Suche
Mein Konto
Suhe
Rao S, Rehman A, Yu S, Andino NM. Aju udu, puhitus ja puhitus: seos SIBO, probiootikumide ja metaboolse atsidoosi vahel.Clin Transl Gastroenterol. 2018;9(6):162.
Mustand
Prospektiivne vaatlusuuring
Eesmärk
Et teha kindlaks, kas aju udu, kõhusümptomite, peensoole bakteriaalse ülekasvu (SIBO) positiivsete testide ja uriinis ringleva L-piimhappe või D-piimhappe põhjustatud atsidoosi vahel on seos
Osaleja
Osalejad hõlmasid järjestikuseid täiskasvanud patsiente, kes suunati 3-aastase perioodi jooksul Augusta ülikooli Georgia meditsiinikolledži autorite erialakliinikusse. Hinnati 38 patsienti. Kõigil patsientidel esines seletamatu kõhupuhitus, puhitus ja puhitus; 30-l oli ajuudu (BF) ja 8-l mitte. Aju udu defineeriti kui kahe või enama järgmise sümptomi esinemist rohkem kui 3 kuu jooksul esialgse kliinikukülastuse ajal: vaimne segadus, hägusus, otsustusvõime halvenemine, halb lühiajaline mälu ja keskendumisraskused. Kõigil osalejatel olid negatiivsed endoskoopilised ja radioloogilised testid.
Hinnatud uuringu parameetreid
Osalejaid skriiniti SIBO suhtes glükoosi hingamistesti (GBT) ja kaksteistsõrmiksoole aspiratsiooni/kultuuriga. Samuti hinnati soolestiku sümptomeid ja seedetrakti transiiti. Ainevahetuse hinnangud hõlmasid vere L-piimhappe ja ammoniaagi taset ning uriini D-piimhappe taset.
Piimhappe testi peetakse endiselt uueks diagnostiliseks testiks. Piimhappe taset veres ja uriinis mõõdeti pärast suukaudset glükoosisisaldust (samaaegselt GBT-ga). L-piimhappe tase veres ≥ 2,2 mmol/l loeti positiivseks ja see viitas atsidoosile. D-piimhappe uriiniproovid koguti algtasemel, 1 tund ja 3 tundi GBT ajal ja pärast seda ning analüüsiti spetsiaalses laboris (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). D-piimhappe taset ≥ 0,22 mmol/L peeti ebanormaalseks ja see näitas atsidoosi.
Peamised arusaamad
Gaasid, valu, puhitus ja puhitus olid kõige raskemad sümptomid ning nende esinemissagedus oli rühmade vahel sarnane. Kõik 30 BF-i rühma patsienti olid võtnud probiootikume. Peensoole bakterite ülekasv oli sagedamini BF-i rühmas kui mitte-BF-i rühmas (68% vs. 28%;P=0,05). D-laktatsidoosi esines sagedamini BF-i rühmas kui mitte-BF-i rühmas (77% vs. 25%;P=0,006). Aju udu ilmnes GBT ajal 66% (20/30) patsientidest. Seedetrakti transiit oli aeglane 33% (10/30) BF-ga patsientidest ja 25% (2/8) ilma BF-ita patsientidest. Teised metaboolsed testid olid tähelepanuväärsed. Pärast probiootikumide kasutamise ja antibiootikumikuuri katkestamist kadus BF ja seedetrakti sümptomid paranesid märkimisväärselt 77% (23/30) sümptomaatilise rühma puhul (P=0,005).
Praktika tagajärjed
Kui termin D-laktatsidoos ei tule meelde, ärge muretsege; Kuni viimase ajani peeti seda haigust inimestel harva esinevaks,1mäletsejalistel, eriti lehmadel, täheldatakse seda vaid aeg-ajalt.2See pole midagi, mille sa oled unustanud; pigem on see midagi, millest te pole kunagi kuulnud.
Alumine rida: kui teie patsiendid kaebavad puhitus, puhitus ja aju udu, küsige, kas nad võtavad probiootikume.
Oh jt teatasid esimest korda ühest inimese juhtumist 1979. aastal. kirjeldatud lühikese soole sündroomiga patsiendil, kellel esinesid psühhoneuroloogilised sümptomid.3Aastate jooksul on aeg-ajalt avaldatud teateid, et haigusseisund tekkis bariaatrilise kirurgia tüsistusena,4või kõige sagedamini lühikese soole sündroom.5Seda seisundit peeti väga haruldaseks, üheks neist sebradiagnoosidest, mida tuleks kaaluda metaboolse atsidoosi korral, mida iseloomustab kõrge anioonilõhe entsefalopaatia.1See ei olnud midagi, mida radaril hoida, vähemalt mitte kuni selle artiklini.
Rao jt hiljutine töö. järgneb samade autorite eeluuringule. 2014. aasta aruandes kirjeldasid Rao ja tema kolleegid 7 patsienti, kellel esines nii seletamatu kõhupuhitus kui ka BF ning kes tarbisid probiootikume.6See uus perspektiivuuring, mis põhineb 2014. aasta aruandel, viitab sellele, et D-laktatsidoos on palju sagedasem kui kahtlustatav, osaliselt ise esilekutsutud või põhjustatud inimeste poolt, kes võtavad käsimüügis olevaid probiootikume (mis on üldlevinud).LaktobatsillidjaBifidobakterLiigid, mida oleme propageerinud juba pikka aega.
Peame hetkeks tagasi minema ja natuke keemiat kontrollima. Laktaat esineb looduses kahe optilise isomeerina, D-laktaadis või L-laktaadis. L-laktaati leidub inimestel ja teistel imetajatel palju rohkem, selle kontsentratsioon veres on 100 korda kõrgem kui D-laktaat. L-laktaat on ainus imetajatel toodetav vorm. Verest leitud D-laktaadi jäljed on tegelikult toodetud süsivesikuid fermenteerivate soolebakterite, sh.Lactobacillus sppjaBifidobacterium sppmis on võimelised tootma mõlemat stereoisomeeri erinevates vahekordades.7L-laktaat metaboliseerub ja laguneb organismis tõhusalt, samas kui D-laktaat ei lagune kergesti ja akumuleerub.8
Tervete täiskasvanute normaalne D-laktaadi tase veres on madal, ulatudes 11–70 nmol/l. Kõrgendatud tasemetel, mis on määratletud atsidoosina (> 2,5-3,0 mmol/L; pange tähele nanomoolide ja millimoolide erinevust), ilmnevad patsientidel ataksia, ebaselge kõne ja segaduse sümptomid. Standardne ravi seisneb suukaudsete süsivesikute või paastumise piiramises ja mitteabsorbeeruvate antibiootikumide kasutamises D-laktaati tootvate bakterite kõrvaldamiseks. Kuid D-laktatsidoos kordub tavaliselt ja patsiendid peavad korduvalt paastuma, et hoida probleemi eemal, mis mõjutab elukvaliteeti.9.10
2010. aasta aruanne, mis kirjeldas 5-aastase tüdruku juhtumit, kus täiendav probiootikumide tarbimine oli seotud D-laktaatsidoosiga, on võib-olla esimene mainimine selle võimaliku võimaluse kohta kirjanduses.11Kuni selle raportini polnud keegi sellele mõelnud.
See artikkel ütleb meile, et see seisund, D-laktatsidoos, võib olla tavalisem, kui me kunagi kahtlustasime. Keegi ei arva, et probiootikumid on haiguste põhjustajad – me arvame, et need on ravi paljude asjade vastu. Leiame, et need on eriti kasulikud puhitus ja puhitusega patsientidele. Ilmselgelt ei põhjusta probiootikumide võtmine kõigil neid võtvatel inimestel D-laktaatsidoosi.
National Institutes of Health (NIH) teatab, et 2017. aastal võtsid probiootikume 1,6% USA täiskasvanutest ehk umbes 3,9 miljonit inimest.12Ilmselt on see probleem, kui see üldse olemas on, endiselt haruldane. On inimesi, kes kahtlevad, kas see D-laktaatsidoos on tõesti probleem. Augustis avaldatud kirjanduse ülevaates ei leitud andmeid probiootikumide lisamisest haigestunud imikute kohta.13
Teisest küljest oleme nüüd kohustatud seda sümptomipilti teadma ja lisama selle oma diferentsiaaldiagnostikasse.
Mõtlen eelmistele patsientidele. Kuna minu praktika keskendub onkoloogiale, on enamik meie patsiente varem keemiaravi saanud; Paljud neist kurdavad aju udu üle. Märkimisväärne osa neist võtab oma tervise parandamiseks regulaarselt probiootikume. Kas me võime segamini ajada D-laktaatatsidoosi ja "kemoaju"? Selge sümptom, mida meeles pidada ja millest teatasid Rao jt. Teatati, et aju udu halvenes suhkru, antud juhul SIBO hingamistestis kasutatud glükoosikoormuse allaneelamise tõttu. See sümptom on mulle nii tuttav, et mõtlen, kui palju D-laktatsidoosi juhtusid mul aastate jooksul vahele jäi. Möödunud ajastul oleksime eeldanud, et sümptom oli tingitud sellestCandida. Nüüd süüdistame SIBOt. Mõlemal juhul määrame probiootikumid.
Peaksime märkima, et praeguses uuringus kasutati seisundi määratlemiseks veidi madalamat D-laktaadi läve (2,5 vs. 3,0 mmol) kui enamikus aruannetes, kuid pidage meeles, et normaalset kehataset mõõdetakse nanomoolides, mitte millimoolides.14
Antibiootikumid on ajalooliselt olnud D-laktatsidoosi standardraviks. Mõnel patsiendil on haigus kaldunud korduma või on osutunud antibiootikumide suhtes resistentseks. On teateid edukatest ja püsivatest paranemistest pärast väljaheite siirdamist15,16või kokteilid spetsiifiliste probiootiliste bakterite tüvedega.17.18Meil ei ole lihtne viis probiootikumide eristamiseks, et teha kindlaks, kas need toodavad D-laktaati või mitte, seega tundub lihtsalt probiootikumide lisamine ebamõistlik.
Paljudel patsientidel ja kolleegidel on seda teavet raske aktsepteerida. See on uus idee ja oleme aastaid propageerinud probiootilisi baktereid kui puhtalt kasulikke aineid, et paljudel on raske leppida sellega, et neil võivad olla negatiivsed tagajärjed.
Alumine rida: kui teie patsiendid kaebavad puhitus, puhitus ja aju udu, küsige, kas nad võtavad probiootikume. Kui jah, siis küsige, kas sümptomid süvenevad pärast suhkru tarbimist. Kui vastus on jälle jaatav, lisage oma diferentsiaali D-laktatsidoos. Üks selle praeguse uuringu puudus on see, et patsiendid ei pidanud probiootikumide võtmist katkestama, et näha, kas nad paranevad ilma antibiootikumideta. Teades minu patsientide populatsiooni, ei pruugi antibiootikumravi olla nende esimene valik. Siiski võib probiootikumide kasutamise lõpetamine ja antibakteriaalsete ravimtaimede võtmine olla mõistlik esimene ravimeetod, et näha, kas see kontrollib sümptomeid.