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本文是我们 2021 年 10 月特刊的一部分。在此下载完整期刊。
关系
Wu HS、Davis JE、Chen L。亮光有望改善乳腺癌女性化疗期间的睡眠、抑郁和生活质量：一项试点研究的结果。时辰生物国际公司。 2021；38(5)：694-704。
学习目的
了解根据参与者昼夜节律阶段偏好量身定制的强光家庭治疗是否会影响他们在化疗期间的睡眠、疲劳、白天嗜睡、抑郁和生活质量
草稿
对照试点研究
参加者
共有 18 名新诊断为 I 至 III 期乳腺癌的女性参与了这项研究，其中 16 名完成了该研究。 他们的年龄从 29 岁到 68 岁不等，其中大多数是白人/高加索人，受过大学教育。 大多数人都接受了 II 期乳腺癌治疗。 如果个人有季节性情感或精神疾病病史、正在服用光敏剂或安眠药、或患有其他恶性肿瘤或癌症治疗，以及其他排除情况，则被排除在外。
干涉
研究人员将参与者分配到实验条件（12,000 勒克斯的明亮蓝绿光）或控制条件（5 勒克斯的暗红光）。 参与者每天根据昼夜节律时间类型调整时间，通过遮光板接受 30 分钟的光疗。 晚上型的人在醒来后 30 分钟内开始接受光照，而早晨型的人则在晚上 7 点到 8 点之间开始接受光照。 第二周期化疗后连续21天进行光疗。
评估的研究参数
研究人员收集了各种主观和客观指标。 他们在参与者开始第二个化疗周期之前收集了基线数据，并在第三次化疗当天进行了最终数据收集。
主观测量包括患者报告结果测量信息系统（PROMIS），用于测量疲劳程度。 主观睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，白天嗜睡则通过 Epworth 嗜睡量表（ESS）进行评估。 患者健康问卷 (PHQ-9) 测量抑郁症。 生活质量通过欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷 (EORTC QLQ-C30) 进行测量。
使用动态多导睡眠图（PSG）客观评估睡眠。
主要结果指标
研究人员计算了两组从基线到测试后数据的相对变化。 此外，使用 2 样本 t 检验进行组间分析。
关键见解
实验组的主观和客观睡眠都有显着改善。 主观上，入睡所需的时间更短——实验组只需要 10 分钟，而对照组则需要 20 分钟（磷=0.045）。 7 名在家使用 PSG 的参与者的 PSG 数据（14 分钟与 63 分钟）证实了这一点。
多导睡眠图显示，接受强光照射的人的睡眠时间更长，为 467 分钟，睡眠效率更高，达到 74%，而对照组的总睡眠时间为 315 分钟，睡眠效率仅为 58%。 虽然这些差异并未达到统计显着性，但研究短期内的趋势值得注意。
强光组的抑郁症相对下降了 30%，对照组的抑郁症相对增加了 24%，但也未能达到统计学显着性。
干预组的生活质量受到化疗的负面影响较小，症状强度（如 EORTC 问卷结果中报告）增加了 33%，而对照组为 166%。 尽管睡眠明显改善，但光疗并没有改变疲劳。
实践意义
鉴于疲劳和睡眠障碍影响很大一部分乳腺癌患者，这种方法如果得到验证，可能会对大量女性产生重大影响。 光疗法相对便宜且易于实施，并且几乎没有副作用（如果有的话）。 光疗法目前用于治疗昼夜节律睡眠觉醒障碍和季节性情感障碍。 也许我们可以添加这个列表来补充化疗？
在这项研究中，光疗法的睡眠改善效果相当惊人，实验组每晚睡眠时间多了 2 小时以上，睡眠效率提高了 16%。 对于个别癌症患者（和其他患者）来说，改善睡眠可以带来更好的白天功能。 建议成人每晚睡眠 7 至 9 小时。1光疗组经过21天的治疗后实现了这一目标。
这项研究的独特之处在于它利用参与者的生物钟来确定一天中进行干预的时间。
睡眠质量或持续时间不佳会导致从表现到情绪再到健康指标的多种损害。 值得注意的是，对照组和实验组的睡眠阶段百分比仍然异常，其中 78% 为 2 阶段睡眠（较正常值约 50% 有所增加），而 REM 和 3 阶段睡眠百分比则有所减少。 疲劳程度没有改变的部分原因可能是快速眼动睡眠和第三阶段睡眠比正常水平减少了。
这项研究的独特之处在于它利用参与者的生物钟来确定一天中进行干预的时间。 我们的时间型是由下丘脑视交叉上核设定的固有特征，并由每个细胞中的时钟基因强化。2通过光疗（并且很容易补充褪黑激素）可以控制昼夜节律阶段。 然而，一旦光疗停止，患者就会恢复到自然相位偏好。 因此，治疗期后对癌症患者进行第三次检查将有助于确定主动光治疗期间记录的变化是否持续（如果持续，持续多长时间）或是否需要继续光治疗。
有趣的是，治疗组没有分为两种治疗条件：早晨光照与夜间光照。 一天中不同时间的光对我们的昼夜节律系统有显着不同的影响。3晚上的光线会抑制晚间褪黑激素的产生，并使昼夜节律向后移动，而早晨的光线则具有相反的效果，使昼夜节律提前移动并增加第二天晚上的夜间褪黑激素峰值。 研究人员有意调整光疗的时间，使参与者处于更中性的昼夜节律阶段。 这进一步推进了 Sonia Ancoli-Israel 博士之前的工作，4结果表明，明亮的晨光可以防止化疗期间生活质量和疲劳程度的下降。
此外，历史上人们在早上暴露在明亮的光线下，但在晚上却不会。 我们的昼夜节律系统是根据自然环境中光的颜色和亮度的这种模式进化的。 众所周知，夜间人造光会对人类健康产生负面影响，包括患癌症的风险。 国际癌症研究机构得出结论，夜班是一种可能的致癌物（2A 类致癌物）。5其他研究报告发现，夜班工作的女性患乳腺癌的风险增加。6出于这些原因，我们在诊所对患者夜间进行光疗持谨慎态度。
在未来有更多参与者的研究中，分别观察早上和晚上的治疗组会很有趣。 此外，没有提及对照组的家庭环境光条件和生活方式，因此不知道他们在干预期间接受了多少光。 对照组可能在其家庭环境中处于强光（或蓝光）条件下。
这项试点研究带来了希望，光疗法是一种相对简单且廉价的治疗方法，可以改善接受乳腺癌化疗的女性的睡眠和生活质量。 请继续关注这种方法的发展情况。