Probiotikas bipolāriem traucējumiem mānijai

atsauce

Dikersons, F., Adamos, M., Katsafanas, E., et al. Papildu probiotiski mikroorganismi, lai novērstu jaunu apmācību slimnīcā pacientiem ar akūtu māniju: randomizēts kontrolēts pētījums. Bipolāri traucējumi . 2018; 20 (7): 614-621.

Mērķis

Lai noteiktu, vai papildu probiotikas ievadīšana samazina atjaunoto slimnīcas uzņemšanu pacientiem ar bipolāriem traucējumiem 1 pēc slimnīcas uzturēšanās mānijas dēļ.

DRAFT

Randomizēta, dubultā akla, placebo kontrolēta 24 nedēļu iejaukšanās ar personīgo apmeklējumu ik pēc 4 nedēļām. Statistikā tika izmantotas analīzes ar nodomu ārstēšanai.

Intervence

Lactobacillus gg un Bifidobacterium lactis stamm bb12 kombinēta probiotika (> 10 8 kolonēšanas vienības [cfus]) vai placebo vienu reizi.

Dalībnieks

Pēc viņu atbrīvošanas tika uzņemti sešdesmit pacienti vecumā no 18 līdz 65 gadiem, kuri tika uzņemti psihiatriskajās stacionārās vai dienas klīnikās Baltimorā Mānijā. Piecdesmit divi dalībnieki izbeidza pētījumu (26 katrā grupā). Visi dalībnieki tika reģistrēti ar 1. bipolārā (individuālā mānijas epizodi, pēdējās mānijas epizodes vai pēdējās jauktās epizodes) vai šizo-izveicīgajiem traucējumiem, bipolāriem tipiem (mānijas vai jaukta stāvoklī; DSM-IV-TR), ko apstiprināja strukturēts klīniskais pētījums, lai diagnosticētu DSM-IV Axis I (SCID). Dalībnieki turpināja regulāros medikamentus un citas psihiatriskās ārstēšanas metodes, kā parasti.

Iekļautie izslēgšanas kritēriji:

• Vielas izraisīta vai medicīniski izraisīta mānija
• HIV infekcija vai cits imūndeficīts
• Slimība, kas ietekmē smadzeņu vai kognitīvo funkciju un/vai garīgās invaliditātes diagnozi
• Narkotiku lietošana vai atkarība 3 mēnešu laikā pirms kursa sākuma
• Intravenoza zāļu lietošanas vēsture
• Dalība narkotiku pētījumā 30 dienu laikā pirms kursa sākuma
• grūtniece vai plāno grūtniecību pētījuma laikā
• Dokumentēta celiakija

Novērtēti pētījumu parametri

• Ilgums līdz rehositizācijai pēc izrakstīšanas
• Kopējais slimnīcu uzņemšanas skaits katrā grupā
• Vidējais slimnīcu dienu skaits pētījuma periodā
• Kopējās hospitalizācijas dienas
• Psihiatriskie rādītāji ik pēc 4 nedēļām: vēstuļu psihiatriskā reitinga skala (BPRS), jauniešu mānijas vērtēšanas skala (YMRS) un Montgomery-Åsberg depresijas vērtēšanas skala (MADRS)
• Iekaisuma rādītājs, izmantojot asinis, kas tika ņemtas pētījuma sākumā un kad tika noslēgts pētījums/24 nedēļas. Iekaisuma rādītājā tika izmantoti šie mainīgie: imūnglobulīns (IG) G antivielas pret NR2 peptīda fragmentu N-metil-D-aspartāta (NMDA) receptoru, gliadīna un masonu pfizer-asfizer vīrusa gag olbaltumvielām; un IgM klases antivielas pret toksoplazmas gondii .

Primārā rezultāta mērījumi

Galvenokārt izmērītie parametri bija probiotiku ietekme:

• Iekaisuma rādītājs
• Rehospitalizācijas skaits un ilgums
• Relatīvais rehospitalizācijas risks
• Psihiatriskās novērtēšanas skalas

Svarīgas zināšanas

• Kopumā mazāk rehoscitalizācijas notikumu probiotikas un placebo grupā (8 pret 24; bīstamības attiecību [HR]: 0,28, p = 0,009)
• mazāks pirmās psihiatriskās rehoscitalizācijas risks probiotiskajā un placebo grupā (MR.: 0,37; 95 % ticamības intervāls [CI]: 0,15-0,91, p = 0,029)
• 24 nedēļu pētījuma periodā probiotisko grupa slimnīcā pavadīja kopumā 182 dienas mazāk, un vidējā uzturēšanās bija īsāka (vidējais [SD] uzturēšanās ilgums = 2,8 dienas [6,3], salīdzinot ar 8,3 dienām [12.4], p = 0,017)
• Psihiatriskās skalas (MADRS, YMRS, BPRS) nevienā pētījumā pārbaudīja grupās starp grupām.
• Pētījuma par sūdzībām par pētījumu medikamentiem nav pārtraukšanas; Reģistrētie nevēlamie notikumi bija vienādi
abās grupās

Šim secinājumam ir tendence uz nozīmīgumu ( p = 0,0596): jo lielāks ir iekaisums pētījuma sākumā visiem pacientiem, jo ​​lielāks ir jauna slimnīcas uzraksta risks.

Interesanti, ka pētījumā nav kvantitatīvi novērtēt ne iekaisuma vērtības izmaiņas kopumā, kā arī salīdzina abas grupas. Tomēr autori atklāja, ka dalībnieki ar augstākām iekaisuma vērtībām (noteikti nekā virs atsevišķas kontroles grupas 50. procentīles bez psihiatriskiem simptomiem no cita pētījuma 1 ) bija saistīti ar vislielāko demontāžas riska samazināšanās samazināšanos. Autori komentē: "Personām [, kas piedzīvo māniju] ar salīdzinoši augstu sistemātiska iekaisuma līmeni, probiotiskā ārstēšana, kas pievienota probiotiskai ārstēšanai, bija saistīta ar vēl vienas slimnīcas apmācības riska samazināšanos par 90 procentiem."

Ietekme uz praksi

Šis pētījums ir īpaši interesants, jo jūs vienlaikus pārbaudāt 2 jautājumus: 1) ir probiotikas, kas ir noderīgas, lai samazinātu slimnīcu uzņemšanu mānijas dēļ? un 2) ja tā, vai mehānismam ir kāds sakars ar iekaisumu?

Atbilde uz pirmo jautājumu bija - šajā pētījumā papildu probiotiskā ārstēšana 24 nedēļas pēc hospitalizācijas Mania de riska samazināšanas un mānijas rehositalizācijas ilguma samazināšanas dēļ. Tas ir acīmredzami nesarežģīts rezultāts, kas, iespējams, varētu mainīt bipolāru traucējumu, šizo efektīvu traucējumu un citu slimību ārstēšanas standartu. Pat ja slimnīcas protokols nemainās, ambulatorie ārsti var izmantot šī pētījuma rezultātus, lai sāktu ilgstošu probiotisku ārstēšanu pacientiem ar māniju vēsturē.

Probiotiku grupas pacienti slimnīcā bija mazāk, bet vai viņi bija simptomātiski labāk?

Atbilde uz otro jautājumu - vai ieguvumi tiek iegūti, samazinot iekaisumu? - ir mazāk skaidrs. Netika publicēti dati par galīgajām iekaisuma vērtībām vai to izmaiņām, kā arī nav notikusi diskusija par abu grupu nozīmīgumu. Tikai 1 komentārā tika minēts, ka cilvēkiem ar augstāku iekaisuma līmeni bija zemāka riska attiecība saistībā ar citu uzņemšanu slimnīcā - tas var nozīmēt, ka probiotiku aizsargājošā iedarbība pacientiem ar spēcīgāku iekaisumu bija spēcīgāka. Lai arī tas ir iepriecinoši un saskaņā ar pētījumiem, kas minēti papīra ieviešanā, būtu noderīgi nedaudz vairāk konkrēt šo hipotēzi. Klīnikas parasti nenovērtē iekaisumu ar īpašiem testiem, piemēram, B. IgG un IGM marķieri dažādiem šajā pētījumā izmantotajiem patogēniem. Viņi vairāk paļaujas uz C reaktīvo olbaltumvielu (CRP) un eritrocistenimenta ātrumu (ESR) kombinācijā ar fiziskiem simptomiem, lai novērtētu vai novērtētu sistēmisko iekaisuma līmeni.

Ņemiet vērā, ka pētījumā izmantotās probiotikas ir diezgan zemas ar 100 miljoniem KBE. Parasti lietotas probiotikas naturopātijā ir 10 līdz 25 miljardi KBE vienā devā, un dažas intensīvas probiotikas satur vairāk nekā 150 miljardus KBE vienā devā.

Visbeidzot, nav maz uzmanības, ka rezultāti nevienā brīdī atšķiras starp probiotiku un placebo grupu psihiatriskajā līmenī. Pacienti probiotiku grupā slimnīcā bija mazāk, bet vai viņi bija simptomātiski labāk? Mēs pieņemam, ka uzturēšanās slimnīcā bija pētījuma galvenais rezultāts, jo tas runā medicīnas iestādes valodā: nauda. Slimnīcas uzturēšanās psihiatrijā ir ļoti dārga, un izmaksas bieži ir pat augstākas nekā slimnīcām, ar kuru 5,5 dienu slimnīcas uzturēšanās bipolāru traucējumu ārstēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs maksā 4 356 USD par 9,4 dienām). Ja 66 cilvēku ārstēšana ietaupa slimnīcas uzturēšanos šajā pētījumā (275 mīnus 93 dienas), , kas ietaupa gandrīz . Tas ir apmēram 4400 USD vienam pacientam 33 locekļu probiotisko grupā.

Tiem no mums, kas ārstē pacientus ambulatorā, finanšu rādītāji ir mazāk svarīgi nekā zināt, ka kaut kas tik vienkāršs kā probiotikas varētu glābt pacientu lielo dzīvu pārtraukumu, ko izraisa slimnīcas uzturēšanās. Ārstiem gan slimnīcās, gan ārpus tās būtu jāapsver probiotiska ārstēšana, ņemot vērā zemā riska profilu un lielo labumu potenciālu. Simptomātiskā ieguvuma novērtēšanai būs noderīgi lieli pētījumi.