioitiin. Aineenvaihdunnan arvioinnit sisälsivät veren L-maitohappo- ja ammoniakkipitoisuudet sekä virtsan D-maitohappopitoisuudet.

Maitohappotestiä pidetään edelleen uutena diagnostisena testinä. Veren ja virtsan maitohappotasot mitattiin oraalisen glukoosialtistuksen jälkeen (samanaikaisesti GBT:n kanssa). Veren L-maitohappopitoisuudet ≥ 2,2 mmol/L katsottiin positiivisiksi ja osoittivat asidoosin. Virtsanäytteet D-maitohapon varalta kerättiin lähtötilanteessa, 1 tunti ja 3 tuntia GBT:n aikana ja sen jälkeen ja analysoitiin erityisessä laboratoriossa (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). D-maitohappotasoja ≥ 0,22 mmol/l pidettiin epänormaalina ja osoitti asidoosin.

Keskeiset oivallukset

Kaasu, kipu, turvotus ja turvotus olivat vakavimpia oireita, ja niiden esiintyvyys oli samanlainen ryhmien välillä. Kaikki BF-ryhmän 30 potilasta olivat saaneet probiootteja. Ohutsuolen bakteerien liikakasvu oli yleisempää BF-ryhmässä kuin ei-BF-ryhmässä (68 % vs. 28 %;P=0,05). D-maitohappoasidoosi oli yleisempää BF-ryhmässä kuin ei-BF-ryhmässä (77 % vs. 25 %;P=0,006). Aivosumu toistui 66 %:lla (20/30) potilaista GBT:n aikana. Ruoansulatuskanavan kauttakulku oli hidasta 33 %:lla (10/30) potilaista, joilla oli BF ja 25 %:lla (2/8) ilman BF:tä. Muut metaboliset testit olivat merkityksettömiä. Probioottien ja antibioottikuurin lopettamisen jälkeen BF hävisi ja maha-suolikanavan oireet paranivat merkittävästi 77 %:lla (23/30) oireellisesta ryhmästä (P=0,005).

Käytännön vaikutukset

Jos termi D-maitohappoasidoosi ei tule mieleen, älä huoli; Viime aikoihin asti tautia pidettiin harvinaisena ihmisillä,¹märehtijöillä, erityisesti lehmillä, havaitaan vain satunnaisesti.²Se ei ole jotain, jonka olet unohtanut; pikemminkin se on jotain, josta et ole koskaan kuullut.

Bottom line: Jos potilaasi valittavat turvotusta, turvotusta ja aivosumua, kysy, käyttävätkö he probiootteja.

Oh et al. raportoivat ensimmäisen kerran yhdestä ihmistapauksesta vuonna 1979. kuvattu lyhyen suolen oireyhtymää sairastavalla potilaalla, jolla oli psykosoneurologisia oireita.³Vuosien varrella on julkaistu satunnaisia ​​raportteja, joiden mukaan tila on ilmennyt bariatrisen leikkauksen komplikaationa,⁴tai yleisimmin lyhyen suolen oireyhtymä.⁵Tilaa pidettiin erittäin harvinaisena, yhtenä niistä seepradiagnooseista, joita tulisi harkita metabolisessa asidoosissa, jolle on ominaista korkea anioniväli enkefalopatia.¹Sitä ei ollut pidettävä tutkassa, ainakaan ennen tätä artikkelia.

Raon et al. seuraa samojen kirjoittajien alustavaa tutkimusta. Vuoden 2014 raportissa Rao ja kollegat kuvasivat 7 potilasta, joilla oli sekä selittämätöntä vatsan turvotusta että BF:ää ja jotka käyttivät probiootteja.⁶Tämä uusi tulevaisuudentutkimus, joka perustuu vuoden 2014 raporttiin, viittaa siihen, että D-maitohappoasidoosi on paljon yleisempää kuin epäilty, osittain itse aiheutettu tai itse aiheutettu, jos ihmiset käyttävät OTC-probiootteja – joita esiintyy kaikkialla.LaktobasillitjaBifidobakteeriLajit, joita olemme edistäneet jo pitkään.

Meidän täytyy palata hetkeksi ja tarkistaa vähän kemiaa. Laktaatti esiintyy luonnossa kahdessa optisessa isomeerissä, D-laktaatti tai L-laktaatti. L-laktaattia on paljon enemmän ihmisillä ja muilla nisäkkäillä, ja sen pitoisuus veressä on 100 kertaa korkeampi kuin D-laktaatti. L-laktaatti on ainoa nisäkkäissä tuotettu muoto. Veren D-laktaatin jäämät ovat itse asiassa hiilihydraatteja fermentoivien suolistobakteerien tuottamia, mm.Lactobacillus sppjaBifidobacterium sppjotka pystyvät tuottamaan molempia stereoisomeerejä eri suhteissa.⁷L-laktaatti metaboloituu ja hajoaa tehokkaasti elimistössä, kun taas D-laktaatti ei hajoa helposti ja kerääntyy.⁸

Normaalit veren D-laktaatin tasot terveillä aikuisilla ovat alhaiset, vaihtelevat välillä 11-70 nmol/l. Kohonneilla tasoilla, jotka määritellään asidoosiksi (> 2,5 - 3,0 mmol/L; huomaa ero nanomoolien ja millimoolien välillä), potilailla on ataksiaa, epäselvää puhetta ja sekavuutta. Normaali hoito koostuu suun kautta otettavien hiilihydraattien rajoittamisesta tai paastoamisesta ja imeytymättömien antibioottien käytöstä D-laktaattia tuottavien bakteerien poistamiseksi. D-maitohappoasidoosi kuitenkin yleensä uusiutuu ja potilaiden on paastottava toistuvasti pitääkseen ongelman loitolla, mikä vaikuttaa elämänlaatuun.^9.10

Vuoden 2010 raportti, joka kuvaa tapausta 5-vuotiaasta tytöstä, jossa probioottien lisäannos liittyi D-laktaattiasidoosiin, on ehkä ensimmäinen maininta tästä mahdollisesta mahdollisuudesta kirjallisuudessa.¹¹Ennen tätä raporttia kukaan ei ollut ajatellut sitä.

Tämä paperi kertoo meille, että tämä tila, D-maitohappoasidoosi, voi olla yleisempi kuin koskaan epäilimme. Kukaan ei ajattele probiootteja sairauksien aiheuttajana – ajattelemme niitä parannuskeinoina moniin asioihin. Ne olisivat erityisen hyödyllisiä potilaille, joilla on turvotusta ja turvotusta. On selvää, että probioottien käyttö ei aiheuta D-laktaattiasidoosia kaikille niitä käyttäville ihmisille.

National Institutes of Health (NIH) raportoi, että vuonna 2017 1,6 % yhdysvaltalaisista aikuisista eli noin 3,9 miljoonaa ihmistä käytti probiootteja.¹²Ilmeisesti tämä ongelma, jos se on olemassa, on edelleen harvinainen. Jotkut ihmiset epäilevät, onko tämä D-laktaattiasidoosi todella ongelma. Elokuussa julkaistussa kirjallisuuskatsauksessa ei löytynyt tietoja pikkulapsista, jotka sairastuivat probioottilisästä.¹³

Toisaalta meidän on nyt tiedettävä tämä oirekuva ja sisällytettävä se erotusdiagnoosimme.

Ajattelen aiempia potilaita. Koska käytäntöni keskittyy onkologiaan, suurin osa potilaistamme on aiemmin hoidettu kemoterapialla; Monet heistä valittavat aivosumusta. Huomattava osa heistä käyttää säännöllisesti probiootteja parantaakseen terveyttään. Voimmeko sekoittaa D-laktaattiasidoosin "kemoaivoon"? Selkeä oire, joka on muistettava ja jonka raportoivat Rao et al. Raportoitiin, että aivosumua pahensi sokerin nauttiminen, tässä tapauksessa SIBO-hengitystestissä käytetty glukoosikuorma. Tämä oire on minulle niin tuttu, että ihmettelen kuinka monta D-maitohappoasidoositapausta olen voinut jättää väliin vuosien varrella. Menneellä aikakaudella olisimme olettaneet, että oire johtui tästäCandida. Nyt syytämme SIBOa. Molemmissa tapauksissa määräämme probiootteja.

Meidän tulee huomioida, että nykyisessä tutkimuksessa käytettiin hieman alhaisempaa D-laktaattikynnystä tilan määrittämiseen (2,5 vs. 3,0 mmol) kuin useimmissa raporteissa, mutta muista, että normaalit kehon tasot mitataan nanomooleina, ei millimooleina.¹⁴

Antibiootit ovat perinteisesti olleet D-maitohappoasidoosin standardihoito. Joillakin potilailla taudilla on ollut taipumus uusiutua tai se on osoittautunut resistentiksi antibiooteille. On raportoitu onnistuneista ja pysyvistä parannuksista ulosteensiirtojen jälkeen^15,16tai cocktaileja, joissa on tiettyjä probioottisia bakteerikantoja.^17.18Meillä ei ole helppoa tapaa erottaa probioottituotteita sen määrittämiseksi, tuottavatko ne D-laktaattia, joten pelkkä probioottien lisääminen ei vaikuta viisaalta.

Monien potilaiden ja kollegoiden on vaikea hyväksyä näitä tietoja. Se on uusi idea, ja olemme monien vuosien ajan edistäneet probioottisia bakteereja sellaisina puhtaasti hyödyllisinä aineina, että monien on vaikea hyväksyä, että niillä voi olla kielteisiä seurauksia.

Bottom line: Jos potilaasi valittavat turvotusta, turvotusta ja aivosumua, kysy, käyttävätkö he probiootteja. Jos on, kysy, pahenevatko oireet sokerin nauttimisen jälkeen. Jos vastaus on jälleen kyllä, sisällytä D-maitohappoasidoosi erotusarvioihisi. Yksi virhe tässä nykyisessä tutkimuksessa on, että potilaiden ei tarvinnut lopettaa probioottien käyttöä nähdäkseen, paranevatko he ilman antibiootteja. Potilasväestöni tunteessa antibioottihoito ei ehkä ole heidän ensimmäinen valintansa. Silti probioottien lopettaminen ja antibakteeristen yrttien ottaminen voi olla kohtuullinen ensimmäinen hoitolinja sen selvittämiseksi, hallitseeko se oireita.