Suche
Mein Konto
Отношение
Рао С, Рехман А, Ю С, Андино НМ. Мозъчна мъгла, подуване и подуване на корема: връзка между SIBO, пробиотици и метаболитна ацидоза.Clin Transl Gastroenterol. 2018; 9 (6): 162.
Чернова
Проспективно обсервационно проучване
Обективна
Да се определи дали има някакви връзки между мозъчна мъгла, коремни симптоми, положителни тестове за свръхрастеж на бактерии в тънките черва (SIBO) и ацидоза, причинена от циркулираща L-млечна киселина или D-млечна киселина в урината
участник
Участниците включват последователни възрастни пациенти, насочени към специализираната клиника на авторите в Медицинския колеж на Джорджия към университета в Аугуста за период от 3 години. Бяха оценени тридесет и осем пациенти. Всички пациенти са представени с необяснимо раздуване на корема, подуване и подуване на корема; 30 са имали мозъчна мъгла (BF), а 8 не. Мозъчната мъгла се определя като наличието на 2 или повече от следните симптоми за повече от 3 месеца по време на първоначалното им посещение в клиниката: умствено объркване, замъгляване, нарушена преценка, лоша краткосрочна памет и затруднено концентриране. Всички участници са с отрицателни ендоскопски и радиологични тестове.
Оценени параметри на изследването
Участниците бяха изследвани за SIBO с глюкозен дихателен тест (GBT) и дуоденална аспирация/култура. Чревните симптоми и стомашно-чревният транзит също бяха оценени. Метаболитните оценки включват нива на L-млечна киселина и амоняк в кръвта и нива на D-млечна киселина в урината.
Тестът за млечна киселина все още се счита за нов диагностичен тест. Нивата на млечна киселина в кръвта и урината се измерват след перорално приложение на глюкоза (едновременно с GBT). Кръвните нива на L-млечна киселина ≥ 2,2 mmol/L се считат за положителни и показват ацидоза. Проби от урина за D-млечна киселина бяха събрани в началото, 1 час и 3 часа по време и след GBT и анализирани в специална лаборатория (Mayo Clinic Laboratories, Rochester, MN). Нива на D-млечна киселина ≥ 0,22 mmol/L се считат за абнормни и показват ацидоза.
Ключови прозрения
Газовете, болката, подуването и подуването на корема бяха най-тежките симптоми и разпространението им беше сходно между групите. Всички 30 пациенти в групата на BF са приемали пробиотици. Бактериалният свръхрастеж на тънките черва е по-често срещан в групата на BF, отколкото в групата без BF (68% срещу 28%;П=0,05). D-лактатната ацидоза е по-честа в групата на BF, отколкото в групата без BF (77% срещу 25%;П=0,006). Мозъчната мъгла се възпроизвежда при 66% (20/30) от пациентите по време на GBT. Стомашно-чревният транзит е бавен при 33% (10/30) от пациентите с BF и при 25% (2/8) без BF. Други метаболитни тестове не бяха забележителни. След спиране на пробиотиците и курс на антибиотици, BF изчезна и стомашно-чревните симптоми се подобриха значително при 77% (23/30) от симптоматичната група (П=0,005).
Практически последици
Ако терминът D-лактатна ацидоза не идва на ум, не се притеснявайте; Доскоро заболяването се смяташе за рядко при хората,1нещо, което се наблюдава само от време на време при преживни животни, особено крави.2Не е нещо, което сте забравили; по-скоро това е нещо, за което никога не сте чували.
В крайна сметка: Ако вашите пациенти се оплакват от подуване на корема, подуване на корема и мозъчна мъгла, попитайте дали приемат пробиотици.
Единичен случай при хора е докладван за първи път през 1979 г. от Oh et al. описано при пациент със синдром на късо черво, който се проявява с психоневрологични симптоми.3През годините са публикувани случайни съобщения, че състоянието е възникнало като усложнение на бариатрична хирургия,4или най-често синдром на късо черво.5Състоянието се смяташе за много рядко, една от онези зебра диагнози, които трябва да се имат предвид при метаболитна ацидоза, характеризираща се с енцефалопатия с висока анионна празнина.1Не беше нещо, което да се държи на радара, поне не до тази статия.
Неотдавнашната работа на Rao et al. следва предварително проучване от същите автори. В доклад от 2014 г. Rao и колеги описват 7 пациенти, които са имали както необяснимо подуване на корема, така и BF и са консумирали пробиотици.6Това ново проспективно проучване, основаващо се на доклада от 2014 г., предполага, че D-лактатната ацидоза е много по-често срещана, отколкото се подозира, отчасти самопредизвикана или самопричинена от хора, приемащи пробиотици без рецепта (OTC) - които са повсеместниЛактобацилииБифидобактерияВидове, които рекламираме от дълго време.
Трябва да се върнем за секунда и да проверим малко химията. Лактатът съществува в природата в 2 оптични изомера, D-лактат или L-лактат. L-лактатът е много по-изобилен при хора и други бозайници, с концентрации в кръвта 100 пъти по-високи от D-лактат. L-лактатът е единствената форма, произвеждана при бозайници. Следите от D-лактат, открити в кръвта, всъщност се произвеждат от чревни бактерии, ферментиращи въглехидрати, включителноLactobacillus sppиBifidobacterium sppкоито са способни да произвеждат и двата стереоизомера в различни пропорции.7L-лактатът се метаболизира и разгражда ефективно в тялото, докато D-лактатът не се разгражда лесно и се натрупва.8
Нормалните кръвни нива на D-лактат при здрави възрастни са ниски, вариращи от 11 до 70 nmol/L. При повишени нива, определени като ацидоза (>2,5-3,0 mmol/L; обърнете внимание на разликата между наномоли и милимоли), пациентите проявяват симптоми на атаксия, неясен говор и объркване. Стандартното лечение се състои от ограничаване на пероралните въглехидрати или гладуване и използване на нерезорбируеми антибиотици за елиминиране на бактериите, произвеждащи D-лактат. Въпреки това D-лактатната ацидоза обикновено се повтаря и пациентите трябва да гладуват многократно, за да държат проблема настрана, което засяга качеството на живот.9.10
Доклад от 2010 г., описващ случай на 5-годишно момиче, при което допълнителен прием на пробиотик е свързан с D-лактатна ацидоза, е може би първото споменаване на тази потенциална възможност в литературата.11До този репортаж никой не беше мислил за това.
Това, което тази статия ни казва, е, че това състояние, D-лактатна ацидоза, може да е по-често, отколкото някога сме подозирали. Никой не би помислил за пробиотиците като за причина за болести – мислим за тях като за лек за много неща. Бихме ги намерили за особено полезни при пациенти с подуване и подуване на корема. Очевидно приемането на пробиотици не причинява D-лактатна ацидоза при всички хора, които ги приемат.
Националните здравни институти (NIH) съобщават, че през 2017 г. 1,6% от възрастните в САЩ или около 3,9 милиона души са приемали пробиотици.12Очевидно този проблем, ако изобщо съществува, все още е рядкост. Има хора, които изразяват съмнения дали тази D-лактатна ацидоза наистина е проблем. Преглед на литературата, публикуван през август, не откри данни за бебета, които са се разболели от пробиотични добавки.13
От друга страна, вече сме длъжни да познаваме тази симптоматична картина и да я включим в нашата диференциална диагноза.
Мисля за предишни пациенти. Тъй като моята практика се фокусира върху онкологията, повечето от нашите пациенти са били лекувани с химиотерапия преди; Много от тях се оплакват от мозъчна мъгла. Значителен процент от тях редовно приемат пробиотици, за да подобрят здравето си. Възможно ли е да бъркаме D-лактатната ацидоза с „мозъчната химиотерапия“? Ясен симптом, който трябва да запомните и докладван от Rao et al. Това, което се съобщава, е, че мозъчната мъгла се влошава от поглъщането на захар, в този случай натоварването с глюкоза, използвано в дихателния тест SIBO. Този симптом ми е толкова познат, че се чудя колко случая на D-лактатна ацидоза съм пропуснал през годините. В една отминала епоха бихме предположили, че симптомът се дължи на товаКандида. Сега обвиняваме SIBO. И в двата случая бихме предписали пробиотици.
Трябва да отбележим, че настоящото проучване използва малко по-нисък праг на D-лактат за определяне на състоянието (2,5 срещу 3,0 mmol) в сравнение с повечето доклади, но не забравяйте, че нормалните телесни нива се измерват в наномоли, а не в милимоли.14
Антибиотиците исторически са били стандартното лечение на D-лактатна ацидоза. При някои пациенти заболяването има склонност към рецидив или е доказано, че е резистентно към антибиотици. Има съобщения за успешни и трайни подобрения след фекални трансплантации15,16или коктейли със специфични щамове пробиотични бактерии.17.18Нямаме лесен начин да направим разлика между пробиотичните продукти, за да определим дали произвеждат или не D-лактат, така че простото добавяне на повече пробиотици изглежда неразумно.
Много пациенти и много колеги трудно ще приемат тази информация. Това е нова идея и в продължение на много години ние насърчаваме пробиотичните бактерии като такива чисто полезни агенти, че за мнозина ще бъде трудно да приемат, че могат да имат отрицателни последици.
В крайна сметка: Ако вашите пациенти се оплакват от подуване на корема, подуване на корема и мозъчна мъгла, попитайте дали приемат пробиотици. Ако е така, попитайте дали симптомите се влошават след консумация на захар. Ако отговорът отново е да, включете D-лактатна ацидоза във вашия диференциал. Един недостатък в това настоящо проучване е, че пациентите не трябваше да спрат приема на пробиотици, за да видят дали са се подобрили без антибиотици. Познавайки моята група пациенти, антибиотичното лечение може да не е техният първи избор. Все пак спирането на пробиотиците и приемането на антибактериални билки може да бъде разумна първа линия на лечение, за да се види дали контролира симптомите.