Probiotici za maniju bipolarnog poremećaja

Referenca

Dickerson, F., Adamos, M., Katsafanas, E., et al. Adventivni probiotički mikroorganizmi kako bi se spriječilo nove bolničke poduke u bolesnika s akutnom manijom: randomizirana kontrolirana studija. Bipolarni poremećaj . 2018; 20 (7): 614-621.

Cilj

Da bi se utvrdilo je li dodatna primjena probiotika smanjuje obnovljeni prijem u bolnicu bolesnika s bipolarnim poremećajem 1 nakon boravka u bolnici zbog Mania.

Nacrt

Randomizirana, dvostruka slijepa, placebo kontrolirana intervencija od 24 tjedna s osobnim posjetom svaka 4 tjedna. Statistika je koristila analize namjere za liječenje.

Intervencija

Lactobacillus gg i Bifidobacterium lactis stamm bb12 kombinirani probiotik (> 10

8 coloning jedinice [cfus]) ili placebo jednom.

sudionik

Šezdeset pacijenata u dobi od 18 i 65 godina, koji su primljeni u psihijatrijske bolničke ili dnevne klinike u Baltimoreu za Maniju, primljeno je nakon njihovog puštanja. Pedeset dva sudionika završilo je studiju (26 u svakoj grupi). Svi sudionici zabilježeni su s dijagnozom bipolarnog 1 (pojedinačna manična epizoda, posljednja manična epizoda ili posljednja miješana epizoda) ili shizo-pametnog poremećaja, bipolarnog tipa (manic ili miješano stanje; DSM-IV-TR), što je potvrđeno strukturiranim kliničkim studijskim intervjuom kako bi dijagnosticirao DSM-IV poremećaje AXIS-a (SCID). Sudionici su nastavili redovne lijekove i druge psihijatrijske tretmane kao i obično.

Uključeni su kriteriji za isključenje:

• Manija inducirana ili medicinski inducirana tvar
• HIV infekcija ili drugi imunološki nedostatak
• Bolest koja utječe na mozak ili kognitivnu funkciju i/ili dijagnozu mentalnog invaliditeta
• Zlouporaba droga ili ovisnost u roku od 3 mjeseca prije početka tečaja
• Povijest intravenske konzumacije lijekova
• Sudjelovanje u studiji lijeka u roku od 30 dana prije početka tečaja
• Trudna ili planirate zatrudnjeti tijekom razdoblja ispitivanja
• Dokumentirana celijakija

Procijenjeni parametri proučavanja

• Trajanje do rehospitalizacije nakon pražnjenja
• Ukupni broj prijema u bolnicu u svakoj skupini
• Prosječni broj bolničkih dana u razdoblju ispitivanja
• Ukupni dani hospitalizacije
• Psihijatrijski pokazatelji svaka 4 tjedna: Psihijatrijska ljestvica Psihijatrijske ocjene (BPRS), ljestvica ocjene mlade manije (YMRS) i ljestvica ocjene depresije Montgomery-Asberg (MADRS)
• Upalni rezultat pomoću krvi koja je uzeta na početku studije i kada je studija/24 tjedna zaključena. Upalni rezultat koristio je ove varijable: imunoglobulin (IG) G antitijela protiv NR2 peptidnog fragmenta receptora N-metil-D-aspartata (NMDA), gliadin i GAG protein virusa zidanog pfizer-aparatora; i IgM-klasa antitijela protiv toxoplasma gondii .

Primarni mjerenja rezultata

prvenstveno izmjerene krajnje točke bili su učinci probiotika:

• Upalni rezultat
• Broj i trajanje rehospitalizacije
• Relativni rizik od rehospitalizacije
• Skala psihijatrijske procjene

Važno znanje

• Sveukupno manje događaja rehospitalizacije u probiotskom i placebo grupi (8 prema 24; omjer opasnosti [HR]: 0,28, p = 0,009)
• Manji rizik od prve psihijatrijske rehospitalizacije u probiotskom i placebo skupini (MR.: 0,37; 95 % interval pouzdanosti [CI]: 0,15-0,91, p = 0,029)
• Tijekom razdoblja ispitivanja u 24 tjedna, probiotska skupina provela je ukupno 182 dana manje u bolnici, a prosječni boravak bio je kraći (srednja [SD] duljina boravka = 2,8 dana [6,3] u usporedbi s 8,3 dana [12,4], p = 0,017)
• Psihijatrijske skale (MADRS, YMRS, BPRS) nisu se razlikovale između skupina u bilo kojem trenutku slijedećeg ispitivanja u studiji.
• Nema prekida studije o pritužbama na lijekove za ispitivanje; Registrirani nepoželjni događaji bili su podjednako
u obje skupine

Sljedeći nalaz teži značajnosti ( p = 0,0596): što je veća upala na početku studije kod svih bolesnika, to je veći rizik od novog bolničkog natpisa.

Zanimljivo je da studija ne kvantificira ni promjenu upalne vrijednosti u grupi u cjelini, niti uspoređuje dvije skupine. Međutim, autori su otkrili da su sudionici s višim vrijednostima upale (određene nego iznad 50. postotka zasebne kontrolne skupine bez psihijatrijskih simptoma iz druge studije 1 ) povezani s najvećim padom rizika od uklanjanja. Autori komentiraju: "Za pojedince [koji imaju maniju] s relativno visokim stopama sistemske upale, prateći probiotički tretman bio je povezan s 90 -postotnim smanjenjem rizika od druge bolničke upute."

Implikacije prakse

Ova je studija posebno zanimljiva jer istovremeno ispitujete 2 pitanja: 1) jesu li probiotici korisni u smanjenju prijema u bolnicu zbog Mania? i 2) ako je tako, ima li mehanizam ikakve veze s upalom?

Odgovor na prvo pitanje bio je - u ovoj studiji dodatni probiotički tretman 24 tjedna nakon hospitalizacije zbog Mania de smanjenja rizika i duljine duljine rehospitalizacije za maniju. To je naizgled nekompliciran rezultat koji bi mogao promijeniti standard liječenja bipolarnih poremećaja, shizo -afektivnih poremećaja i drugih bolesti. Čak i ako se bolnički protokol ne promijeni, ambulantni liječnici mogu upotrijebiti rezultate ove studije za početak dugoročnog probiotičkog tretmana za bolesnike s manijom u povijesti.

Pacijenti iz probiotske skupine bili su manje u bolnici, ali jesu li simptomatski bili bolji?

Odgovor na drugo pitanje - postižu li se koristi smanjenjem upale? - je manje jasan. Nisu objavljeni podaci o konačnim upalnim vrijednostima ili njihovim promjenama, niti je bila rasprava o značaju dviju skupina. Samo 1 komentar spomenuo je da su ljudi s višom razinom upale imali niži rizični odnos u vezi s drugim prijemom u bolnicu - što može značiti da je zaštitni učinak probiotika u bolesnika s jačom upalom bio jači. Iako ohrabrujuće i u skladu s studijama navedenim u uvođenju rada, bilo bi korisno malo više konkretizirati ovu hipotezu. Klinici obično ne ocjenjuju upalu posebnim testovima, poput B. IgG i IgM markera za različite patogene korištene u ovom istraživanju. Oni se više oslanjaju na C reaktivni protein (CRP) i brzinu eritrocitensedimente (ESR) u kombinaciji s fizičkim simptomima za procjenu ili uvažavanje sistemske razine upale.

Imajte na umu da su probiotici koji se koriste u studiji doziraju prilično niski sa 100 milijuna KBE. Obično se koriste probiotici u naturopatiji su 10 do 25 milijardi KBE po dozi, a neki intenzivni probiotici sadrže preko 150 milijardi KBE po dozi.

Konačno, malo je pozornosti na činjenicu da se rezultati ni u kojem trenutku razlikuju između probiotika i placebo skupine na psihijatrijskoj razini. Pacijenti iz probiotske skupine bili su manje u bolnici, ali jesu li simptomatski bolje? Pretpostavljamo da je boravak u bolnici bio glavni rezultat studije jer govori jezik medicinske ustanove: novac. Boravak u bolnici u psihijatriji je vrlo skup, a troškovi su često čak i viši od bolnica, pri čemu 5,5-dnevni boravak u bolnici za liječenje bipolarnog poremećaja u Sjedinjenim Državama košta 4.356 dolara za 9,4 dana). Ako liječenje 66 ljudi spasi bolnički boravak u ovoj studiji (275 minus 93 dana), koji štedi gotovo . To je oko 4.400 dolara po pacijentu u 33-članoj probiotskoj skupini.

Za one od nas koji liječe pacijente ambulantne, financijske figure su manje važne od znanja da bi nešto tako jednostavno kao što bi probiotici mogli spasiti pacijentu veliki živi prekid uzrokovan bolničkim boravkom. Liječnici unutar i izvan bolnica trebali bi razmotriti probiotički tretman zbog svog profila niskog rizika i njihovog velikog potencijala. Kontinuirane velike studije bit će korisne u procjeni simptomatske koristi.

1. Dickerson F, Adamos MB, Katsafanas E i sur. Veza između pušenja, izloženosti HSV-1 i kognitivne funkcije kod shizofrenije, bipolarnog poremećaja i ne-psihijatrijskih kontrola. Schizophr. Res . 2016; 176: 566-571.
2. Stensland M, Watson PR, Grazier KL. Istraga troškova, naknada i plaćanja za bolničko psihijatrijsko liječenje u općinskim bolnicama. Psihijatrijska služba . 2012; 63 (7): 666-671.